Les tumeurs des mastocytes (TCM) chez les chiens sont très courantes, représentant environ 20% de toutes les tumeurs de la peau chez les chiens.
Pour la plupart des chiens, la cause sous-jacente favorisant le développement de la tumeur n’est pas connue. Les mastocytes sont des cellules spécialisées dérivées de cellules souches de la moelle osseuse et jouent un rôle important pour aider un animal à répondre à l’inflammation et aux allergies. Ils se trouvent répartis dans tout le corps, principalement près des vaisseaux sanguins, des nerfs et sous la peau. Les mastocytes deviennent activés lorsque les antigènes se lient aux récepteurs à leur surface et libèrent ensuite plusieurs produits chimiques biologiquement actifs stockés dans leurs granules lorsqu’ils sont stimulés, notamment l’histamine, l’héparine, la sérotonine, les prostaglandines, les enzymes protéolytiques et d’autres molécules pro-inflammatoires. Bien que ces produits chimiques soient essentiels au fonctionnement normal du corps, ils peuvent être très dommageables pour le corps lorsqu’ils sont libérés en excès chronique. Ces produits chimiques peuvent causer des problèmes systémiques tels que des ulcères gastriques, des saignements internes et une gamme de manifestations allergiques.
Les tumeurs à mastocytes peuvent provenir de n’importe quel site cutané du corps et peuvent avoir diverses apparences. Les MCT sont le plus souvent considérés comme des masses ou des masses solitaires dans ou sous la peau; les chiens occasionnels peuvent avoir plusieurs masses. La TCM peut ressembler à à peu près à n’importe quoi, allant de masses d’apparence bénigne à des masses plus irritées ou ulcérées, des masses avec une tige ou des épaississements focaux dans la peau. La taille des MCT peut changer rapidement en raison des réactions autour de la masse et de la libération de leurs composés vasoactifs. Dans la plupart des cas, la preuve d’un TCM est facilement générée par l’examen d’une aspiration à l’aiguille fine de la masse suspecte, et l’aspiration est conseillée avant le retrait d’une masse pour déterminer s’il s’agit d’un TCM, une constatation qui exigerait une ablation chirurgicale plus agressive que pour d’autres masses cutanées plus bénignes. Souvent, il est conseillé d’obtenir du sang pour une numération formule sanguine complète et un profil biochimique, une analyse de la couche de buffy et une analyse d’urine, car ceux-ci peuvent aider à évaluer l’état de santé général et fournir des informations susceptibles d’influencer les recommandations de traitement. Le CBC peut refléter une numération des globules blancs faible ou élevée, une numération plaquettaire faible et / ou une numération élevée des mastocytes. La couche de buffy est diagnostique (bien que sujette à des faux positifs) et reflète les mastocytes circulant dans la circulation sanguine où ils ne sont généralement pas trouvés en grand nombre. Un pelage buffy positif suggère une atteinte de la moelle osseuse. D’autres tests peuvent inclure l’aspiration des ganglions lymphatiques, l’aspiration de la moelle osseuse, les rayons X et l’évaluation échographique.
Comme mentionné précédemment, les tumeurs des mastocytes canins font partie des tumeurs cutanées les plus courantes chez les chiens. Les boxers, les ridgebacks rhodésiens, les Carlins, les terriers de Boston, les terriers de Pit-bull et les Weimaraners sont à haut risque (4 à 8 fois plus que la population) de développer une TCM. Les Shar-Peis, en particulier les jeunes chiens, sont prédisposés au développement de MCT, et ces tumeurs sont souvent mal différenciées et agissent biologiquement de manière plus agressive que chez les autres races.
Une caractéristique des tumeurs à mastocytes est leur tendance à changer de taille, même sur une base quotidienne. Une tumeur qui devient de plus en plus petite, apparemment sur un coup de tête, peut-être un TCM. Une autre idiosyncrasie est le potentiel de la tumeur à produire un « signe Dariers » si elle est poussée et poussée. La manipulation de ces tumeurs – même une palpation vétérinaire de routine ou une aspiration à l’aiguille – peut provoquer une forte libération d’histamine qui entraîne un gonflement, une rougeur, des démangeaisons et / ou de l’urticaire. Les symptômes sont variables, en fonction de l’emplacement de la tumeur et du degré de développement et / ou de propagation de celle-ci. Les signes d’implication systémique peuvent inclure: perte d’appétit, vomissements, vomissements sanglants, diarrhée, douleurs abdominales, selles noires ou noires, démangeaisons, léthargie, anorexie, rythme cardiaque irrégulier et pression artérielle, toux, respiration laborieuse, divers troubles de la coagulation, cicatrisation retardée des plaies, ganglions lymphatiques hypertrophiés.
