I medici di ottimizzare la velocità del PSA misure per migliorare la rilevazione del cancro

Fattori come l’età, il PSA, la storia e la presenza di prostatite sono più l’aggiunta di pertinenza di PSA misure di velocità.

Emissione: Aprile 1, 2006

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SAN FRANCISCO-I medici stanno sviluppando continuamente nuovi modi per interpretare il tasso di antigene prostatico specifico (PSA) cambia nel tempo (velocità del PSA) e come si riferisce all’aggressività del cancro alla prostata. Tre studi presentati al 2006 Prostate Cancer Symposium hanno dimostrato che fattori come l’età, la storia del PSA e la presenza di prostatite possono influenzare le misure di velocità del PSA.

“Ci sono molti dati recenti che supportano il significato biologico della cinetica del PSA in ogni fase del cancro alla prostata”, ha detto il presentatore Laurence Klotz, MD, capo della divisione di urologia presso l’Università di Toronto. “I pazienti non trattati con cancro di basso grado il cui PSA richiede molti anni per raddoppiare sono suscettibili di avere una malattia a crescita lenta e potrebbero non richiedere alcun trattamento. Ma quelli il cui PSA raddoppia in meno di tre anni, anche con malattia a rischio favorevole, sembrano avere un decorso più aggressivo e sono i pazienti in cui è giustificata la terapia definitiva.”

Età e PSA

Uno studio condotto da Judd W. Moul, MD, capo della chirurgia urologica presso il Duke University Medical Center (DUMC), Durham, NC, ha scoperto che la regolazione della velocità del PSA per età ha permesso ai medici di trovare più tumori alla prostata tra gli uomini più giovani rispetto ai tradizionali test di velocità del PSA.

Moul e colleghi hanno confrontato il tradizionale valore soglia di velocità PSA, in cui più di 0,75 ng/ml/anno è considerato elevato per tutte le fasce di età con valori corretti per l’età in cui i valori soglia sono stati fissati a 0,25 ng/ml/anno per i pazienti di età compresa tra 40 e 59 e 0.50 ng / ml / anno per quelli di età compresa tra 60 e 69. Gli uomini di età superiore a 70 sono stati valutati con criteri di velocità PSA tradizionali.

Hanno esaminato una coorte di 11.347 uomini sottoposti a test PSA presso DUMC da gennaio 1988 a febbraio 2005. I valori di velocità del PSA normalizzati dall’età hanno rilevato il cancro alla prostata in altri 37 uomini di età compresa tra 40 e 59 e altri 18 uomini di età compresa tra 60 e 69. I nuovi valori di velocità PSA negli uomini dai 40 ai 59 anni e dai 60 ai 69 anni avevano valori di sensibilità di 0,519 e 0,398 rispetto a una sensibilità di 0,265 e 0,306 per la soglia tradizionale. I valori di specificità in questi due gruppi sono stati solo leggermente diminuiti, 0,841 e 0,773, da quelli associati al valore tradizionale (0,935 e 0,907).

Hanno concluso che la soglia di velocità PSA normalizzata dall’età era più sensibile della soglia di velocità PSA tradizionale per la rilevazione del cancro alla prostata.

Storia del PSA

Un altro studio condotto dal Scandinavian Prostate Cancer Group Trial-4 ha rilevato che i livelli iniziali di PSA e la velocità del PSA presi due anni dopo una diagnosi di cancro alla prostata possono predire quali uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare una malattia aggressiva.

I ricercatori guidati da Katja Fall, MD, PhD, del dipartimento di epidemiologia medica e biostatistica dell’Istituto svedese Karolinska di Stoccolma, hanno valutato le misurazioni seriali del PSA tra 297 uomini con cancro alla prostata localizzato che venivano osservati come parte di un approccio di attesa vigile. I ricercatori hanno seguito i pazienti per una media di 7,8 anni, durante i quali il 21% ha sviluppato metastasi e il 12% è morto di cancro alla prostata.

Fall e colleghi hanno scoperto che sia il livello iniziale di PSA alla diagnosi di cancro alla prostata che la velocità del PSA nei due anni successivi hanno fornito informazioni sulla prognosi di un uomo.

Rischio di malattia aggressiva aumentato di circa il 5% per ogni aumento di 2 ng/ml/anno del PSA iniziale. Il ventuno per cento degli uomini con PSA a crescita rapida ha sviluppato una malattia metastatica o è morto entro sei anni dalla diagnosi rispetto all ‘ 8% degli uomini con PSA a crescita lenta.

Tuttavia, i ricercatori non hanno potuto determinare una soglia definitiva per supportare una decisione per la terapia o l’attesa vigile. Fall ha concluso che sono ancora necessari strumenti decisionali affidabili per distinguere i pazienti che trarrebbero maggior beneficio dal trattamento.

Prostatite e velocità del PSA

Un terzo studio ha rilevato che i medici dovrebbero essere cauti con le letture del PSA, perché alti valori di PSA possono derivare da cancro alla prostata o prostatite. Guidato da Scott MDener, MD, urologic oncology fellow al Memorial Sloan – Kettering Cancer Center, New York, e William Catalona, MD, professore di urologia presso la Northwestern University, lo studio ha calcolato la velocità del PSA tra gli uomini 1,851 che hanno avuto una prima biopsia tra 1991 e 2001. Hanno valutato la potenziale associazione tra la velocità del PSA nell’anno precedente alla biopsia e il tasso di cancro alla prostata e prostatite trovato sulla prima biopsia.

Gli uomini con un modesto aumento della velocità del PSA (4,0 ng/ml/anno) avevano altrettanto probabilità di avere prostatite.

I ricercatori hanno concluso che i drammatici aumenti del PSA hanno la stessa probabilità di essere causati dalla prostatite quanto dal cancro, che è associato a modesti aumenti del PSA. – di Mark Palacio

Per ulteriori informazioni:

• Eggener SE, Roehl KA, Catalona WJ. La prostatite confonde l’uso della velocità del PSA per il rilevamento del cancro alla prostata. Abstract 4. Presentato a: 2006 Prostate Cancer Symposium; Feb. 24-26, 2006; San Francisco.
• Fall K, Garmo H, Andrén O, et al. Caratteristiche precoci della curva del PSA e sviluppo del cancro alla prostata aggressivo. Abstract 2. Presentato a: 2006 Prostate Cancer Symposium; Febbraio. 24-26, 2006; San Francisco.
• Moul JW, Sun L, Hotaling J, et al. PSAV aggiustato per età e screening del cancro alla prostata. Abstract 1. Presentato a: 2006 Prostate Cancer Symposium; Feb. 24-26, 2006; San Francisco.