Vision après une chirurgie de la cataracte, du point de vue d’un chirurgien '

En tant qu’ophtalmologiste pendant plus de 25 ans, j’ai effectué une chirurgie de la cataracte pendant plus de la moitié de ces années. J’ai conseillé des milliers de patients pendant cette période sur les avantages et les risques de la procédure.

Mais quand on m’a diagnostiqué une cataracte « précoce » à 55 ans, j’ai découvert que mon défi de counseling le plus difficile était moi-même. D’une part, j’envisageais maintenant d’aller à l’encontre des conseils que je donnais habituellement à mes propres patients.

J’ai toujours été un chirurgien de la cataracte très conservateur. Cela signifiait attendre que l’acuité visuelle d’un patient soit d’au moins 20/50 ou pire avant d’avoir une discussion sérieuse avec eux concernant les possibilités de chirurgie de la cataracte.

Au cours de ces consultations, de nombreuses personnes atteintes de cataracte ont été consternées d’apprendre que la chirurgie est leur seule option pour restaurer la vue. La lentille naturelle trouble de l’œil doit être retirée et remplacée par une lentille artificielle, connue sous le nom de lentille intraoculaire ou LIO.

Même lorsque j’ai cessé de faire de la chirurgie de la cataracte et après l’adoption de procédures plus modernes et plus sûres, je discutais rarement — voire jamais — sérieusement de la chirurgie de la cataracte avec quelqu’un dont l’acuité visuelle était de 20/20 à 20/25 mesurée sur une carte oculaire.

De nombreux chirurgiens pensent que tout risque de complications de la chirurgie de la cataracte, aussi léger soit-il, est trop important lorsque vous pouvez toujours voir cela bien sans avoir besoin d’une intervention chirurgicale.

Cependant, mon expérience personnelle récente m’a appris comment la qualité de notre vision peut se détériorer avec les cataractes même lorsque les cartes oculaires nous disent que nous pouvons soi-disant voir « très bien. »

Premiers signes de Cataracte

Au début, j’ai commencé à remarquer des halos autour des lampadaires la nuit et des reflets de lumières vives pendant la journée.

Avant, j’avais toujours une acuité visuelle de 20/20+ sans lunettes. Mais des cataractes se développaient dans mes deux yeux, avec mon œil droit bien pire que mon œil gauche. Dans ma chaise d’examen, je pouvais toujours voir la ligne 20/20 à 20/25 sur la carte oculaire sans trop de problème. En d’autres termes — et comme je le disais toujours à mes patients dans le passé — je pouvais soi-disant voir « très bien. »

Mais environ un an avant de décider de subir une chirurgie de la cataracte, j’ai très mal performé lors d’un test de sensibilité au contraste lorsqu’une source d’éblouissement (lumière vive) était dirigée vers mes yeux pendant le test. Cela signifie que la lumière diffusée et d’autres interférences de la cataracte obscurcissant le cristallin de mon œil me rendaient beaucoup plus difficile de distinguer les objets de leur arrière-plan lorsque le contraste entre les deux n’était pas noir et blanc (comme des lettres sur un tableau oculaire standard).

Et en fermant mon œil gauche, j’ai eu l’impression d’avoir un morceau de papier ciré devant tout ce que j’ai vu. Ce point de vue est devenu encore plus opaque avec le temps.

Pendant la conduite de nuit, j’avais les symptômes classiques de la cataracte: voir des halos autour des lumières et des phares, et une petite lueur autour des lampadaires. Le contraste entre les voitures de couleur sombre et le fond de nuit sombre rendait difficile la délimitation du véritable contour des voitures devant moi.

Malgré ces symptômes, les cartes oculaires disaient toujours que je pouvais voir « très bien. »

Sensibilité au contraste perdue & Perception de la profondeur

Le flou central et le flou de mon œil droit m’avaient rendu presque monoculaire ou « borgne. »Je suis devenu dominant de l’œil gauche, parce que je pouvais toujours voir à travers cet œil, où la cataracte n’était pas aussi mauvaise.

