Il labbro cervicale anteriore: come rovinare una nascita perfettamente buona

Aggiornato: dicembre 2020

Ecco uno scenario che continuo a sentire più e più volte: una donna sta lavorando via e tutto è buono. Inizia a spingere con le contrazioni e la sua ostetrica la incoraggia a seguire il suo corpo. Dopo un po ‘l’ostetrica controlla per’ vedere cosa sta succedendo ‘ e trova un labbro cervicale anteriore. Alla donna viene detto di smettere di spingere perché non è completamente dilatata e si danneggerà. Il suo corpo le sta mentendo-non è pronta a spingere. La donna diventa confusa e spaventata. Non è in grado di smettere di spingere e combatte il suo corpo creando più dolore. Perché lei non è in grado di smettere di spingere lei può essere consigliato di avere un epidurale. Viene inserito un epidurale insieme a tutte le macchine di accompagnamento e monitoraggio. Più tardi, un altro esame vaginale scopre che la cervice si è completamente dilatata e ora è allenata a spingere. La fine della storia è di solito una nascita strumentale (ventouse o pinze) per un problema epidurale correlato-sofferenza fetale causata da spinta diretta; ‘mancato progresso’; bambino mal posizionato a causa della posizione supina e del tono pelvico ridotto. Il messaggio che la donna prende dalla sua nascita è che il suo corpo l’ha fallita, quando in realtà era l’ostetrica/sistema che l’ha fallita. Prima che qualcuno si metta sulla difensiva – non sto puntando le dita o incolpando gli individui, perché sono stato quell’ostetrica. Come la maggior parte delle ostetriche mi è stato insegnato che le donne non devono spingere fino a quando la cervice non si è completamente dilatata. Questa ipotesi è stata insegnata alle ostetriche dal 1930 e Ina May stessa ha messo in guardia contro la “spinta precoce” nell’ostetricia spirituale. Questo post è un tentativo di richiedere un ripensamento su questo problema, o meglio su questo non problema.

Anatomia e Fisiologia

Nascita è estremamente complesso processo fisiologico, ma molto semplicisticamente 3 cose principali che si verificano:

1. L’utero cambia forma e tira la cervice aperta
2. Rotazione del bambino attraverso il bacino
3. Discesa del bambino attraverso il bacino

Ma questo non è un passo-by-step di processo – tutto accade nello stesso momento, e a velocità diverse. Quindi, mentre la cervice viene aperta dal fondo, anche il bambino ruota e scende.

Utero cambia forma e apre la cervice

La cervice non si apre come raffigurato nei modelli di dilatazione ostetrica ie. in un bel cerchio pulito. È tirato aperto dalla parte posteriore alla parte anteriore come un’ellisse. Il ‘ os ‘(apertura) si trova nascosto nella parte posteriore della vagina in travaglio precoce e si apre in avanti. Ad un certo punto del travaglio quasi ogni donna avrà un labbro anteriore perché questa è l’ultima parte della cervice per essere tirato su sopra la testa del bambino. Se questo labbro viene rilevato dipende dal fatto/quando viene eseguito un esame vaginale. Un labbro posteriore è quasi inaudito perché questa parte della cervice scompare per prima. O meglio diventa difficile da raggiungere con le dita prima.

La cervice si dilata perché le fibre muscolari nel fondo (parte superiore dell’utero) si ritraggono e si accorciano con le contrazioni = tirare la cervice più morbida/più sottile aperta. Alla fine del travaglio il fondo è un muscolo spesso e potente pronto a spingere il bambino fuori. L’apertura della cervice non richiede la pressione di una parte presentante cioè. testa del bambino o in basso (consente di attenersi a teste per ora). Tuttavia, la testa può influenzare la forma della cervice mentre si dilata intorno ad essa. Ad esempio, un bambino OA ben flesso (vedi sotto) creerà una cervice più ordinata e circolare. Un bambino OP e / o deflexed (vedi sotto) creerà una forma meno uniforme. Per ulteriori informazioni sulle posizioni OA e OP vedere questo post. La maggior parte del bambino sarà da qualche parte tra questi due estremi, mentre la cervice si sta aprendo e cambiare la loro posizione mentre ruotano.

Rotazione

I bambini entrano nel bacino attraverso l’orlo. Come puoi vedere dalle immagini qui sotto questo è più facile con la testa in posizione trasversale (rivolta lateralmente). Mentre il bambino scende nella cavità la testa sarà inclinata – con l’osso parietale/lato della testa che conduce. Questo perché l’angolo del bacino richiede che il bambino entri in un angolo. Una volta nella cavità il bambino ha spazio per ruotare in una buona posizione per l’uscita che di solito è OA. La rotazione è aiutata dal pavimento pelvico e spesso spingendo.

