Talipes

Qu’est-ce que talipes ?

Talipes décrit une gamme de conditions dans lesquelles votre bébé naît les pieds tournés. Il existe trois types de talipes:

• Talipes positionnels, lorsqu’un bébé a été à l’étroit dans l’utérus (utérus) et que ses pieds sont retournés, faute d’espace.
• Talipes equinovarus congénital (CTE), également appelé pied bot, lorsque les pieds et les chevilles d’un bébé sont pliés parce qu’il a grandi de cette façon.
• Talipes syndromiques, où un bébé a une ECT associée à une autre affection congénitale.
  (Faible 2017a, b, NHS 2018)

Quelles sont les causes des talipes positionnels?

Les talipes de position se produisent si votre bébé a été un peu pressé dans votre ventre et qu’un pied ou les deux pieds sont restés coincés dans une position inconfortable.
Cela peut s’être produit en raison d’une faible quantité de liquide amniotique ou parce que votre bébé est entré dans une position de siège (Lowth 2017a, McKee-Garrett 2016, Magriples 2017).
Les talipes positionnels ne sont pas liés au pied bot. Les os et les tendons des pieds de votre bébé se sont développés normalement et peuvent être facilement déplacés dans la bonne position (McKee-Garrett 2016). Le pied de votre bébé est flexible, plutôt que rigide comme un pied bot.

Quel est le traitement des talipes positionnels?

Les talipes positionnels sont beaucoup plus courants que le CTE et sont beaucoup plus faciles à corriger (Lowth 2017a, McKee-Garrett 2016). En fait, les pieds de votre bébé peuvent ne pas avoir besoin de traitement et peuvent simplement s’installer dans leur position normale d’ici trois mois (NHS 2018).
Si votre médecin pense que votre bébé a besoin d’aide supplémentaire, elle l’orientera pour quelques séances de physiothérapie (NHS 2018).
Un physiothérapeute fléchira doucement le pied de votre bébé vers son tibia. Cela étirera le tendon d’Achille, qui relie les muscles du mollet de votre bébé à son os du talon (Lowth 2017a, Steps 2016).

Qu’est-ce qui cause talipes equinovarus congénital (CTE) ou pied bot?

On ne sait pas exactement ce qui cause le CTE (Pavone et al 2018). L’ECT se produit lorsque votre bébé grandit dans votre ventre. Il affecte la façon dont les os, les muscles et les tendons d’Achille se forment dans l’un ou les deux pieds ou dans les pieds de votre bébé. Votre bébé naîtra avec ses pieds pointés vers le bas à la cheville (equinus), son talon tourné vers l’intérieur (varus) et la plante de son pied tournée vers l’intérieur.
Le CTE peut fonctionner en famille (Pavone et al 2018). Si un parent est né avec un pied bot, il y a une chance sur 30 qu’il le transmette à son bébé (NHS 2018). Cela augmente à une chance sur trois si les deux parents avaient la maladie à leur naissance (NHS 2018).

Un pied bot ne peut pas être déplacé doucement dans une position normale. Le tendon d’Achille à l’arrière du talon de votre bébé est très serré et les tendons à l’intérieur de sa jambe sont raccourcis (Magriples 2017).
L’ECT affecte environ un bébé sur 1 000 au Royaume-Uni (Lowth 2017a, NHS 2018). Il est deux fois plus fréquent chez les garçons que chez les filles (Lowth 2017a, Pavone et al 2018). Pour environ la moitié des bébés nés avec une ECT, les deux pieds sont affectés (talipes bilatéraux) (Lowth 2017a, NHS 2018).
Les bébés ne trouvent généralement pas la maladie douloureuse (Lowth 2017b, NHS 2018). Cependant, il doit être traité pour qu’ils puissent marcher confortablement lorsqu’ils sont plus âgés et ne ressentent pas de douleur plus tard (Lowth 2017a, NHS 2018).
Vous pouvez découvrir que votre bébé a une ECT lors de votre scan d’anomalie en milieu de grossesse, mais votre bébé doit être dans la bonne position pour qu’il soit visible. Sinon, votre sage-femme ou votre médecin le ramassera lors de l’examen de routine du nouveau-né de votre bébé après la naissance (Lowth 2017b, Magriples 2017, NHS 2018).

