Ka-thump ka-thump ka-thump.
Écoute du cœur. Je le fais tous les jours sur d’innombrables patients. Bien que ce ne soit pas la chose la plus importante que je fais (habituellement), il y a toujours quelque chose de spécial à entendre le cœur d’une personne battre. C’est la mesure de la vie.
Dans un dossier patient, cette expérience mystique est réduite à:
Cor-RRR s M/G/R
Ce qui signifie:
Examen cardiaque – Fréquence et rythme réguliers sans murmures, galops ou frottements
Qui est traduit:
Le rythme cardiaque est de vitesse normale et de rythme constant, sans aucun son supplémentaire indiquant des anomalies du cœur.
Bien sûr, cette partie de l’examen nécessite un outil: Le Stéthoscope
Dispositif d’écoute
Pour les étudiants en médecine, l’un des jalons franchis est le moment où ils obtiennent leur premier stéthoscope. Les médecins partagent d’autres appareils pour l’examen médical, mais ils possèdent généralement leur propre stéthoscope. J’ai une photo de Scooby Doo sur la mienne.
Je doute que le gars de gauche ait Scooby Doo sur le sien.
Il faut un peu de temps pour s’habituer aux stéthoscopes. Ils vous font mal aux oreilles lorsque vous commencez à les utiliser. J’utilise généralement des oreillettes douces qui rendent la lunette plus confortable à porter. Certains cliniciens utilisent des oreillettes dures. Je soupçonne qu’ils se punissent pour quelque chose; soit cela, soit leurs oreilles ont développé des callosités.
Il y a deux côtés de l’autre extrémité du stéthoscope (l’extrémité que vous mettez sur la poitrine des gens): la cloche et le diaphragme. Le diaphragme est le plus utilisé et est utilisé pour les sons aigus. Le diaphragme est également la partie refroidie – pour améliorer l’expérience du patient. La cloche est utilisée pour écouter les sons graves.
La plupart des stéthoscopes ne sont qu’une série de tubes – très peu technologiques. Certaines portées plus récentes ont des composants électroniques pour améliorer la qualité sonore. Mon partenaire en avait un pendant un moment. Ça a trop bien marché. Cela rendait le cœur normal et les vaisseaux sanguins anormaux. Il l’a renvoyé.
Lub Dub
Le cœur bat avec deux cycles: Systole (sis-toe-lee) et Diastole (die-ass-toe-lee). Désolé si j’ai gêné quelqu’un avec ce dernier. En systole, les chambres principales du cœur se serrent, provoquant la fermeture des valves mitrale et tricuspide, faisant retentir le premier cœur, ou S1. La diastole se produit lorsque le cœur se détend et que la chambre principale se remplit de sang, ce qui provoque la fermeture des valves aortique et pulmonique, faisant retentir le deuxième cœur, ou S2.
Le cœur n’est généralement pas coloré d’une si jolie manière.
Lors de l’écoute du cœur, le clinicien écoute les deux sons cardiaques. Des sons cohérents et régulièrement espacés sont le signe d’un cœur en bonne santé. Les adultes normaux ont des fréquences cardiaques de 60 à 100, bien que les athlètes (dont le cœur pompe plus de sang à chaque battement) puissent fonctionner avec des fréquences cardiaques beaucoup plus basses.
Les problèmes avec les valves cardiaques entraînent parfois un écoulement turbulent au-dessus de la valve, ce qui fait que le son cardiaque est un « whoosh » plutôt qu’un « bruit sourd ». »Je vais entrer dans les souffles cardiaques plus en détail dans le deuxième article sur le cœur.
Battements mythologiques des sabots
Il y a deux autres sons cardiaques que les médecins apprennent à l’école de médecine: S3 et S4. Une personne avec un galop S3, nous a-t-on appris, aura des sons cardiaques qui rythment le mot « Kentucky » – trois sons assez régulièrement espacés. Le S4, en revanche, aura des sons qui rythment le mot « Tennessee » – où les trois syllabes viennent rapidement, puis sont suivies d’une pause.
De là, on pourrait conclure que les 3ème et 4ème sons cardiaques se produisent lorsque le cœur utilise du tabac à chiquer, mais ce serait incorrect. La cause réelle du galop S3 est décrite comme suit:
On pense que S3 est causé par l’oscillation du sang d’avant en arrière entre les parois des ventricules initiée par l’afflux de sang des oreillettes. La raison pour laquelle le troisième son cardiaque ne se produit pas avant le tiers moyen de la diastole est probablement parce que pendant la première partie de la diastole, les ventricules ne sont pas suffisamment remplis pour créer suffisamment de tension pour la réverbération. Il peut également résulter d’une tension des cordes tendineuses lors du remplissage rapide et de l’expansion du ventricule.
