Rhinolithe: Une Identité Oubliée – Série de 18 Cas avec Revue deLitérature

Rapport de Cas – Revue en ligne d’Oto-Rhino-Laryngologie (2016) Volume 6, Numéro 4

Rhinolithe: Une Identité Oubliée – Série de 18 Cas avec Revue deLitérature

* Auteur correspondant: Segana Hasan Abdul Cader, Département d’ORL, Hôpital de Sur, région de Sharqiya Sud, Sur, Sultanat d’Oman, Oman, Tel: 0096896087209; E-mail:

Date de réception: 30 septembre 2016; Date d’acceptation: 17 octobre 2016; Date de publication: 21 octobre 2016

Résumé

Introduction: Le rhinolithe ou la pierre nasale est formé par minéralisation dans la cavité nasale. Bien que les calculs soient rarement observés dans la cavité nasale, notre expérience de rencontre fréquente avec cette entité clinique nous a incités à écrire sur cette entité plutôt oubliée et son intérêt clinique. Les caractéristiques saillantes de ces rhinolithes et leur pertinence pour la pratique clinique sont discutées et une série de cas avec leur mode de présentation, les différentes variétés et les dilemmes diagnostiques sont discutés dans cet article afin d’empêcher le clinicien traitant d’être conscient de cette condition encore prévalente et de favoriser un indice de suspicion élevé.

Matériaux et méthodes: Dans cet article, nous présentons dix-huit cas de rhinolithes admis entre janvier 2001 et décembre 2015 avec écoulement nasal foetide malodorant unilatéral, obstruction nasale, épistaxis et cacosmie.

Résultats: Les femmes étaient plus fréquemment touchées que les hommes dans notre étude, 55% des femmes et 44,4% étaient des hommes. 14 patients (78%) avaient des rhinolithes logés dans la partie postérieure de la cavité nasale alors que seulement 4 patients (22%) avaient des rhinolithes dans la partie antérieure de la cavité nasale. La majorité des rhinolithes étaient situés dans le côté gauche (N = 12, 67%) et les autres étaient situés dans la cavité nasale droite. La plupart des patients présentaient une rhinorrhée foétide malodorante (n = 14) et des maux de tête ou des symptômes de pression faciale ou une douleur (n = 13), environ 10 patients avaient des antécédents d’épistaxis ou d’écoulement nasal taché de sang.

Conclusion: Les rhinolithes se manifestent principalement par une rhinorrhée tachée de sang purulente unilatérale, un bloc nasal et des symptômes de douleur faciale, nous visons à discuter de ces entités avec des cas similaires dans la littérature.

Mots clés

Obstruction nasale; Écoulement nasal unilatéral; épistaxis; Rhinolithe

Introduction

Les rhinolithes sont des concrétions calcaires formées par le dépôt de sels sur un corps étranger intranasal. Le corps étranger, qui sert de noyau pour l’incrustation, peut être endogène ou exogène. Des caillots de sang desséchés, des débris épithéliaux, des dents ectopiques et des fragments d’os sont des exemples de matière endogène. Les matériaux exogènes comprennent des morceaux de pierre oubliés, des graines de fruits, du matériel végétal, des perles, de la laine de coton et du matériel d’empreinte dentaire. Les rhinolithes peuvent présenter diverses présentations cliniques telles qu’une obstruction nasale unilatérale, une rhinorrhée (généralement foétide malodorante et purulente), une cacosmie et une épistaxis ou un saignement postnasal. D’autres symptômes moins courants sont les maux de tête, les douleurs faciales et l’épiphora. Le traitement de choix est l’ablation chirurgicale. Un indice élevé de suspicion est nécessaire pour le diagnostic d’une telle entité oubliée. Polson rapporte que dès 1502, Mathias di Gardi mentionne qu’un collègue avait vu un rhinolithe aussi gros qu’une pomme de pin expulsé par un patient. Le premier cas bien documenté de rhinolithiase a été signalé par Bartholin en 1654. Les corps étrangers accèdent normalement au site antérieurement, mais ils peuvent parfois atteindre la cavité nasale par le choana en raison de la toux ou des vomissements. Les corps étrangers sont normalement introduits pendant l’enfance, occupant le plancher nasal dans la plupart des situations. Sa présence provoque une réaction inflammatoire locale, conduisant à des dépôts de carbonate et de phosphate de calcium, de magnésium, de fer et d’aluminium, en plus de substances organiques telles que l’acide glutamique et la glycine, entraînant une augmentation lente et progressive de la taille. Le traitement est le retrait. S’il est grand, il doit être écrasé et les fragments enlevés.