Discesa-l’impulso a spingere

L’impulso a spingere-e sto parlando di spinta spontanea, gutterale, inarrestabile-viene attivato quando la parte presentante scende nella vagina e applica pressione al retto e al pavimento pelvico. Questo è talvolta chiamato il ‘Ferguson reflex’ – probabilmente dopo qualche uomo. Questo riflesso non dipende da ciò che sta facendo la cervice, ma da dove e cosa sta facendo la testa del bambino. Quindi, se la testa del bambino colpisce il punto giusto prima che la cervice abbia finito di dilatarsi, la donna inizierà spontaneamente a spingere. Uno scenario alternativo ma comune è quando la cervice è completamente aperta ma il bambino non è disceso abbastanza lontano da innescare la spinta. Sfortunatamente alcuni praticanti diranno alla donna di spingere e creare problemi invece di aspettare la discesa e la spinta spontanea.

Spingere prima della dilatazione completa

Perché non stiamo dicendo alle donne quando spingere (vero?!) spingeranno quando il loro corpo ha bisogno di. Se stiamo dirigendo spingendo rischiamo di lavorare contro la fisiologia della nascita e creare problemi (vedi post precedente). C’è pochissima ricerca sulla spinta prima della dilatazione completa. Downe et al. (2008) rapporto ricerca condotta nel Regno Unito nel 1999, e recentemente Borrelli, Locatelli & Nespoli (2013) ha pubblicato un piccolo studio osservazionale. Questi studi hanno rilevato che l’incidenza dell’EPU “early pushing urge” (come viene indicata in letteratura) è compresa tra il 20% e il 40%. Interessante Borrelli et al. (2013) ha scoperto che prima l’ostetrica ha eseguito un esame vaginale in risposta agli impulsi di spinta di una donna, più è probabile che trovassero la cervice ancora lì. Hanno anche scoperto che la “spinta precoce” era molto più comune con i primip (primi lavori) – forse perché è probabile che richiedano più tempo a spingere, quindi hanno maggiori probabilità di avere un esame vaginale? E la spinta precoce si è verificata nel 41% delle donne con bambini OP.

La spinta spontanea prima della dilatazione completa è normale e fisiologicamente utile quando:

1. La testa del bambino scende nella vagina prima che la cervice si sia dilatata. In questo caso l’ulteriore pressione di spinta verso il basso aiuta il bambino a spostarsi oltre la cervice.
2. Il bambino è in una posizione OP e l’occipite prominente duro (parte posteriore della testa) preme sul retto. In una posizione OA questa parte della testa è contro la sinfisi pubica e il bambino deve scendere più in profondità prima che la pressione sul retto si verifichi dalla parte anteriore della testa. Nel caso di una posizione OP, la spinta può aiutare la rotazione in una posizione OA.

Devo ancora trovare alcuna prova che spingere su una cervice non aperta causerà danni. Mi è stato detto molte volte che lo farà, ma non l’ho mai visto accadere. Borrelli et al. (2013) non ha trovato lacerazioni cervicali, lacrime di 3 ° grado, emorragie postpartum nelle donne con EPU. Una recente revisione della ricerca disponibile (Tsao 2015) ha concluso: “Spingere con l’impulso precoce prima della dilatazione completa non sembrava aumentare il rischio di edema cervicale o di altri esiti avversi materni o neonatali”. Ho incontrato cervici gonfi (edematosi) – per lo più in donne con epidurali che non sono in grado di muoversi. Ma, questo si verifica senza alcuna spinta. Posso capire come diretto, forte spinta potrebbe livido una cervice. Ma non vedo come una donna possa danneggiarsi seguendo i suoi impulsi. In molti modi l’argomento riguardante la spinta, o meno, è inutile perché una volta che l’impulso spontaneo prende il sopravvento è al di là del controllo di nessuno. Si sia lasciare che accada, o iniziare a comandare le donne a fare qualcosa che non è in grado di fare vale a dire. smettila di spingere.

