DISCUSSION
Établir la cause de la douleur chez les patients atteints de PR peut être notoirement difficile. En plus des facteurs psychologiques qui influencent la perception de la douleur, la douleur au poignet et à la main peut résulter d’une synovite rhumatoïde, d’une inflammation des tissus mous ou d’une compression nerveuse mécanique au poignet, au coude et au rachis cervical.
L’infection par le zona est annoncée par une sensation de brûlure dans une distribution dermatomique, qui peut survenir jusqu’à cinq jours avant le début de l’éruption cutanée typique. Les dermatomes cervicaux sont affectés chez jusqu’à 15 % des patients1 et peuvent entraîner une paralysie diaphragmatique et une parésie inférieure des motoneurones.2 Dans ce cas, l’apparition de symptômes prodromiques du zona imitait les symptômes du syndrome du canal carpien, présumé secondaire à la synovite de la PR.
La PR augmente le risque d’infection par le zona.3 Dans une série, l’utilisation de méthotrexate à faible dose, la longue durée de la maladie et la séropositivité étaient des facteurs de risque d’infection ultérieure.4 Le traitement à l’or peut également augmenter la probabilité de zona.5
Les patients immunodéprimés doivent recevoir de l’acyclovir tôt pour éviter la dissémination virale. Chez les patients atteints de PR, la complexité du diagnostic différentiel peut retarder le diagnostic à moins que la possibilité d’une infection par le zona ne soit prise en compte.