Ma vision altérée n’a pas entravé les activités quotidiennes normales. Mais lorsque j’ai effectué des interventions chirurgicales, j’ai remarqué que je ralentissais définitivement en raison de la perte de sensibilité au contraste. Parce que je ne pouvais plus bien voir avec les deux yeux, j’ai également ressenti une diminution de la perception de la profondeur.

Même les lumières aériennes n’ont pas illuminé le site chirurgical aussi bien qu’auparavant. Mon phare chirurgical portable semblait également avoir perdu une partie de sa luminance.

Ces plaintes que j’ai exprimées dans la salle d’opération étaient similaires à celles que j’avais déjà entendues de patients atteints de cataracte « précoce » qui protestaient qu’ils avaient besoin de beaucoup plus de lumière pour lire confortablement.

En dehors de la salle d’opération, je me suis retrouvé à chercher une vieille loupe à mon bureau en regardant une impression noire sur un papier de fond coloré.

Si un ami ou un membre de la famille se tenait devant une porte coulissante en verre ou une baie vitrée, je ne verrais que leur silhouette de l’œil droit sans pouvoir différencier les traits du visage.

Mais la carte oculaire disait toujours que j’avais une vision de 20/20 à 20/25, et que je pouvais voir « très bien. »

J’ai donc hésité et suivi les conseils que je donnais presque toujours à mes patients atteints de cataracte. Comme tout autre professionnel de l’ophtalmologie, j’en savais trop sur la chirurgie de la cataracte, en particulier sur les complications « rares ». Pourquoi prendre n’importe quel risque à moins que je le doive absolument?

Et en plus, je pouvais voir « très bien » — avec des frustrations visuelles occasionnelles.

La Paille finale: L’heure de la chirurgie de la cataracte

Une fin d’après-midi, cependant, mes sentiments ont radicalement changé lors d’un retour en voiture de mon bureau.

Je me dirigeais vers l’ouest dans un coucher de soleil typique de la Floride. D’une manière ou d’une autre, alors que je changeais de voie, le soleil a jeté un coup d’œil entre le bord de mon pare-soleil et mon rétroviseur juste à l’intérieur du cadre de mon pare-brise, créant un éblouissement sévère qui a momentanément brouillé ma vue sur la route devant moi.

Heureusement, aucune voiture n’était à proximité et l’incident n’a pas affecté ma conduite. Mais c’était la goutte d’eau qui a fait déborder le vase. La prochaine fois, j’ai réalisé que je n’aurais peut-être pas autant de chance. Et le risque d’un tel accident de conduite l’emportait de loin sur le risque désormais beaucoup plus faible de subir une chirurgie de la cataracte.

Je suis entourée d’excellents chirurgiens de la cataracte, donc choisir quelqu’un pour ma propre procédure n’a pas été du tout difficile. J’ai choisi Steve Updegraff, MD, que j’avais vu effectuer de nombreuses chirurgies de la cataracte.

Mais me forcer à planifier la chirurgie était presque aussi difficile que de prendre la décision d’avoir la procédure en premier lieu.

C’est vrai, Les médecins Font de Mauvais Patients

Il est bien connu que les médecins font de mauvais patients. D’une part, j’en savais beaucoup trop sur la partie délicate du corps sur laquelle j’allais être opérée. J’avais aussi vu trop de vidéos lors de conférences qui illustraient des « choses qui ont mal tourné » pendant les chirurgies.

Pas de question à ce sujet. J’étais très nerveuse, même si j’avais une confiance totale en mon chirurgien.

Je me suis fait une leçon sur l’importance d’être un « bon » patient, et non un de ces redoutés « médecins » patients. Je me suis dit que je laisserais le choix des techniques strictement à Steve.

Même si j’avais plein d’idées brillantes sur les variations de techniques qui pourraient aider mon chirurgien à obtenir les meilleurs résultats, j’ai décidé de résister à la tentation de lui offrir l’une de mes nombreuses idées précieuses.

En me préparant à ma chirurgie, j’ai subi mon premier examen de la vue complet. Comme la plupart des emmétropes, je n’avais jamais eu besoin de lunettes pour regarder à distance; je n’avais besoin que d’une paire de lunettes de lecture en vente libre, que je continue de porter.

