Dans leur lettre à l’éditeur Réponse à: Fibromyalgie et fatigue chronique causée par une sensibilité au gluten non coeliaque, Qanneta et al. poser un problème conceptuel entre l’association du syndrome de fatigue chronique (SFC) avec la sensibilité au gluten non coeliaque (SGNC) de la conception répandue de considérer la fatigue chronique comme une maladie distincte. De ce point de vue, étant la fatigue chronique la maladie centrale associée à d’autres processus, ils considèrent les NCGS comme une condition comorbide et non comme une cause sous-jacente.
De mon point de vue, la fibromyalgie et la fatigue chronique (FM / SFC) ne sont pas des maladies définies mais juste des termes syndromiques qui reflètent la réalité. De la même manière que diagnostiquer une fièvre inexpliquée ne consiste qu’à décrire un état clinique dont la cause de la fièvre est inconnue, diagnostiquer la FM / SFC consiste à décrire un ensemble symptomatique de cause inconnue. Considérer la FM / SFC comme des maladies définies peut même avoir des effets négatifs, car le diagnostic semble signifier que le médecin sait ce qui arrive au patient, alors que je crois qu’il accepte beaucoup d’ignorance quant à la cause dans le cas du médecin et de résignation dans le cas du patient. Je travaille sur la base du modèle en considérant FM / FC comme une description syndromique. Dans ce modèle, diverses causes plus ou moins complexes, probablement interdépendantes, et que nous commençons à comprendre peuvent produire le même syndrome clinique. Qanneta et coll. propose de classer le CSA comme pur et secondaire.1 Je crois que tous les CSA sont secondaires. Le NCGS n’explique bien sûr pas tous les cas de FM / SFC, mais c’est une explication pour certains patients. Si le traitement du NCGS résout le syndrome FM / CFS, on peut raisonnablement dire que le NCGS en était la cause, en particulier si une récidive symptomatique survient après l’ingestion de gluten. Il existe d’autres causes de FM/CFS différentes des CNG qui peuvent ne pas être détectées à l’aide d’explorations complémentaires. Par exemple, j’ai eu des patients chez lesquels le retrait des statines et des médicaments psychotropes a formellement résolu les symptômes des patients diagnostiqués avec une fibromyalgie. Même si les manifestations cliniques ont été résolues, on ne peut pas dire qu ‘ »alors le patient n’avait pas de fibromyalgie », car je ne pense pas que le cas présenté présentait des symptômes de type FM / SFC mais en réalité n’avait pas de FM / SFC, comme indiqué dans leur lettre.
Qanneta et al. référez-vous aux mauvaises expériences avec GFD en ce qui concerne les symptômes systémiques des patients souffrant de fatigue chronique. Cependant, nous avons observé une réponse claire des symptômes systémiques, y compris la fatigue mentale, chez les patients atteints de fibromyalgie lors du traitement des NCGS. Plus de 30% des patients ont obtenu une rémission de la fibromyalgie ou ont retrouvé une vie normale ou sont retournés au travail ou ont suspendu leur traitement. Le cas suivant, traité lors de la préparation de ce manuscrit, illustre cette relation: une femme de 23 ans avec 3 ans depuis le début de la FM / SFC avec une fatigue intense qui limitait les activités de la vie quotidienne, une fatigue mentale, des douleurs généralisées, des maux de tête, des diarrhées et des ulcères buccaux. Elle avait été évaluée par gastro-entérologie, rhumatologie, médecine interne et cardiologie, avec de multiples études qui avaient exclu la pathologie, y compris la maladie coeliaque. Le typage HLA a montré DQ8 et la présence d’une biopsie duodénale a montré une entéropathie des marais de type 1 et une lymphocytose intraépithéliale (29 lymphocytes CD3 pour 100 entérocytes). Après un an de suivi, après avoir commencé un régime sans gluten ni produits laitiers, elle a présenté une rémission complète de tous ses symptômes, avec une vie normale, en pratiquant du sport et sans médicament. Elle a choisi de ne pas manger de denrées alimentaires déclenchantes.
Il peut y avoir plusieurs explications pour l’expérience différente observée avec le traitement des NGC telles que la sélection du patient, le temps de traitement ou la modalité de traitement des NGC.
En conclusion, nous convenons que le problème de la FM / CSA est complexe et nécessite un traitement multifactoriel, mais il existe une nette différence de perspective à partir de laquelle aborder le problème. Je préfère me passer du concept répandu de la FM / SFC en tant que maladie, éviter l’utilisation de médicaments psychotropes et rechercher des causes qui ne montrent pas leur visage dans les tests de laboratoire que nous effectuons habituellement.