La plupart des tumeurs à mastocytes sont considérées localement invasives et peuvent être difficiles à éliminer complètement en raison de l’étendue de la propagation locale. Le comportement des tumeurs des mastocytes est le reflet de leur grade. Lors de l’évaluation de l’échantillon de tissu obtenu par ablation chirurgicale de la tumeur à mastocytes, le diagnostic de tumeur à mastocytes sera confirmé, la tumeur à mastocytes sera mise en scène et la largeur des marges tissulaires, exemptes de tumeur, sera mesurée. La mise en scène et la largeur des marges tissulaires exemptes de cellules tumorales ainsi que l’emplacement de la masse, la santé du chien et le grade de la tumeur à mastocytes détermineront si un traitement ultérieur par radiothérapie ou chimiothérapie sera recommandé.
Les tumeurs à mastocytes ont 3 grades. Le grade tumoral est associé au degré de différenciation des mastocytes. Les tumeurs de grade I sont bien différenciées et sont les moins agressives et les moins susceptibles de métastaser (se propager à d’autres organes). L’excision chirurgicale complète du TCM de grade 1 est généralement curative. Les tumeurs de grade 2 sont modérément différenciées et le pronostic et les options de traitement sont peut-être les plus compliqués et les plus difficiles à prévoir. Les tumeurs de grade 3 sont mal différenciées, très agressives avec une forte probabilité de métastases. Ils portent le pronostic le plus pauvre mais sont heureusement le grade le moins courant rencontré. Les tumeurs à mastocytes montrent une prédilection pour se propager aux ganglions lymphatiques régionaux, au foie, à la rate et à la moelle osseuse.
Le classement des tumeurs des mastocytes est cependant très subjectif. Dans une étude, les tumeurs à mastocytes ont été notées par un groupe de pathologistes, et souvent, il y avait un désaccord concernant la note, même parmi les pathologistes certifiés par le conseil. Dans de nombreux cas, une meilleure méthode pour déterminer le comportement malin ou bénin d’une tumeur à mastocytes consiste peut-être à effectuer une étude proliférative. Cela inclut le PCNA (antigène nucléaire cellulaire proliférant), l’AgNOR (régions organisatrices nucléaires agyrophiles) et le Ki67. Les récepteurs de la tyrosine kinase (un récepteur du facteur de croissance des mastocytes) sont également importants et les tests liés à cela incluent les mutations cKIT et les modèles de coloration des KITS.
Étant donné que les tumeurs à mastocytes préfèrent métastaser les sites susmentionnés, la mise en scène d’un chien avec une tumeur à mastocytes implique la collecte de cellules des ganglions lymphatiques régionaux pour un examen microscopique, l’imagerie du thorax et de l’abdomen (radiographies, échographie abdominale) pour la preuve d’une hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques, du foie ou de la rate, et une évaluation de l’atteinte potentielle de la moelle osseuse, soit via une aspiration de moelle osseuse pour un examen microscopique, soit l’examen des globules blancs pour les mastocytes circulants.
L’ablation chirurgicale est le pilier du traitement des tumeurs des mastocytes canins. Un traitement préchirurgical avec des bloqueurs d’histamine et / ou des stéroïdes est recommandé pour prévenir les complications de la dégranulation des mastocytes lors de la manipulation de la masse tumorale pendant la durée de son élimination. En raison de leur comportement localement invasif, de larges marges de ce qui semble être un tissu normal autour de la tumeur doivent être retirées pour augmenter la probabilité que la tumeur ait été complètement enlevée. Des marges d’environ 2 à 3 cm et un plan fascial de profondeur sont tentés comme marges chirurgicales. Des recherches récentes ont montré que des marges propres de 1 à 2 cm d’une tumeur à mastocytes de grade 1 ou 2 peuvent être curatives. Pour les tumeurs à mastocytes qui n’étaient pas ou à cause de leur localisation ne pouvaient pas être complètement éliminées avec de larges marges chirurgicales, la radiothérapie est souvent le meilleur traitement de la maladie résiduelle. La radiothérapie après l’ablation chirurgicale semble être bénéfique et peut réduire l’incidence de la réapparition et augmenter les taux de survie. Le rayonnement est plus utile lorsque les tumeurs ne se sont pas propagées à plusieurs zones du corps. La radiothérapie, cependant, est coûteuse et il peut ne pas y avoir d’installation capable d’offrir cette option à une distance pratique dans de nombreux endroits. La chimiothérapie est parfois utilisée pour traiter les tumeurs des mastocytes, mais la