Mon choix d’une lentille intraoculaire monofocale (LIO) par rapport à une LIO multifocale « premium » était simple. Mes plus grandes plaintes avec la cataracte étaient l’éblouissement et les halos. Parce que la plupart des plaintes visuelles des patients qui ont des IOL haut de gamme résultent de l’optique, je ne voulais pas prendre le risque de continuer à avoir des reflets et des halos avec une lentille multifocale.

En fait, je suis devenu quelque peu excité à l’idée d’échanger mon cristallin cataracteux contre une LIO asphérique. J’avais été intrigué de lire que l’optique des lentilles asphériques pouvait être supérieure même à celle du cristallin naturel de l’œil.

Bien que Mère Nature ait fait un travail merveilleux en produisant une lentille naturelle qui m’avait donné un demi-siècle d’excellente vision, la science moderne a produit des IOL avec une superbe optique idéale pour focaliser les rayons lumineux.

La procédure de la cataracte

J’ai reçu mes gouttes ophtalmiques préopératoires, des antibiotiques pour prévenir une éventuelle infection oculaire et un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) pour contrôler l’inflammation et l’enflure.

Le jour de la chirurgie, alors que j’étais dans la zone d’attente, j’ai demandé des médicaments pour calmer mon anxiété. Cependant, je ne voulais pas trop, car je voulais me souvenir de l’opération et me rappeler autant de détails que possible.

Je me souviens du voyage dans la salle d’opération et mon chirurgien m’a dit « bonjour ». J’ai reçu des gouttes anesthésiques topiques, puis j’ai été préparé et drapé.

Quelqu’un m’a demandé de regarder droit vers la lumière, où j’ai vu deux demi-cercles tridimensionnels gris épais légèrement décalés et séparés par un espace.

Pendant la procédure, toute ma vue était d’un gris clair, comme si j’étais sous l’eau en regardant à travers l’eau. Ce point de vue n’a jamais changé. J’ai écouté les sons de la machine de phacoémulsification et j’ai essayé de voir les changements dans ma vision lorsque ma lentille était brisée (émulsionnée) puis aspirée (aspirée).

En raison de la luminosité de la lumière du microscope opératoire, ma vue est restée pratiquement inchangée. Mon chirurgien a commenté que mon cortex (la partie périphérique molle de ma cataracte) était un peu plus tenace que ce à quoi il s’attendait d’après ce qu’il a vu lors de l’examen de la vue microscopique (lampe à fente). Mais tout allait bien.

Mon chirurgien m’a alors annoncé que ma cataracte était retirée. J’ai levé les yeux à ce moment-là et j’ai essayé de voir à quoi ressemblait la vision sans lentille (aphaque). Mais je ne pouvais toujours pas distinguer les détails. Tout se ressemblait.

Lorsque mon chirurgien a annoncé que la LIO asphérique était insérée en place, ma vue n’était toujours pas beaucoup meilleure. C’était vraiment décevant, compte tenu de mon anticipation. Au lieu de cela, les demi-cercles gris tridimensionnels sont restés exactement tels que je les avais vus tout au long de la procédure.

Puis les rideaux couvrant mon visage ont été enlevés. Quand mon chirurgien m’a dit que tout s’était parfaitement passé, j’étais totalement soulagée. J’ai regardé autour de la pièce et j’ai remarqué que mes photorécepteurs (cellules sensibles à la lumière de la rétine) étaient encore blanchis.

Cette condition se produit lorsqu’une lumière constante dirigée dans l’œil provoque des heures supplémentaires pour les photorécepteurs, sans possibilité de récupérer et de reconstituer les photopigments sensibles à la lumière (chromophores). Cela crée une situation temporaire où les photorécepteurs sont « blanchis » ou laissés sans pigment nécessaire à une bonne vision.

Au moins, je pouvais voir des images et des ombres dans la pièce. C’était vraiment satisfaisant.

Mes premières pensées Après la chirurgie

En raison des médicaments qu’on m’avait donnés, je ne me souviens pas d’avoir été dans la zone de récupération pendant les 10 à 15 minutes obligatoires. Mais ma mémoire redémarre vivement au point où j’étais assis sur la chaise dans la zone de décharge.

