Venti anni fa, quando qualcuno ha acquisito l’HIV, in media, non avrebbe vissuto più di 12 anni. Oggi, un giovane che si infetta nel mondo sviluppato può aspettarsi di avere una durata della vita quasi normale con accesso al trattamento dell’HIV ininterrotto per tutta la vita. A livello globale, la comunità HIV / AIDS ha lavorato duramente per realizzare l’obiettivo di sviluppo sostenibile di porre fine all’epidemia di AIDS entro il 2030. Una parte cruciale di questo piano è portare il trattamento dell’HIV a tutti coloro che ne hanno bisogno. Il professor Glenda Gray, Presidente del South African Medical Research Council, spiega l’importanza di 90-90-90 e perché c’è così tanto parlare intorno ad esso.
Che cosa è 90-90-90?
Un concetto introdotto dal programma delle Nazioni Unite sull’HIV/AIDS nel 2013, 90-90-90 è un insieme di obiettivi. L’idea è che entro il 2020 verrà diagnosticato il 90% delle persone infette da HIV, il 90% delle persone diagnosticate sarà sottoposto a trattamento antiretrovirale e il 90% di coloro che ricevono antiretrovirali sarà soppresso viralmente. La soppressione virale è quando la carica virale di una persona-o la quantità di virus nel sangue di una persona sieropositiva-viene ridotta a un livello non rilevabile.
La strategia è un tentativo di tenere sotto controllo l’epidemia di HIV e si basa sul principio del test e del trattamento universali. Ciò che è centrale per gli approcci “test and treat” è che se si possono identificare le persone nella fase iniziale della loro infezione e iniziare il trattamento in modo che diventino soppresse viralmente, la trasmissione in avanti dell’HIV sarà prevenuta e questo avrà un impatto sull’incidenza dell’HIV a livello di popolazione.
Si stima che ci siano 36,7 milioni di persone sieropositive in tutto il mondo. In linea con questo, gli obiettivi significherebbero che 33,2 milioni di queste persone sarebbero diagnosticate, 29,5 milioni sarebbero su antiretrovirali e 26,9 milioni avrebbero soppressione virale.
Secondo alcuni degli ultimi dati, ci sono solo 19,8 milioni di persone – o 53% – che sono state testate. Circa 13,4 milioni di persone rimangono non diagnosticate. Ci sono 17 milioni di persone su antiretrovirali, mentre un sostanziale 12,9 milioni non sono stati avviati su antiretrovirali e rimangono non trattati. Di quelli in trattamento antiretrovirale, solo 11,6 milioni hanno soppressione virale, il che significa che quasi un terzo degli individui infetti da HIV in trattamento non sono soppressi viralmente. Ciò non solo influisce sullo sviluppo della resistenza ai farmaci antiretrovirali e sulle future opzioni di trattamento; ha anche implicazioni per la trasmissione in avanti dell’HIV.
Quanto è realistico questo piano?
Questa è una strategia per cercare di controllare l’epidemia di HIV e ottenere verso un mondo libero da HIV. Il concetto di test e trattamento universale è un concetto aspirazionale, ma è un piano incredibilmente difficile da implementare su larga scala, in particolare in contesti poveri di risorse che sono pesantemente gravati dall’HIV.
Questo piano prevede che il servizio sanitario identifichi l’HIV nelle persone che non sono sintomatiche e che non cercano cure. Esso comporta l’assunzione di test HIV fuori delle cliniche e nella comunità, e richiede modi nuovi e innovativi per ottenere le persone testati per l’infezione da HIV. Per rendere realizzabile questo piano, il sistema sanitario deve sforzarsi di rendere facilmente disponibili i test HIV anche nelle aree più remote del mondo.
La seconda componente di questo piano consiste nel garantire che gli individui con infezione da HIV siano sottoposti a un triaged in cura e che debbano iniziare il trattamento antiretrovirale il più vicino possibile alla diagnosi. Le persone che sono asintomatiche e potrebbero non sentirsi pronte a iniziare il trattamento per tutta la vita, il che significa che ci deve essere un’adeguata consulenza e supporto, e i benefici per la salute dell’inizio precoce delle cure devono essere adeguatamente spiegati.