chimiothérapie est généralement réservée aux chiens atteints de tumeurs de grade 3. Les tumeurs à mastocytes sont des tumeurs notoirement imprévisibles en ce qui concerne la réponse à la chimiothérapie, et la chimiothérapie pour la néoplasie des mastocytes métastatiques n’offre pas de résultats cohérents. Si les tumeurs des mastocytes se sont propagées à plusieurs zones, des combinaisons de médicaments anticancéreux sont couramment utilisées avec la chirurgie et la radiothérapie. Ceux-ci comprennent la vinblastine, la lomustine, la vincristine, la doxorubicine, la mitoxantrone, le cyclophosphamide et la L-asparginase. Ce sont tous des médicaments de chimiothérapie lourds avec des effets secondaires potentiels qui incluent une immunosuppression sévère, des vomissements, de la diarrhée et / ou des lésions hépatiques. Palladia est un inhibiteur des récepteurs de la tyrosine kinase; le panel prolifératif peut être utile pour déterminer si le patient répondra à ce type de médicament. La tumeur doit être positive pour les mutations cKIT pour que ce médicament soit potentiellement efficace. Malheureusement, les tumeurs à mastocytes ne répondent pas bien à ces médicaments et plusieurs études récentes semblent démontrer une efficacité très limitée en conjonction avec la chirurgie. Il est important de se rappeler que, bien que la radiothérapie et la chimiothérapie soient des formes de thérapie adjuvantes potentiellement utiles, la chirurgie agressive reste le pilier du traitement de la TCM canine et est suffisante pour traiter avec succès la majorité des TCM rencontrées en pratique.
En plus de la chirurgie, de la radiothérapie et / ou de la prise en charge de la chimiothérapie des tumeurs, de nombreux chiens bénéficieront de l’administration de médicaments qui ont tendance à aider à lutter contre les effets secondaires locaux et systémiques de la tumeur. Ceux-ci comprennent généralement des médicaments stéroïdiens comme la prednisone et des anti-histamines comme le Benadryl, le Pepcid ou le Zantac. Ces médicaments préviennent les effets secondaires indues de la libération d’histamine couramment rencontrés chez les chiens atteints de TCM.
Plusieurs facteurs pronostiques (en plus du grade ou du stade) ont été identifiés. Les boxeurs ont un pourcentage plus élevé de tumeurs de bas grade par rapport à la plupart des autres races (Il est important de reconnaître cependant qu’une tumeur à mastocytes de haut grade se comportera de manière aussi agressive chez un boxeur que chez n’importe quelle autre race.) Les tumeurs plus petites et les tumeurs qui restent relativement statiques pendant des périodes prolongées (mois ou années) ont un meilleur pronostic. Les tumeurs qui restent confinées à la peau sans métastases aux ganglions lymphatiques régionaux ou aux sites distants ont un meilleur pronostic. La présence de multiples tumeurs cutanées n’affecte pas le pronostic à long terme. La maladie systémique (anorexie, vomissements, méléna, ulcération gastro-intestinale) est généralement le reflet d’une charge tumorale plus importante et porte donc un pronostic pire. Les tumeurs situées sur le museau ont un taux de propagation plus élevé aux ganglions lymphatiques régionaux et ont donc un pronostic plus surveillé. Historiquement, il a été suggéré que les tumeurs situées dans la région inguinale, le périnée et le scrotum portent un pronostic plus prudent, mais cela est basé uniquement sur des preuves anecdotiques, et deux études récentes ont réfuté cette affirmation.
Le pronostic des tumeurs de grade I et de grade II complètement éliminées est excellent. Cependant, même avec une ablation chirurgicale complète, en raison de la tendance de la TCM à présenter une origine multicentrique, de nouvelles lésions peuvent apparaître ailleurs, qui ne sont pas le résultat d’une propagation métastatique réelle. Pour cette raison, plusieurs chirurgies au fil du temps peuvent être nécessaires pour contrôler le processus de la maladie. Le pronostic des tumeurs de grade I et II incomplètement enlevées traitées par radiothérapie après une intervention chirurgicale est également excellent, environ 90 à 95% des chiens n’ayant aucune récidive de tumeur dans les 3 ans suivant la radiothérapie. Le pronostic pour les chiens atteints de tumeurs de grade III est considéré comme surveillé car une récidive locale et / ou une propagation sont probables chez la plupart des chiens. Si votre chien reçoit un diagnostic de TCM de grade III, il est fort probable que la chimiothérapie soit recommandée au moins dans le cadre du protocole et qu’un pronostic prudent soit justifié.