Signe de Westermark

Le signe de Westermark est une radiographie pulmonaire constatant une oligémie (zone clarifiée) distale d’un gros vaisseau obstrué par une embole pulmonaire.

La zone focale de translucidité accrue due à une oligémie est causée par une vascularisation altérée du poumon due à une obstruction mécanique primaire ou à une vasoconstriction réflexe.

Le signe de Westermark a une sensibilité de 14%, une spécificité de 92%, une VPP de 38% et une VAN de 76%, comme indiqué par Worsley et al. (1993) sur la base de la cohorte de PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis).

Histoire

1938 – Nils Westermark a publié ses résultats de radiographie thoracique de 26 cas avec une embolie pulmonaire prouvée par autopsie et une radiographie thoracique dans les 2 semaines suivant le décès. Ces patients présentaient des zones d’anémie ou des régions périphériques oligémiques du parenchyme pulmonaire distales d’une embole artérielle occlusive.

Dans l’embolie de l’artère pulmonaire sans infarctus, nous obtenons une ischémie des branches de l’artère pulmonaire du côté périphérique de l’embole. Sur le radiogramme, cette ischémie apparaît comme une zone clarifiée avec un dessin vasculaire diminué correspondant à l’étendue de l’artère embolisée. La vascularisation est cependant maintenue dans les parties centrales du poumon. La vascularisation prend cependant une fin rapide pour passer dans la zone de non-vascularisation mentionnée ci-dessus.

Westermark 1938

Cas 2. Examen effectué la veille du décès par embolie pulmonaire. Il convient de noter une anémie de l’ensemble du poumon droit, particulièrement bien marquée dans son lobe supérieur et dans le lobe supérieur gauche. La conception vasculaire semble se terminer brusquement dans les parties centrales du poumon.

Personnes associées

• Nils Westermark (1892 – 1980)
• Aubrey Otis Hampton (1900 – 1955)
• Félix Georges Fleischner (1893 – 1969)
• C. H. Joseph Chang (1929 – 2017)
• Antonio Palla (1950 – )

Noms alternatifs

• Oligémie relative

• Westermark N. Sur le diagnostic roentgen de l’embolie pulmonaire: bref examen de l’incidence, de la pathologie et des symptômes cliniques de l’embolie pulmonaire. Acta Radiologica 1938; 19(4): 357-372.
• Marshall GB, Farnquist BA, MacGregor JH, Burrowes PW. Signes en imagerie thoracique. J Imagerie du Thorac. 2006 Mars; 21(1): 76-90.
• Worsley DF, Alavi A, Aronchick JM, Chen JT, Greenspan RH, Ravin CE. Résultats radiographiques thoraciques chez les patients atteints d’embolie pulmonaire aiguë: observations de l’étude PIOPED. Radiologie. 1993 Oct; 189(1): 133-6.
• Maizlin ZV, Cooperberg PL, Clement JJ, Vos PM, Coblentz CL. Les Personnes Derrière Des Éponymes Exclusifs de Signes Radiologiques (Partie II). Can Assoc Radiol J. 2010 Fév; 61 (1): 44-53.
• Éponymes de Cadogan M. CXR dans l’embolie pulmonaire. LITFL