Strongyloïdose

Agents causaux

Le nématode rhabditidé (ver rond) Strongyloides stercoralis est le principal agent causal de la strongyloïdose chez l’homme. Les espèces de Strongyloides infectées par l’homme les plus rares sont le zoonotique S. fuelleborni (fülleborni) subsp. fuelleborni et S. fuelleborni subsp. kellyi, pour lequel le seul hôte actuellement connu est l’homme. Strongyloides spp. sont parfois appelés « vers filiformes » (bien que dans certains pays, ce nom commun se réfère à Enterobius vermicularis).

Autres Strongyloides spp., y compris S. myopotami (nutria), S. procyonis (ratons laveurs), et peut-être d’autres, peuvent produire des infections cutanées légères de courte durée chez les hôtes humains (larve currens, « démangeaisons du nutria »), mais ne provoquent pas de véritable strongyloïdose.

Cycle de vie

Strongyloides stercoralis

Le cycle de vie de Strongyloides stercoralis est complexe, alternant entre cycle de vie libre et cycle parasitaire et impliquant une auto-infection. Dans le cycle de la vie libre: Les larves rhabditiformes passent dans les selles d’un hôte définitif infecté, se développent en larves filariformes infectieuses (développement direct)ou mâles et femelles adultes vivant librementqui s’accouplent et produisent des œufs, à partir desquels les larves rhabditiformes éclosentet finissent par devenir des slarves filariformes infectieuses (L3). Les larves filariformes pénètrent dans la peau de l’hôte humain pour initier le cycle parasitaire (voir ci-dessous). Cette deuxième génération de larves filariformes ne peut pas mûrir en adultes libres et doit trouver un nouvel hôte pour continuer le cycle de vie.

Cycle parasitaire: Les larves filariformes dans le sol contaminé pénètrent dans la peau humaine lorsque la peau entre en contact avec le sol et migrent vers l’intestin grêle . On a pensé que les larves L3 migrent via la circulation sanguine et les lymphatiques vers les poumons, où elles finissent par tousser et par être avalées. Cependant, les larves L3 semblent capables de migrer vers l’intestin par d’autres voies (par exemple à travers les viscères abdominaux ou le tissu conjonctif). Dans l’intestin grêle, les larves muent deux fois et deviennent des vers femelles adultes . Les femelles vivent incrustées dans la sous-muqueuse de l’intestin grêle et produisent des œufs par parthénogenèse (les mâles parasites n’existent pas) , qui donnent des larves rhabditiformes. Les larves rhabditiformes peuvent soit passer dans les selles (voir « Cycle de vie libre » ci-dessus), soit provoquer une auto-infection .

Les larves rhabditiformes dans l’intestin deviennent des larves filariformes infectieuses qui peuvent pénétrer soit la muqueuse intestinale, soit la peau de la région périanale, entraînant une auto-infection. Une fois que les larves filariformes réinfectent l’hôte, elles sont transportées dans les poumons, le pharynx et l’intestin grêle comme décrit ci-dessus, ou disséminées dans tout le corps. L’importance de l’auto-infection chez les Strongyloides est que les cas non traités peuvent entraîner une infection persistante, même après plusieurs décennies de résidence dans une zone non endémique, et peuvent contribuer au développement du syndrome d’hyperinfection.

Cycle de vie

Strongyloides fuelleborni

Strongyloides fuelleborni suit le même cycle de vie que S. stercoralis, avec la distinction importante que les œufs (plutôt que les larves) sont passés dans les selles . Les œufs éclosent peu après leur passage dans l’environnement, libérant des larves rhabditiformes , qui se développent soit en larves filariformes infectieuses (développement direct) , soit en mâles et femelles adultes libres . Les adultes en liberté s’accouplent et produisent des œufs, à partir desquels plus de larves rhabditiformes éclosent et finissent par devenir des larves filariformes infectieuses . Les larves filariformes pénètrent dans la peau de l’hôte humain pour initier le cycle parasitaire . Ces larves migrent par la circulation sanguine vers les poumons, où elles finissent par tousser et par être avalées, ou atteignent l’intestin par migration à travers le tissu conjonctif ou les viscères abdominaux . Dans l’intestin grêle, les larves muent deux fois et deviennent des vers femelles adultes. Les femelles parasites sont intégrées dans la sous-muqueuse de l’intestin grêle et produisent des œufs par parthénogenèse (les mâles parasites n’existent pas) .

Étant donné que les œufs n’éclosent pas chez l’hôte comme chez S. stercoralis, l’autoinfection est considérée comme impossible. Transmission de S. fuelleborni subsp. kellyi aux nourrissons à la suite de l’allaitement a été signalé.

Hôtes

Strongyloides spp. sont généralement spécifiques à l’hôte, et S. stercoralis est principalement un parasite humain. Cependant, des infections patentes par des femelles parasites ont été détectées chez d’autres primates (chimpanzés, singes, etc.) et les chiens domestiques. Deux populations génétiques ont été trouvées chez les chiens domestiques, l’une qui semble infecter uniquement les chiens et l’autre qui peut infecter à la fois les chiens et les humains; toutes les infections humaines ont été attribuées à cette deuxième population génétique. Les chats domestiques sont expérimentalement sensibles au S. infections à stercoralis bien qu’on ne sache pas si elles ont un rôle de réservoir naturel.

Strongyloides fuelleborni subsp. fuelleborni est un parasite des singes et des singes du Vieux Monde. Le seul hôte identifié de S. fuelleborni subsp. kellyi est humain.

Répartition géographique

Strongyloides stercoralis est largement distribué dans les régions tropicales et subtropicales du monde entier. La transmission a été signalée pendant les mois d’été dans les zones tempérées. Les infections sont plus fréquentes dans les zones mal assainies, dans les communautés rurales et éloignées, dans les milieux institutionnels et parmi les groupes socialement marginalisés.

S. fuelleborni subsp. fuelleborni est présent chez les primates non humains dans tout l’Ancien Monde. La grande majorité des infections humaines sont signalées en Afrique subsaharienne. Des cas sporadiques ont été signalés en Asie du Sud-Est. S. fuelleborni subsp. kellyi se trouve en Papouasie-Nouvelle-Guinée et n’a pas été signalé ailleurs jusqu’à présent.