De la zone de décharge, je pouvais voir les zones de rétention et de récupération. Grâce à mon œil droit, ces zones étaient définitivement brillantes. L’œil gauche fermé, je pouvais voir tout le monde se promener et je pouvais facilement les reconnaître.

Les images lointaines étaient encore floues. Malheureusement, j’ai décidé de regarder mon bracelet d’identification et j’ai remarqué que le nom « Charles Slonim » était limpide.

« Oh @# #% & », ai-je pensé. « Maintenant, je suis myope (myope)! J’ai le mauvais pouvoir d’implant. Quelqu’un a fait une erreur! »

(Rappelez-vous ce que j’ai dit sur les médecins qui font des patients horribles parce qu’ils en savent trop – ou pensent qu’ils le font?)

J’étais agité. Je ne voulais pas être myope après une chirurgie de la cataracte. J’avais été emmétrope (bonne vision sans correction) toute ma vie. Je me demandais si je devais dire quelque chose maintenant, ou juste attendre. J’étais moi-même médecin, après tout, et j’ai dû redresser la situation.

Aurais-je besoin d’une autre procédure? J’espérais que non.

J’ai essayé de me rappeler tout ce que je pouvais sur la chirurgie de la cataracte cornéenne claire, le type de procédure que j’avais subi. Je me suis rappelé que l’œdème ou l’enflure de la cornée induit généralement un décalage myope jusqu’à ce qu’il se résorbe.

J’ai décidé d’attendre pour dire quoi que ce soit, bien que sur le chemin du retour, j’ai continué à m’inquiéter de la possibilité d’un résultat visuel moins qu’optimal. Mais du côté positif, et pendant que j’étais occupé à deviner mon chirurgien, j’ai remarqué que les contrastes de couleurs au loin étaient incroyables.

Vision Après une chirurgie de la cataracte 20 20

En milieu d’après-midi, ma qualité de vision s’était considérablement améliorée. Mais mon acuité visuelle était toujours inférieure à ce à quoi je m’attendais. Je voulais ce que les publicités télévisées et radiophoniques promettaient: « hors de la table 20/20! » J’étais encore plus myope qu’emmétrope, et j’en étais mécontente.

Mais, dans l’ensemble, ma journée d’opération s’est déroulée sans incident. J’ai pris mes gouttes pour les yeux prescrites pour prévenir l’infection et réduire l’enflure, et j’espérais le meilleur.

Je me suis réveillé le premier jour après la chirurgie et je ne pouvais pas attendre pour retirer mon bouclier oculaire. Ma vision était un peu plus floue que la veille, et j’ai essayé d’expliquer cela comme un gonflement cornéen pendant la nuit résultant d’une hypoxie (faible teneur en oxygène) à l’œil. Différents facteurs peuvent en être la cause, y compris les larmes stagnantes qui ne clignotent pas pendant la nuit. Quelle que soit la cause, ce type de gonflement peut provoquer un plus grand décalage myope.

Ma vision de près était encore assez bonne. J’ai continué à prendre mes gouttes pour les yeux. Et l’après-midi du premier jour postopératoire, la vue à travers mon œil droit ressemblait à rien de ce que je n’avais jamais vu auparavant: claire et colorée d’une manière que même ma meilleure vue dans les jeunes années ne pouvait pas reproduire.

Les résultats de ce premier jour postop étaient:

• Acuité visuelle, 20/25 (distance)

• Pression oculaire interne (intraoculaire) de 19 mmHg (plage normale)

• Inflammation interne minimale

Ma vision était d’au moins 20/25 avant d’avoir subi une chirurgie de la cataracte. Mais cette nouvelle vision 20/25 était non seulement différente, mais étonnante.

J’ai assimilé ma nouvelle vision au jour où j’avais acheté ma première télévision haute définition (TVHD). C’était comme regarder le monde sur un téléviseur HD avec mon œil droit et un vieux téléviseur analogique (tube cathodique) avec mon œil gauche.

À ce stade, la sensation de « papier ciré » semblait se trouver devant mon œil gauche, ce que je n’avais jamais remarqué avant l’opération de mon œil droit. Et l’œil gauche aurait été mon bon œil.

Clairement, je n’étais plus myope. Le contraste saisissant entre deux objets de couleurs différentes était absolument exceptionnel. Les premier et deuxième jours après la chirurgie, il semblait que chaque heure était meilleure que l’heure précédente.

