La spondylarthrite ankylosante (AS) est l’une des spondylo-arthropathies séro-négatives.1 Ce groupe d’arthritides est caractérisé par des résultats d’imagerie squelettique spécifiques et, biochimiquement, par l’absence de facteur rhumatoïde ou de nodules, et la présence du gène HLA-B27. Ces spondylo-arthropathies peuvent être divisées en 5 grands groupes: (i) spondylarthrite ankylosante, (ii) arthrite réactive / syndrome de Reiter, (iii) arthrite associée à une maladie inflammatoire de l’intestin, (iv) arthrite psoriasique et (v) spondylo-arthropathie indifférenciée.1
AS est une maladie débilitante, affectant principalement les hommes blancs, avec un ratio homme/ femme d’environ 6: 1 dans le groupe d’âge 15 – 35 ans. L’ankylose axiale lombaire précoce et l’atteinte de la colonne vertébrale sont plus marquées chez les patients masculins que chez les patients féminins, avec des signes radiographiques précoces d’atteinte de la hanche.2-4
La participation articulaire classique comprend: articulations sacro-iliaques bilatérales, thoraco-lombaires et lombo-sacrées (précoces) et colonne cervicale (tardive).5 Le squelette périphérique est impliqué dans 10 à 20% des cas, avec une fibrose apicale du parenchyme pulmonaire rapportée chez seulement 1% des patients atteints d’AS.6 Manifestations cardiaques supplémentaires, telles que des anomalies de la valve aortique et des racines, ainsi que des anomalies de la conduction et du rythme, ont également été rapportées chez 2 à 10% des patients.6
La susceptibilité génétique a été mentionnée comme facteur causal, 96% des patients ayant été testés positifs pour le gène HLA-B27.1 Les maladies associées comprennent: colite ulcéreuse, iritis et insuffisance aortique. Le pronostic dépend de l’âge à la première présentation, ainsi que du grade radiologique, tel que défini par l’Indice de radiologie de la Spondylarthrite ankylosante au Bain (BASRI) – pour le rachis cervical et lombaire et les hanches – ou les critères New-yorkais modifiés pour l’étendue de la Sacro-iliite, l’atteinte articulaire sacro-iliaque lombaire et bilatérale étant marquée dans les premières années de la maladie.6
Caractéristiques de pathologie et d’imagerie
Dans cet essai pictural, nous nous concentrons sur les résultats d’imagerie squelettique axiale caractéristiques de l’AS, tels qu’ils sont présentés sur la radiographie conventionnelle: 1
• spondylarthrite antérieure fleurie (lésions de Romanus)
• diskite fleurie (lésions d’Andersson)
• fractures d’insuffisance de la colonne vertébrale ankylosée
• syndesmophytes
• enthésite des ligaments interspinaux
• ankylose.
Lésions de Romanus (spondylarthrite antérieure fleurie)
Il est préférable de décrire ces lésions en termes d’unité disco-vertébrale (DVU). Cette « unité » comprend la moitié supérieure des vertèbres inférieures, plus le disque intervertébral, plus la moitié inférieure des vertèbres supérieures.1 Les lésions romanes typiques sont situées à la fixation de la fibrose annulaire à la plaque terminale vertébrale, et peuvent se situer dans les régions antérieure, postérieure ou marginale de la DVU. Les irrégularités et les érosions des plaques terminales vertébrales sont caractéristiques de l’inflammation aiguë. Les changements post-inflammatoires sont connus sous le nom de « coins brillants », qui apparaissent sous forme de lésions sclérotiques au même endroit anatomique sur la plaque terminale vertébrale.1 Lorsque ces lésions sont présentes, on peut apprécier la « quadrature » des vertèbres, avec perte progressive de la lordose lombaire (Fig. 1).
Figure 1. Vue latérale de la colonne lombaire. Notez la « quadrature » des vertèbres lombaires (pointe de flèche ouverte), ainsi que la région centrale radio-dense de la plaque terminale vertébrale de la 5ème vertèbre lombaire, supérieure (pointe de flèche blanche). C’est ce qu’on appelle une lésion d’Andersson.