I farmaci antiretrovirali devono essere sempre disponibili in tutti i luoghi. Una volta iniziato il trattamento, l’obiettivo è quello di mantenere le persone in trattamento e aderenti in modo che possano essere soppressi viralmente e incapaci di trasmettere il virus ai partner sessuali e di avere i massimi benefici per la salute dall’inizio precoce del trattamento. Richiede inoltre ai paesi di avere almeno tre linee di terapia farmacologica. Attualmente solo cinque paesi dell’Africa sub-sahariana hanno tre linee di trattamento per le persone a cui passare una volta che hanno resistenza ai farmaci o sperimentano tossicità.
La maggior parte dei paesi non è in grado di realizzare questi ambiziosi programmi. Ci sono diverse ragioni per questo:
In primo luogo, richiedono risorse per l’accesso straordinario ai test HIV. In secondo luogo, hanno bisogno di risorse per procurarsi farmaci e prevenire le scorte. E, infine, hanno bisogno di risorse per mantenere le persone in cura per tutta la vita. Nessun paese ricco o povero può vantare questo tipo di accesso o di risorse.
Anche se i paesi ricchi di risorse che hanno meno di un carico di malattia hanno maggiori probabilità di ottenere e mantenere le persone in cura, nei paesi fortemente gravati ci sono scelte difficili da fare come governo, come programmi come questo richiedono risorse straordinarie.
Comporta un robusto sistema sanitario, innovazione per migliorare l’accesso ai test HIV e forniture antiretrovirali che saranno ininterrotte e supporteranno tutte e tre le linee in caso di resistenza ai farmaci. Esso comporterà non solo un sistema sanitario solido, ma un gruppo di operatori sanitari che sono addestrati e in grado di fornire un buon servizio.
Richiede anche investimenti finanziari e un paese che vede il caso di investimento ed è disposto a mettere il proprio denaro e non quello dei donatori nel programma.
Quali paesi hanno compiuto notevoli progressi verso il 90: 90: 90?
In Africa, il Botswana è vicino a raggiungere l’obiettivo 90-90-90 per test, trattamento e soppressione virale. Il Botswana è stato il primo paese del continente africano a fornire un trattamento antiretrovirale gratuito alle persone con HIV, a partire dal 2002. Inoltre ha raggiunto il suo livello di copertura quando si fornisce un trattamento a persone con conta delle cellule CD4 inferiore a 350 cellule/mm3, anche prima di passare a fornire un trattamento per tutti con diagnosi di infezione da HIV.
Precedenti revisioni internazionali delle prestazioni della cascata di trattamento hanno dimostrato che i paesi del nord Europa e l’Australia hanno compiuto i maggiori progressi verso il raggiungimento dell’obiettivo 90-90-90.
La Svizzera, l’Australia, il Regno Unito, la Danimarca e i Paesi Bassi sono sulla buona strada per raggiungere questo obiettivo. In ogni caso, miglioramenti facilmente raggiungibili nel tasso di diagnosi o di inizio del trattamento dovrebbero consentire a questi paesi di raggiungere l’obiettivo.
Quali paesi stanno lottando per raggiungere gli obiettivi 90:90:90?
Molti paesi stanno lottando per raggiungere questi obiettivi a causa delle popolazioni difficili da raggiungere. Il test e il trattamento hanno enormi sfide indipendentemente dal paese in cui vivi.
Molti di coloro che ricevono il trattamento dell’HIV sono quelli che sono i più facili da raggiungere. Ciò significa che la strada verso l’accesso universale per tutte le popolazioni pone ancora grandi sfide.
Vi sono notevoli lacune di copertura in molte regioni. Per usare l’Africa come esempio: nel 2013, la copertura del trattamento nel continente variava dal 41% nell’Africa orientale e meridionale all ‘ 11% in Medio Oriente e Nord Africa.
Almeno 30 paesi nel mondo rappresentano l ‘ 89% di tutte le nuove infezioni da HIV. Almeno 18 di questi paesi si trovano in Africa, tra cui Costa d’Avorio, Repubblica Democratica del Congo, Mozambico, Nigeria e Sudafrica. Ma l’elenco comprende anche altri paesi a basso e medio reddito come il Brasile, la Cina e l’India, e paesi ad alto reddito come gli Stati Uniti.