Quel est le traitement de l’ECT ou du pied bot?

Votre bébé sera dirigé vers un médecin spécialiste, généralement un chirurgien orthopédiste, pour un traitement (Lowth 2017b). Le chirurgien est susceptible de recommander le début du traitement lorsque votre bébé a une semaine ou deux semaines (NHS 2018). Cependant, le traitement peut toujours bien fonctionner s’il a commencé lorsque votre bébé est plus âgé (Digge et al 2018).
L’ECT varie de légère à sévère, de sorte que le chirurgien utilisera un système de classification pour décider du traitement de votre bébé (Lowth 2017b). La méthode Ponseti est le traitement principal du CTE (Lowth 2017a, NHS 2018).
La méthode Ponseti utilise une série de moulages pour maintenir la jambe et le pied de votre bébé dans des positions progressivement plus droites pendant quelques mois (Magriples 2017). Le traitement corrige en douceur les os, les tendons et les muscles de la cheville et du pied de votre bébé.
Vous devrez amener votre bébé pour des séances hebdomadaires, et à chaque fois un nouveau casting sera fait pour lui. En moyenne, cinq ou six moulages sont nécessaires (Lowth 2017a, Steps 2016). Le nombre exact dépend de la mesure dans laquelle la position du pied de votre bébé doit être corrigée (Lowth 2017a, Steps 2016).
Certains hôpitaux vous laisseront baigner votre bébé après le retrait du plâtre et avant la mise du nouveau. Vous devriez pouvoir allaiter ou nourrir votre bébé au biberon pendant que le chirurgien règle le plâtre autour de la jambe de votre bébé (Steps 2016).

Vous ne pourrez pas baigner votre bébé à la maison pendant qu’il porte un plâtre. Vous devrez lui donner un lavage complet (haut et queue) au moins une fois par jour pour qu’il se sente frais (Steps 2016).
Quelque temps autour de la quatrième ou de la cinquième coulée, votre bébé aura probablement besoin d’une opération mineure pour libérer le tendon d’Achille à l’arrière de son talon. Cette procédure s’appelle une ténotomie. Votre chirurgien administrera à votre bébé un anesthésique local pour la procédure. Votre bébé sera réveillé, mais il ne ressentira rien (Lowth 2017a, NHS 2018, Steps 2016). Il aura besoin d’un autre plâtre pendant environ trois semaines pour aider le tendon à guérir (Steps 2016).
Une autre façon d’aider à allonger le tendon d’Achille de votre bébé consiste à injecter une substance appelée toxine botulique dans le muscle de son mollet. Bien qu’il s’agisse d’une toxine, la quantité administrée ne nuira pas à votre bébé. Au lieu de cela, il aide à desserrer et à étirer ses tendons et ses muscles, sans avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Une injection sera suffisante pour permettre à son pied d’être transformé en position normale pendant quatre à six semaines (Lowth 2017a).
Après le traitement avec la coulée, votre bébé devra porter des « bottes et une barre » spéciales pour maintenir ses pieds et ses chevilles dans la bonne position (Steps 2016). Les bottes robustes sont reliées aux semelles par une barre métallique mince. Cela peut sembler restrictif pour votre bébé, et même un peu alarmant pour vous, mais l’utilisation des bottes deviendra plus facile pour vous deux.
Selon la politique de votre hôpital, votre bébé aura:

• Bottes Mitchell, qui sont des bottes en daim à boucles.
• Bottes Markell, qui sont des bottes en cuir blanc à lacets.
  (Étapes 2016)

Cela ne devrait pas faire de différence pour le rétablissement de votre bébé, quelles bottes il a. Les deux fonctionnent également bien (Steps 2016).
Votre bébé devra porter des bottes 23 heures par jour pendant les trois premiers mois (Lowth 2017a, Steps 2016). Après cela, ce sera juste la nuit et les heures de sieste jusqu’à ce que votre enfant ait quatre ou cinq ans (Steps 2016). Votre enfant devra porter les bottes pendant au moins 12 heures la nuit.
Il peut être difficile de respecter les règles que le traitement implique, jour après jour. Il peut être utile de mettre en place une routine nocturne pendant que votre bébé doit porter les bottes au lit. Selon son âge, vous pourriez faire les choses dans cet ordre: bain, bottes, allaitement ou biberon, heure du conte, lit (Étapes 2016).