C’est donc essentiellement la vibration de la paroi du cœur comme un élastique. Je préfère la description suivante:
Le S3 est causé par le désir intense des cardiologues de se sentir supérieurs aux autres médecins. Ils ont inventé ce son dans le seul but de gêner les autres médecins de ne pas l’entendre, tandis que le cardiologue dit « c’est évident. »Cela est souvent entendu lors des tournées de cardiologie, où le cardiologue écoute attentivement le cœur d’un patient et proclame: « écoutez ce patient pour un galop S3 très clair. »Les étudiants en médecine et les résidents passent chacun cinq minutes à écouter le cœur en essayant d’entendre le son mythique, hochant la tête pour éviter l’embarras.
Ceux qui le simulent le mieux sont ceux qui sont choisis pour des bourses de cardiologie.
Je n’ai jamais entendu un S3, mais je l’ai simulé plusieurs fois. On dit que c’est un signe d’insuffisance cardiaque (le galop, pas la simulation).
La cause du S4 est décrite:
La S4 est causée par la contraction forcée des oreillettes dans le but de surmonter un ventricule anormalement raide ou hypertrophique. Cela provoque une turbulence anormale dans le flux sanguin qui peut être détectée par un stéthoscope.
C’est-à-dire que le S4 est comme l’oreillette (ou la chambre cardiaque plus petite) grognant alors qu’il essaie de pousser le sang dans un ventricule rigide (ou une chambre plus grande). Je pense avoir entendu un galop S4, mais je n’en suis pas certain. Ça aurait pu être juste cette bousculade de caribous dans la pièce à côté de moi.
Vous avez du rythme?
Vous sentez-vous mal à l’aise sur la piste de danse? Avez-vous l’impression de bouger alors que vous ne devriez pas? Ressemblez-vous à une personne atteinte d’une maladie neurologique rare lorsque vous essayez de faire deux étapes? Si c’est le cas, vous savez comment le cœur se sent parfois.
Le cœur a normalement un bon sens du rythme. Il bat avec la régularité du son battant provenant des haut-parleurs de 2 billions de watts à l’arrière de la voiture d’un adolescent. Il le fait sans se plaindre, jour et nuit, qu’il pleuve ou qu’il fasse beau. Le cœur aime vraiment « secouer son groove. »
Le rythme régulier est produit par une impulsion électrique se déplaçant vers les cellules électriquement conductrices (ou fibres de purkinje) qui provoquent la contraction du cœur. Cette impulsion électrique part normalement du stimulateur cardiaque du cœur, ou nœud SA.
Mais parfois, le groove ne tremble pas et le cœur entre dans un rythme irrégulier. Il y a plusieurs façons pour que cela se produise, y compris:
Battements supplémentaires lancés au milieu des battements réguliers. C’est ce qu’on appelle des contractions prématurées, et ce n’est généralement pas grave. Ils peuvent se produire à intervalles réguliers ou tout simplement au hasard. Il est assez facile de ressentir des contractions prématurées; il suffit de boire trois canettes de Red Bull et que le plaisir commence.
Battements réguliers rapides. Que ce soit bon ou terrible dépend d’où commencent les battements.
- S’ils partent du nœud SA, on parle alors de tachycardie sinusale et c’est une affection généralement bénigne. Cette condition peut également être causée par la consommation de Red Bull, ainsi que par le visionnage des publicités de Victoria’s Secret
- Si les battements rapides proviennent d’autres parties de l’oreillette (ou d’une petite chambre), il s’agit d’une tachycardie auriculaire, qui est peut-être un problème plus grave, mais qui ne met pas la vie en danger.
- Si les battements rapides proviennent du ventricule (ou de la grande chambre), on parle de tachycardie ventriculaire. Cela signifie que vous êtes dans du yogourt profond. C’est vraiment mauvais.
- Si les battements proviennent de la voiture à côté de vous à l’intersection, ce n’est dangereux que si vous ouvrez votre fenêtre et leur donnez le doigt. Ne fais pas ça.
Battements irréguliers. Ces rythmes viennent au hasard – un peu comme la section de percussion d’un groupe de collège (et peut-être tout aussi dangereux). La cause fréquente de cette affection est appelée fibrillation auriculaire. Un Fib se produit lorsque le stimulateur cardiaque se détraque et signale au cœur de battre à un rythme très élevé. Heureusement, le cœur peut ignorer les battements aléatoires rapides du nœud SA, de sorte que tout le cœur ne va pas à une vitesse dangereusement rapide.
Je vais m’arrêter ici, car je suis à court d’analogies bizarres. Quand je pense à plus, je terminerai avec le reste de l’examen cardiaque.