Grave reazione allergica a Dermabond

Abstract

L’uso di 2-ottil cianoacrilato (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) per la chiusura della ferita è sempre più popolare. I problemi con Dermabond sono generalmente legati alle tecniche di applicazione e raramente riguardano la natura chimica dell’adesivo. Questo articolo descrive una grave reazione allergica a Dermabond dopo l’aumento del seno / mastopessi.

Reazioni allergiche al cianoacrilato di 2-ottile (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) sono rari nella letteratura medica; c’è solo un rapporto pubblicato.1 Ci sono, tuttavia, notizie aneddotiche sparse di allergie a Dermabond su Internet. Con l’escalation nell’uso di Dermabond, che può essere attribuito alla sua velocità e convenienza, sono previste più reazioni allergiche. Le controindicazioni all’uso di Dermabond includono l’allergia al cianoacrilato o alla formaldeide. Segnaliamo un caso di una reazione allergica fulminante a Dermabond a seguito di una mastopessi.

Case Report

Una donna bianca di 36 anni in buona salute con una protesi mammaria sgonfiata in gel di silicone è stata sottoposta a rimozione senza incidenti dei suoi impianti, capsulotomie bilaterali, sostituzione dei suoi impianti con protesi in gel di silicone da 325 cc e mastopessi bilaterali. Ha ricevuto cefazolina perioperatoria e gli impianti sono stati bagnati con bacitracina. Le sue ferite sono state chiuse con suture Vicryl( Ethicon), suture dermiche profonde di polidiossanone (Ethicon), suture chiave con Prolene (Ethicon) e Dermabond sulla pelle.

Il primo giorno postoperatorio, è stata vista di routine e stava bene. Tre giorni dopo l’intervento, ha riportato eritema intorno alle sue incisioni. Suo marito, un medico, temeva l’infezione e prescriveva 1 g di ceftriaxone intramuscolare (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) e sulfametossazolo orale/trimetoprim (Bactrim DS; Roche Laboratories). Quel giorno non riuscì a vedere il chirurgo. La mattina dopo, con un peggioramento dell’eritema e del prurito, fu vista al pronto soccorso dal chirurgo. Era afebrile e sembrava bene. Tutte le incisioni erano eritematose e pruriginose, ma non tenere. Vescicole simili a quelle osservate con l’edera velenosa erano visibili in tutte le incisioni, estendendosi solo all’area in cui è stato applicato Dermabond (Figura 1). Un’area in cui il Dermabond aveva gocciolato sul lato laterale del suo seno era anche eritematosa. È stato consultato uno specialista in malattie infettive.

Il chirurgo e il medico delle malattie infettive hanno convenuto che il suo eritema era una reazione allergica al Dermabond. Fu tentata la rimozione del Dermabond, ma l’incisione cominciò a separarsi. L’unguento all’idrocortisone è stato prescritto per l’eruzione cutanea e per sciogliere il Dermabond. È stata prescritta una dose di metilprednisolone (Medrol dose pack, Pfizer Inc., NY). Il Bactrim DS è stato continuato per una settimana a causa della pelle rotta e del pericolo di superinfezione. Entro sei ore dalla ricezione degli steroidi, l’eritema e il prurito sono stati migliorati. Sette giorni dopo l’intervento, le suture del paziente sono state rimosse senza incidenti (Figura 2). Il giorno 13 postoperatorio, il prurito è ricominciato lateralmente e suo marito ha iniettato una singola dose da 40 mg di Depo-Medrol (Pfizer Inc., NY). Ha anche preso una dose orale di 20 mg di prednisolone. Il suo prurito cessò poche ore dopo questi trattamenti finali. I risultati postoperatori dopo la risoluzione di questa reazione allergica sono mostrati in Figura 3.

Da notare, il paziente ha subito una legatura delle tube un anno prima di questa procedura. Le sue incisioni erano chiuse con Dermabond. Secondo il paziente, il Dermabond è stato posto a casaccio durante questa legatura delle tube e secondo quanto riferito era presente all’interno di una ferita cronica drenante per quattro mesi. Il marito del paziente alla fine asportò il Dermabond residuo e richiuse la ferita.

Discussione

Dermabond è un adesivo liquido che contiene il monomero di 2-ottil cianocrilato (ad una concentrazione del 94%). Il monomero polimerizza a contatto con la punta dell’applicatore, l’acqua e l’esposizione alle temperature corporee. Questo crea una colla funzionale quando viene posizionato sulla pelle. Ulteriori componenti di Dermabond includono plastificanti che aiutano nella flessibilità della ferita durante il processo di guarigione, stabilizzanti per prolungare la durata di conservazione e inibitori di polimerizzazione per ritardare la transizione del prodotto da liquido a solido.2 Il polimero idrolizza nel corpo, creando formaldeide, che causa infiammazione.

Dermabond è stato approvato per la prima volta dalla Food and Drug Administration statunitense nel 1998 e ha costantemente aumentato la popolarità. I chirurghi plastici ora usano Dermabond per le riparazioni di lacerazione del pronto soccorso3 e per la chirurgia estetica.4 Dermabond consente la rapida chiusura delle ferite eliminando i segni incrociati e puntiformi associati alla chiusura della sutura. Inoltre, la “chiusura senza sutura” è diventata uno strumento di marketing per i chirurghi.

L’allergia Dermabond è un evento estremamente raro. La dermatite da contatto da Dermabond appare solo una volta in letteratura, sebbene la dermatite da contatto a cianoacrilato e formaldeide sia ben segnalata.5-7

I problemi con Dermabond sono principalmente legati alla tecnica di applicazione. I bordi della pelle devono essere assolutamente apposti per evitare l’inversione dei bordi della ferita, che si traduce in una separazione della ferita una volta rimosso il Dermabond. Il dermabond incorporato può provocare una reazione del corpo estraneo.8 Questo rapporto descrive la dermatite da contatto dall’uso di Dermabond. Data la casistica, il paziente è stato probabilmente sensibilizzato a Dermabond dall’esposizione prolungata a Dermabond incorporato da una precedente procedura. Questa seconda esposizione a Dermabond ha causato un’intensa dermatite da contatto che si è prontamente risolta con l’uso di steroidi.

La distinzione tra infezione e dermatite da contatto è fondamentale. Gli steroidi sistemici sono il pilastro del trattamento; tuttavia, gli steroidi a base di petrolato topici non solo trattano i sintomi ma dissolvono anche il Dermabond. La rimozione rapida dell’agente incriminato è fondamentale per la risoluzione dei sintomi, ma bisogna fare attenzione a non aprire l’incisione(s). In questo caso, gli antibiotici sono stati continuati perché la reazione vescicolare ha creato ferite aperte vicino alle protesi al silicone; l’infezione secondaria della dermatite avrebbe provocato la perdita degli impianti.

Conclusioni

L’allergia Dermabond è un evento raro, ma che deve essere riconosciuto e trattato tempestivamente. Bisogna fare attenzione a trattare i sintomi della reazione allergica mantenendo l’integrità delle incisioni chirurgiche.

Disclosures

Dr. Perry è stato precedentemente un consulente pagato per Ethicon, una divisione di Johnson & Johnson e i creatori di Dermabond. Questa relazione si è conclusa nel 2005. Sosin non ha alcun interesse finanziario e non riceve alcun compenso dai produttori dei prodotti menzionati in questo articolo.