Lésions d’Andersson (diskite fleurie)
Celles-ci apparaissent comme des irrégularités et des érosions des plaques terminales vertébrales (Fig. 1), non liée au bord antérieur ou postérieur mais plutôt aux parties centrales des disques intervertébraux. Ceux-ci sont mieux visualisés par les images MR de la colonne vertébrale, mais peuvent être vus sur les rayons X conventionnels et indiquent une inflammation active.1
Fractures d’insuffisance
Celles-ci peuvent être appelées « lésions d’Andersson non inflammatoires » et sont une complication non rare d’une maladie avancée.1 Ils peuvent être classés en 2 catégories de base: (i) spontané ou (ii) suite à un traumatisme minimal.7 Les fractures sont généralement à 3 colonnes, impliquant soit l’espace discal, soit la plaque d’extrémité juxta-articulaire. La deuxième catégorie se produit généralement près des jonctions cervico-thoraciques ou thoraco-lombaires. Un retard dans le traitement peut provoquer une pseudarthrose, qui peut être observée sur les rayons X conventionnels sous forme de sclérose sous-chondrale et d’érosions de la plaque terminale vertébrale.7
Syndesmosphytes
Ce sont des ossifications paravertébrales qui ressemblent à un ostéophyte, mais qui s’étendent dans le plan vertical plutôt que dans le plan horizontal (Fig. 2).8 Elles ne sont pas dues à une calcification du ligament longitudinal antérieur mais plutôt à une ossification de la partie antérieure de la fibrose annulaire du disque intervertébral. Les lésions sont précédées d’une lésion Romanus, et sont symétriques et marginales. Environ 15% des patients atteints présentent des signes de syndesmophytes.1
Fig. 2. Radiographie latérale de la colonne cervicale. La pointe de flèche blanche indique des syndesmophytes, représentant une calcification de la partie antérieure de la fibrose annulaire. Une calcification des ligaments interspineux peut également être observée (pointe de flèche ouverte).
Enthésite (signes de voie de chariot et de poignard) 9
L’ossification des ligaments supraspineux et interspineux produit un signe radio-dense simple ou double caractéristique sur la vue AP de la colonne vertébrale (Fig. 3). Le signe de voie de chariot dérive des 2 lignes latérales d’ossification représentant les capsules de l’articulation apophysaire, et le signe de poignard de la ligne centrale d’ossification visible sur la vue AP. L’enthésite précède l’ossification des ligaments.9
Fig. 3. Vue antéro-postérieure du rachis thoracique et lombaire. Notez la calcification des ligaments interspineux secondaire à l’enthésite, avec le signe classique du poignard (pointes de flèche blanches) qui s’étend dans le bassin. Le signe de voie de chariot peut également être vu dans le rachis lombaire inférieur et le rachis thoracique (pointes de flèche ouvertes), latéral aux ligaments interspineux calcifiés, représentant les capsules articulaires apophysaires calcifiées.
Ankylose
L’ankylose de plusieurs articulations provoque des anomalies structurelles du squelette axial. Une ankylose marquée est observée au niveau des articulations sacro-iliaques (Fig. 4) et les articulations facettées de la colonne thoracique, et les articulations costovertébrales et costotransverse 1 qui provoquent une cyphose exagérée avec une diminution de l’expansion thoracique lors de l’inhalation et une sensibilité accrue aux infections des voies respiratoires.
Fig. 4. Vue antéro-postérieure du bassin. Les pointes de flèches ouvertes indiquent une ankylose marquée des hanches et des articulations sacro-iliaques.
Conclusion
AS est une maladie débilitante avec des anomalies radiologiques très spécifiques qui peuvent, si elles sont détectées tôt, être gérées avec succès par une thérapie médicale et physique. Le rôle du radiologue demeure de surveiller les anomalies radiologiques précoces chez les patients sensibles.
1. Hermann KGA, Althoff CE, Schneider U, et al. Modifications de la colonne vertébrale chez les patients atteints de spondylarthrite: Comparaison de l’imagerie par résonance magnétique et des apparences radiographiques. RadioGraphics 2005; 25:559-570.
2. Boonen A, Van der Cruyssen B, de Vlam K, et al. Modifications radiographiques de la colonne vertébrale dans la spondylarthrite ankylosante: association avec les caractéristiques cliniques et les résultats fonctionnels. J Rhumatol 2009;36(6):1249-1255.
3. Atagunduz P, Aydin SZ, Bahadir C, et al. Déterminants de la progression radiographique précoce de la spondylarthrite ankylosante. J Rhumatol 2010; 37 (11): 2356-2361.
4. Cansu DU, Calisir C, Savas Yavas U, et al. Prédicteurs de la gravité radiographique et de l’incapacité fonctionnelle chez les patients turcs atteints de spondylarthrite ankylosante. Clin Rheumatol 2011; 30 (4): 557-562.
5. Jang HJ, Ward MM, Rucker AN et coll. Spondylarthrite ankylosante: Schémas d’implication radiographique – un réexamen des principes acceptés dans une cohorte de 769 patients. Radiologie 2011; 258 (1): 192-198.
6. Momeni M, Taylor N, Tehrani M, et al. Manifestations cardiopulmonaires de la spondylarthrite ankylosante. Int J Rheumatol 2011; 1:1-6.
7. Hong SH, Ja-Young C, Joon Woo L, et al. Évaluation par imagerie IRM de la colonne vertébrale: infection ou imitation? RadioGraphies 2009;29:599-612.
8. Helms CA. Arthrite. Dans: Brant NOUS, Helms CA, éd. Principes fondamentaux de la radiologie diagnostique. 3e éd. Il est le fils de Lippincott Williams & Wilkins, 2007 : 1136-1140.
9. Olivieri I, Ciancio G, Scarano E, et al. L’extension de la spondylarthrite ankylosante « signe de poignard » dans le sacrum. J Rheumatol 2000; 27 (12): 2944-2945.