Matériaux et méthodes

L’étude a été menée au Ministère de la Santé, Hôpital de Sur entre janvier 2001 et décembre 2015 en collectant rétrospectivement des données du système informatisé d’information hospitalière. L’évaluation des cas était basée sur le profil démographique des patients comme l’âge, le sexe et le côté de l’emplacement du rhinolithe, les antécédents de corps étranger, les symptômes nasaux et la maladie coexistants et les traitements antérieurs. Les symptômes présentés par le patient tels que bloc nasal, écoulement nasal purulent, malodorant ou foetid, saignement nasal ou postnasal et maux de tête ont été enregistrés. Une endoscopie nasale diagnostique rigide a été réalisée pour tous les patients en tant qu’outil de diagnostic (Figure 1) une tomographie axiale informatisée (Figure 2) a été réalisée pour tous les cas afin d’évaluer la taille, le site et la forme des rhinolithes. Les rhinolithes ont été prélevés sous anesthésie générale dans notre salle d’opération (Figures 3 et 4). Après la chirurgie, il a été conseillé aux patients d’effectuer des douches nasales avec une solution saline normale. Une antibiothérapie orale, une pommade nasale antibiotique (Naseptine) et des décongestionnants nasaux ont été prescrits à tous les patients. Les patients ont été suivis 3 semaines après l’opération pour une endoscopie nasale répétée et des douches nasales.

Figure 1: Rhinolithe visualisé par endoscopie nasale.

Figure 2: Scanner PNS Montrant Un Rhinolithe.

Figure 3: Rhinoscopie antérieure montrant un rhinolithe.

Figure 4: Spécimen postopératoire de rhinolithe.

Résultats

Le tableau ci-dessus (Tableau 1) montre que les femmes étaient plus fréquemment touchées que les hommes dans notre étude (Femmes: Hommes: 10: 8) -55% des femmes et 44,4% étaient des hommes. 14 patients (78%) avaient des rhinolithes logés dans la partie postérieure de la cavité nasale alors que seulement 4 patients (22%) avaient des rhinolithes dans la partie antérieure de la cavité nasale. La principale raison qui pourrait être attribuée pourrait être due à la présence d’une déviation septale et d’un éperon sur le côté du rhinolithe qui aurait pu être la principale cause de la persistance du corps étranger dans la cavité nasale. Dans notre étude, la majorité des rhinolithes étaient situés dans le côté gauche (N = 12, 67%) et les autres étaient situés dans la cavité nasale droite. Il n’y avait pas d’antécédents d’insertion de corps étranger dans la majorité des cas, sauf un patient âgé de 14 ans qui avait des antécédents de pierre dans la cavité nasale droite. La synchronisation des rhinolithes a également été étudiée avec un grand nombre de patients (N = 17) ayant une durée prolongée des symptômes allant de quelques mois à plusieurs années (certains patients se plaignaient que leurs symptômes étaient présents de temps en temps pendant l’enfance). La plupart des patients présentaient une rhinorrhée foétide malodorante (n = 14) et des maux de tête ou des symptômes de pression faciale ou une douleur (n = 13), environ 10 patients avaient des antécédents d’épistaxis ou d’écoulement nasal taché de sang. L’obstruction nasale unilatérale était proéminente sur le côté les patients avaient une cloison nasale déviée ou un éperon du côté où les rhinolithes étaient logés (n = 7). Une mauvaise odeur orale n’était présente que dans 4 cas et chez une patiente âgée de 10 ans, il n’y avait aucun symptôme et il s’agissait d’une découverte fortuite lors de l’examen ORL de routine. Une autre patiente âgée de 45 ans n’a également ressenti aucun symptôme par elle-même et le mari s’en est fréquemment plaint car elle avait une mauvaise odeur orale. La déviation de la cloison nasale était une découverte nasale coexistante majeure chez environ 13 patients (72%). La sinusite (n = 6) et la rhinite allergique coexistaient chez les patients atteints de rhinolithe. Un patient n’avait aucun signe nasal d’accompagnement.