Conduire de nuit était également visuellement incroyable. Mon œil droit pouvait délimiter les contours nets d’une voiture sombre sur un fond sombre. Je n’ai vu aucun halo autour des lumières. Les images sur les trottoirs et même à l’intérieur des voitures étaient limpides.

L’une des images les plus dramatiques que j’ai vues au départ était un ensemble de verre de Murano que nous avons chez nous. Le verre est bleu cobalt avec des motifs et des accents de feuilles d’or 24 carats. Cet ensemble est contre un mur blanc. Lorsque j’ai examiné cette verrerie avec mon œil droit seulement, elle semblait presque tridimensionnelle en raison du contraste presque incroyable entre les couleurs.

Et, à ce jour, ma vision « monoculaire 3D » s’est poursuivie.

J’avais prévu une journée complète de chirurgie le deuxième jour postopératoire. Ce fut un tel plaisir d’être de retour dans la salle d’opération et, cette fois, de l’autre côté de la table d’opération.

Les plafonniers étaient si lumineux que je les ai fait baisser de deux niveaux. Ce n’était pas à cause de la sensibilité à la lumière, mais parce que je pouvais tout voir tellement mieux que je n’avais pas besoin de la puissance supplémentaire. Et quand j’ai eu besoin d’utiliser mon phare pour un boîtier, le faisceau halogène était revenu à une lumière blanche brillante que je ne me souvenais pas avoir remarquée auparavant. J’ai même terminé la journée plus tôt que prévu.

Ma première « complication visuelle » s’est produite les quatrième et cinquième jours postopératoires. La quatrième nuit postopératoire, chaque source de lumière ponctuelle (comme les lampadaires, les feux arrière rouges, les phares blancs venant en sens inverse) présentait deux stries nettement définies qui se détachaient de la lumière à des angles de 60 degrés et opposées à des angles de 240 degrés – un phénomène tout nouveau.

J’ai commencé à me demander ce que cela signifiait, mais j’ai choisi d’attendre avant de paniquer. À la huitième nuit, les stries avaient disparu. Une ride temporaire dans ma capsule postérieure (la partie arrière du « sac » contenant le cristallin de l’œil) avait probablement causé le problème.

Lors de ma visite postopératoire d’une semaine, mon acuité visuelle sans correction était de 20/15. Ma pression intraoculaire était de 19 mmHg. Je n’avais qu’une trace d’inflammation interne.

Pendant ce temps, De retour Au Bureau

Un mois après l’opération, j’ai examiné une femme de 75 ans qui est ma patiente depuis plus de 20 ans. Elle avait développé des cataractes  » précoces » que je surveillais depuis plus d’une décennie.

Lors de sa visite chez moi l’année précédente, cette patiente avait une vision de 20/40 aux deux yeux et une cataracte modérée. J’avais déjà documenté à quel point j’étais surpris qu’elle puisse voir aussi bien qu’elle le faisait avec ses cataractes. Les cartes oculaires, moins tout autre type de test, confirmaient alors qu’elle pouvait voir « très bien. »

Et même ce jour-là, elle m’a dit qu’elle pouvait voir  » très bien. »

Mais lors de cette visite, sa vision était de 20/50 dans un œil et de 20/60 dans l’autre œil, même si elle a dit qu’elle n’avait toujours pas de plaintes visuelles.

Elle est devenue la première patiente à qui j’ai révélé que j’avais récemment subi une chirurgie de la cataracte.

Et cette fois, j’ai adopté une approche entièrement différente lorsque nous avons eu ma discussion standard sur la cataracte qui avait été soulevée à différents moments au cours de la dernière décennie.

À cette occasion, je n’ai pas suggéré une chirurgie de la cataracte; j’ai insisté pour qu’elle soit opérée de la cataracte. J’ai suggéré qu’elle pourrait bénéficier de mieux voir pour conduire, mais j’ai insisté sur le fait qu’elle avait besoin de voir ce que je voyais pour mieux profiter de sa vie, au-delà de ce qu’elle avait toujours accepté de voir « très bien. »

Page mise à jour février 2021