Abstract
L’ipertensione è una comorbidità comune nei pazienti con insufficienza cardiaca e la maggior parte dei farmaci che hanno dimostrato di migliorare la prognosi in questa popolazione ha il potenziale per ridurre la pressione sanguigna. Tuttavia, la relazione tra pressione sanguigna e risultati clinici e la rilevanza della riduzione della pressione arteriosa nell’insufficienza cardiaca rimane poco chiara. Questa recensione narrativa riassume le prove attualmente disponibili per guidare il trattamento della pressione arteriosa in questo gruppo di pazienti e mette in evidenza le domande chiave per ulteriori ricerche. Nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta, le linee guida raccomandano consensualmente il trattamento dell’ipertensione con farmaci che hanno indicazioni convincenti nell’insufficienza cardiaca, con una pressione arteriosa target di 130/80 mmHg. Nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata, le linee guida riconoscono che la strategia di trattamento ottimale rimane poco chiara e quindi raccomandano di adottare una strategia di trattamento simile ai pazienti con frazione di eiezione ridotta. In ogni caso, bassa pressione sanguigna non deve scoraggiare uptitration di farmaci altrimenti indicati per migliorare la prognosi nello scompenso cardiaco, a condizione che i pazienti tollerano farmaci senza eventi avversi. In assenza di prove di modifica dell ‘ efficacia e della sicurezza del trattamento in base alla pressione arteriosa basale, è probabile che il trattamento possa effettivamente portare a una maggiore riduzione del rischio assoluto nei pazienti con la pressione arteriosa più bassa. Considerazioni speciali e aggiustamenti del trattamento sono necessari negli anziani e nei pazienti con diabete, malattia renale cronica e fibrillazione atriale. Sono necessarie ulteriori prove sulla gestione della pressione arteriosa nei pazienti con insufficienza cardiaca in generale, nei quali il crescente onere della multimorbidità aggiunge ulteriore complessità al trattamento.