Tableau 1: Épidémiologie clinique, analyse et caractéristiques des patients atteints de rhinolithe.

Discussion

Les rhinolithes sont des concrétions calcaires formées par le dépôt de sels sur un corps étranger intranasal. En général, les femmes sont plus touchées que les hommes. Des rhinolithes ont été trouvés chez des patients de trois à 76 ans. L’incidence la plus élevée se situe entre les 4ème et 5ème décennies de vie. Bien que la pathogenèse des rhinolithes reste floue, on pense qu’un certain nombre de facteurs sont impliqués dans la formation des rhinolithes. Il s’agit notamment de l’entrée et de l’impaction d’un corps étranger dans la cavité nasale, de l’inflammation aiguë et chronique, de l’obstruction et de la stagnation des sécrétions nasales, et de la précipitation du développement et de la progression des sels minéraux. La plupart des patients se plaignent d’une rhinorrhée purulente et / ou d’une obstruction nasale ipsilatérale. Les autres symptômes comprennent le fœtus, l’épistaxis, la sinusite, les maux de tête et, dans de rares cas, l’épiphora. Chez certains patients, des rhinolithes sont découverts incidemment. L’examen doit inclure une rhinoscopie antérieure et une endoscopie rigide. La tomodensitométrie des sinus paranasaux peut déterminer avec précision le site et la taille du rhinolithe et identifier toute maladie des sinus coexistante qui pourrait également nécessiter un traitement. Le diagnostic est normalement basé sur la symptomatologie, les antécédents d’introduction de corps étranger dans le nez, l’examen physique et les tests complémentaires. La radiographie simple et la tomodensitométrie des sinus paranasaux soutiennent le diagnostic par la présence de concrétions calcifiées dans la fosse nasale, en plus de soutenir la planification de l’approche chirurgicale. Le diagnostic peut être posé par un examen de routine ou révélé par un examen d’imagerie effectué pour d’autres raisons, comme par exemple un traitement dentaire. Les incrustations calcifiées dans la cavité nasale ont été soumises à une analyse chimique, d’abord par Axmann, puis par divers autres auteurs. En général, ils comprennent 90% de matière inorganique, les 10% restants étant constitués de substances organiques incorporées dans la lésion à partir de sécrétions nasales. Des études minéralogiques utilisant la diffractométrie en poudre ont identifié sans équivoque la whitlockite minérale (Ca3(PO4)2) comme représentant le constituant principal d’un rhinolithe. De plus, l’apatite minérale

(Ca5 (OH, F, C I) (PO4)3) et l’apatite gazeuse (dahlite) ont également été identifiées. Sharma, décrit les rhinolithes comme ayant la composition suivante:

Eau: 2.9-6.9%

Phosphate de magnésium: 19,46%

Carbonate de calcium: 20,69%

Matière organique: 13.2-31.9%

Phosphate de calcium: 44,7-79.4%

Seifert a noté la nécessité d’un examen endoscopique des cavités nasales. Le traitement consiste en l’ablation du rhinolithe et l’approche chirurgicale choisie dépend de l’emplacement et de la taille du rhinolithe et de la présence ou non de complications, mais la plupart d’entre elles peuvent être enlevées par voie endonasale.

Conclusion

Antécédents typiques, signes cliniques, endoscopie et radiographies montrant un point de masse calcifié à la présence d’un rhinolithe. Pour le diagnostic différentiel, toutes les lésions possibles capables de bloquer la cavité nasale et d’apparaître sous forme de masse calcifiante sur la radiographie doivent être prises en compte

, par exemple angiofibrome calcifiant, chondrosarcome, chondrome, ostéosarcome et polypes calcifiants bien que les rhinolithes soient rares, l’oto-rhino-laryngologiste doit être conscient de leur existence malgré le fait qu’il est rarement

Considéré comme la cause de l’obstruction nasale et la cacosmie et plusieurs fois est présente chez les patients qui ont des plaintes nasales, évitant le retard dans le diagnostic et le traitement. L’endoscopie nasale rigide est la méthode la plus importante à utiliser dans le diagnostic et le traitement.

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