Il sera grandement bénéfique pour votre bébé à long terme si vous suivez les instructions de votre chirurgien. Si vous ne le faites pas, les pieds de votre bébé peuvent revenir à leur position d’origine (Steps 2016).
Il y a près d’une chance sur trois de rechuter au moment où votre bébé a trois ans si vous lui donnez une pause pour ne plus porter les bottes et la barre (Steps 2016). Retirer les bottes quelques heures par jour ou pendant la nuit rend cela plus probable (Steps 2016).
La méthode Ponseti fonctionne bien pour traiter la plupart des bébés atteints d’ECT (Ganesan et al 2017, Gray et al 2014, Steps 2016). Il corrige le pied bot pour environ 90% des bébés (Lowth 2017a, Steps 2016).
Une fois que votre enfant marchera, son équipe médicale pourra évaluer s’il a besoin d’un traitement supplémentaire (Steps 2016). Votre enfant peut avoir besoin d’une chirurgie de suivi si le traitement jusqu’à présent n’a pas complètement corrigé son ou ses pieds.
Un enfant sur trois a besoin d’une autre opération entre deux et sept ans. L’opération s’appelle un transfert de tendon, et c’est différent d’une ténotomie. Un transfert de tendon consiste à déplacer un tendon devant la cheville dans une position différente afin que votre enfant puisse marcher plus confortablement (Agarwal et al 2018, Steps 2016, Zonts et al 2018).
Il existe une alternative au traitement par la méthode Ponseti et à la chirurgie. La méthode française, ou méthode fonctionnelle, utilise la physiothérapie. Cela fonctionne mieux avec les bébés qui n’ont pas de pied bot sévère.
Le pied de votre bébé est progressivement étiré pour atteindre la bonne position et est maintenu en place avec du ruban adhésif après l’étirement. Des traitements quotidiens par des physiothérapeutes spécialement formés sont nécessaires (Lowth 2017a). Cependant, le Ponseti est la principale méthode utilisée par le NHS, car il a fait ses preuves pour bien fonctionner (NHS 2018).
La plupart des enfants traités avec la méthode Ponseti apprennent à marcher à l’âge habituel et à faire du sport lorsqu’ils sont plus âgés (NHS 2018). Certains enfants qui avaient une ECT dans un seul pied peuvent être laissés avec un pied légèrement plus petit ou une jambe plus courte d’un côté. Ces enfants peuvent être un peu moins mobiles et se fatiguer plus rapidement que les autres enfants (NHS 2018).

Quelles sont les causes des talipes syndromiques?

Les talipes syndromiques se produisent lorsque le pied bot survient en même temps que d’autres conditions de développement, généralement le spina bifida, la paralysie cérébrale ou le syndrome de Down (Lowth 2017a). Le pied bot est également associé à des troubles génétiques très rares, tels que le syndrome d’Edwards.

Dans au moins un cas d’ECT sur 10, un bébé a une autre condition ou un syndrome (McKee-Garrett 2016, Magriples 2017). Si votre bébé naît avec un pied bot ou des pieds bots, votre médecin peut vous proposer d’autres tests pour vérifier s’il existe un problème de développement (Steps 2016).

Quel est le traitement du pied bot causé par des talipes syndromiques?

Les talipes syndromiques sont traités de la même manière que l’ECT, mais la méthode et le moment dépendent des besoins de votre bébé (Arkin et al 2018). Les bébés et les enfants atteints de pied bot syndromique sont plus susceptibles d’avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour corriger la position de leurs pieds (Bridgens et Kiely 2010).

Où puis-je obtenir de l’aide et du soutien si mon bébé est atteint d’ECT?

• L’association Steps soutient les parents de bébés atteints de talipes.
• L’Association internationale Ponseti fournit des informations sur la méthode Ponseti de traitement des talipes.
• Vous pouvez également parler de talipes à d’autres parents dans la communauté amicale du BabyCentre.