SPE est une maladie rare mais grave caractérisée par une embolie pulmonaire de thrombus infectés provenant d’un site infectieux primaire. Les critères diagnostiques de la SPE n’ont pas été établis et le diagnostic est généralement établi en fonction de la présence de sites infectieux prédisposants, d’une maladie fébrile et de résultats de tomodensitométrie pulmonaire. Les résultats typiques de la tomodensitométrie comprennent de multiples nodules pulmonaires périphériques avec ou sans cavitations, des lésions périphériques en forme de coin adjacentes à la plèvre, un signe de vaisseau d’alimentation et un épanchement pleural. Dans notre cas, nous avons posé le diagnostic de SPE sur la base de la fièvre, des résultats d’hémoculture, de multiples nodules périphériques visibles sur la tomodensitométrie thoracique et de la présence d’IE du côté droit comme site infectieux prédisposant. Les principaux sites infectieux de la SPE comprennent l’IE du côté droit, la thrombophlébite pelvienne, les infections de la tête et du cou, les cathéters vasculaires, les dispositifs implantables et les infections des tissus mous. Les facteurs de risque de SPE comprennent l’utilisation de drogues intraveineuses, l’insertion de cathéter et le diabète sucré. De plus, dans l’analyse rétrospective monocentrique de 40 patients atteints d’EPS, jusqu’à 25% des patients (10 patients) étaient des patients sous hémodialyse; ainsi, l’hémodialyse peut être un facteur de risque d’EPS. Nous devrions donc considérer SPE lorsque nous examinons des patients hémodialysés présentant de la fièvre et une bactériémie.
Les organismes responsables les plus courants de SPE sont Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (32%), Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (18%), Fusobactéries (7%), Klebsiella (7%), Candida (4%) et Streptococcus viridans (3%). La SPE causée par P. aeruginosa, qui est l’organisme pathogène dans notre cas, n’a été que rarement rapportée. À notre connaissance, seulement huit rapports de SPE causés par P. aeruginosa existent dans la littérature. Le tableau 2 présente les caractéristiques cliniques de six rapports, y compris notre cas, à l’exception de deux rapports qui n’ont fourni aucune description détaillée. Les patients peuvent avoir entre 20 et 60 ans, alors qu’aucun patient âgé n’a été signalé. De plus, 2 patients sur 6 (33%) étaient hémodialysés. Le site infectieux primaire variait d’un patient à l’autre et aucun patient n’était atteint d’IE, à l’exception de notre cas. Tous les patients ont été traités avec des agents antimicrobiens, mais il n’était pas clair si les patients avaient reçu un traitement en monothérapie ou en association. Trois patients ont nécessité une prise en charge chirurgicale et deux patients sont décédés au cours du traitement. Sur la base de ces résultats, la SPE causée par P. aeruginosa pourrait être un trouble rare mais potentiellement mortel.
Le pilier du traitement SPE est l’utilisation d’antibiotiques empiriques à large spectre pendant 4 à 6 semaines et l’approche adoptée pour le site primaire de l’infection. Nous avons donc conçu un plan de traitement basé sur le traitement IE. Pour le traitement de l’IE, en plus des antibiotiques, une intervention chirurgicale est indiquée en cas de dysfonctionnement valvulaire entraînant une insuffisance cardiaque, un nouveau bloc cardiaque, un abcès de la racine aortique ou annulaire, des complications pénétrantes, une bactériémie persistante, une fongémie ou une infection par un autre organisme résistant, des emboles persistantes, un élargissement de la végétation malgré un traitement antibiotique approprié, ou des végétations mobiles > 1 cm pour l’IE côté gauche et 2 cm pour l’IE côté droit. Au contraire, certains rapports recommandent une chirurgie de remplacement valvulaire précoce en cas d’IE induite par P. aeruginosa. Les infections à Pseudomonas aeruginosa sont souvent difficiles à éradiquer car cet organisme développe progressivement une résistance aux antibiotiques en fonction de la durée du traitement. Les rechutes après un traitement apparemment réussi ne sont pas rares. De plus, il est bien connu qu’il existe une divergence entre les susceptibilités aux antibiotiques in vitro et in vivo de P. aeruginosa, bien que le mécanisme de ce phénomène reste à clarifier. Certains cas, dont le nôtre, sont réfractaires à l’antibiothérapie malgré les preuves de sensibilité aux médicaments in vitro.
En revanche, certains rapports recommandent d’utiliser une antibiothérapie combinée, généralement avec des β-lactames antipseudomonaux et un aminoglycoside, pour l’IE induite par P. aeruginosa afin de prévenir l’acquisition d’une résistance aux médicaments. Dans notre cas, la monothérapie de première intention n’a pas réussi à contrôler la bactériémie; cependant, après le passage à la thérapie combinée, le patient a montré une bonne réponse au traitement sans intervention chirurgicale. Selon une étude, les patients hémodialysés subissant une chirurgie cardiaque présentaient une mortalité périopératoire et à moyen terme élevée en raison d’une maladie valvulaire, d’une mauvaise fonction ventriculaire gauche et d’autres conditions sous-jacentes. Par conséquent, l’antibiothérapie combinée peut avoir un avantage significatif en évitant les interventions chirurgicales à haut risque chez les patients hémodialysés.
La SPE est une maladie potentiellement mortelle, avec un taux de mortalité rapporté de 10% à 20%. La SPE avec IE causée par P. aeruginosa est plus susceptible d’avoir de mauvais résultats car l’IE due à P. aeruginosa a un taux de mortalité très élevé de 30% à 60%. Dans l’analyse de l’IE causée par des bacilles à gram négatif non HACEK (espèces autres que Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens ou Kingella), la mortalité de l’IE due à P. aeruginosa était élevée (36%) malgré des taux élevés de chirurgie cardiaque (55%). Par conséquent, IE en raison de P. aeruginosa nécessite un traitement rapide et efficace. Notre cas indique que l’antibiothérapie combinée peut être un choix préférable pour le traitement initial de la SPE associée à l’IE causée par P. aeruginosa.
En conclusion, nous avons rencontré un cas rare de SPE associée à l’IE causée par P. aeruginosa chez un patient hémodialysé. Le patient a été traité avec succès avec l’association de β-lactames antipseudomonaux et d’un aminoglycoside et a évité une intervention chirurgicale. La SPE causée par P. aeruginosa est un trouble rare mais grave, et un traitement précoce et approprié est donc important. Une antibiothérapie combinée avec des β-lactames antipseudomonaux et un aminoglycoside peut être efficace dans le traitement de la SPE associée à l’IE causée par P. aeruginosa, en particulier chez les patients hémodialysés. D’autres études sont nécessaires pour examiner l’efficacité de cette thérapie avec un plus grand nombre de patients.