Objectif: Analyser les résultats de la réanimation cardiopulmonaire (RCR) qui comprenait la défibrillation pendant un arrêt cardiaque à l’hôpital (IH-CA) chez les enfants.
Méthodes: Une étude prospective multicentrique, internationale et observationnelle sur l’IH-CA pédiatrique dans 12 pays européens et latino-américains, pendant 24 mois. Les données de 502 enfants âgés de 1 mois à 18 ans ont été collectées à l’aide du modèle Utstein. Les patients ayant un rythme de choc traité par un ou des chocs électriques ont été inclus. Le critère d’évaluation principal était la survie à la sortie de l’hôpital. Une analyse de régression logistique univariée a été effectuée pour trouver des facteurs de résultat.
Résultats: Quarante événements chez 37 enfants (âge moyen 48 mois, IQR: 7-15 mois) ont été analysés. Une maladie sous-jacente était présente dans 81,1 % des cas et 24,3 % avaient un CA antérieur. La principale cause d’arrêt était une maladie cardiaque (56,8%). En 17 épisodes (42.5%) la fibrillation ventriculaire (FV) ou tachycardie ventriculaire sans pulsation (pVT) a été le premier rythme documenté, et dans 23 (57,5%), elle s’est développée pendant les efforts de RCP. Chez 11 patients (27,5%), trois chocs ou plus ont été nécessaires pour réaliser la défibrillation. Le retour de la circulation spontanée (ROSC) a été obtenu dans 25 cas (62,5%), qui a été maintenu dans 20 (50,0%); cependant, seuls 12 enfants (32,4%) ont survécu jusqu’à la sortie de l’hôpital. Les enfants avec une FV / pVT comme premier rythme documenté avaient un meilleur taux de ROSC soutenu (64,7% contre 39,1%, p = 0,046) et de survie jusqu’à la sortie de l’hôpital (58,8% contre 21,7%, p = 0.02) que ceux avec une FV / pVT subséquente. Le taux de survie était inversement lié à la durée de la RCP. Les résultats cliniques n’étaient pas liés à la cause ou au lieu de l’arrêt, au type de défibrillateur et à la forme d’onde, à la dose d’énergie par choc, au nombre de chocs ou à la dose d’énergie cumulée, bien qu’il y ait une tendance à une meilleure survie avec des doses plus élevées par choc (25,0% avec < 2Jkg (-1), 43,4% avec 2-4Jkg (-1) et 50,0% avec > 4Jkg (-1)) et pire avec un nombre plus élevé de chocs et une dose d’énergie cumulée.
Conclusion: La terminaison de la FV / pVT pédiatrique dans le cadre de l’IH-CA est obtenue dans un faible pourcentage d’instances avec un choc électrique à 4Jkg (-1). Lorsque la FV / pVT est le premier rythme documenté, les résultats de la défibrillation sont meilleurs que dans le cas de la FV / pVT ultérieure. Aucune relation claire entre le protocole de défibrillation et le ROSC ou la survie n’a été observée. La dose optimale de défibrillation pédiatrique reste à déterminer; par conséquent, les lignes directrices actuelles en matière de réanimation ne peuvent pas être considérées comme fondées sur des preuves et des recherches supplémentaires sont nécessaires.