Posso solo trovare uno studio che ha esaminato le esperienze delle donne di un impulso “precoce” (Celesia et. al 2016). Le donne in questo studio alle donne è stato detto dalle loro ostetriche di non spingere:

Nell’affrontare l’EPU, le donne hanno trovato difficile seguire il consiglio delle ostetriche di smettere di spingere perché questo era in conflitto con ciò che il loro corpo stava suggerendo loro. Durante i loro tentativi di smettere di spingere, le donne erano accompagnate dai sentimenti contrastanti di naturalezza di andare avanti con le spinte e il disagio di andare contro la loro sensazione corporea. Le donne erano confuse dalla contraddizione tra le loro percezioni fisiche e la necessità di trattenere le spinte suggerite dall’ostetrica allo stesso tempo. Inoltre, hanno riferito difficoltà nel rendersi conto di ciò che stava accadendo. Questa confusione a volte era legata alla sensazione di non essere creduto dagli operatori sanitari. (p. 23)

Dire alle donne di spingere o non spingere è culturale, non si basa sulla fisiologia o sulla ricerca. Ad esempio, in alcune parti del mondo alle donne viene detto di spingere per tutto il loro lavoro (su una cervice non aperta!). Questo è spesso accompagnato dalla loro ostetrica che allunga manualmente anche la cervice-ahi. In alternativa, in altre parti del mondo alle donne viene detto di non spingere fino a un punto prescritto nel travaglio. Sembra che le ostetriche siano prepotenti in tutto il mondo.

Quando vengono lasciati per andare avanti con la loro nascita, occasionalmente le donne si lamentano del dolore associato a un labbro cervicale che viene “stroncato” tra la testa del bambino e la loro sinfisi pubica durante una contrazione di spinta. In questo caso la donna può essere assistita per entrare in una posizione che toglierà la pressione dal labbro cervicale (ad es. appoggiato all’indietro). Quando le donne indisturbate di solito lo fanno istintivamente. Ad una recente nascita d’acqua una madre (primo bambino) che aveva spinto spontaneamente per un po ‘ a quattro zampe galleggiava sulla sua schiena. Un po ‘ più tardi mi ha chiesto di sentire dove fosse il bambino (per lei non me) – il bambino non era lontano con un grasso labbro anteriore squishy davanti alla testa. Anche la madre aveva una sensazione, poi continuò a spingere come prima. Sua figlia è nata intorno 30 minuti più tardi.

Suggerimenti

NOTA: Questo post e il seguente suggerimento riguardano il travaglio fisiologico, spontaneo e le nascite non indotte, aumentate o medicalizzate.

• Evitare gli esami vaginali (VEs) durante il travaglio. Quello che non sai (che c’è un labbro cervicale) non può ferire te o chiunque altro. I VE sono un metodo inaffidabile per valutare i progressi e le scadenze prescritte per il lavoro non sono basate su prove (vedi questo post).

• Ignorare spingendo e non dire le parole ‘spingere’ o ‘spingere’ durante un parto. Fare domande o dare indicazioni interferisce con gli istinti della donna. Per esempio, chiedendo ‘stai spingendo’ può portare le donne a pensare am sono? Dovrei esserlo? Non dovrei? Pensare e preoccuparsi è controproducente per il rilascio di ossitocina e quindi la nascita. Se sta spingendo, lasciala andare avanti e zitta. Per ulteriori informazioni sulla spinta in generale e un link a un grande audio di Gloria Lemay vedi questo post.

• Non dire alla donna di smettere di spingere. Se lei sta spingendo spontaneamente (e non l’hai allenata) non sarà in grado di fermarsi. E ‘ come dire a qualcuno di non battere ciglio. Spingere aiuterà a non ostacolare la nascita. Dicendole di non spingere è disempowering e implica il suo corpo è ‘sbagliato’. Inoltre, dopo aver combattuto contro la sua voglia di spingere, potrebbe quindi avere difficoltà a seguire il suo corpo e spingere quando è permesso farlo (Bergstrom 1997).

Se una donna ha spinto spontaneamente per un po ‘ con dolore eccessivo (di solito sopra l’osso pubico) può avere un labbro cervicale che viene stroncato contro la sinfisi pubica. Non c’è bisogno di fare un esame vaginale per confermare questo a meno che lei non vuole. Se sospetti o sai che potrebbe esserci un labbro cervicale:

• Rassicurarla che lei ha fatto progressi fantastici e ha solo poca strada da percorrere.
• Chiedile di permettere al suo corpo di fare ciò che deve, ma non di costringerla a spingere.
• Aiutala ad entrare in una posizione che toglie la pressione dal labbro e si sente più a suo agio – di solito una posizione reclinata. Può essere in una posizione inclinata in avanti perché allevia il mal di schiena associato a una presentazione OP ed essere riluttanti a muoversi. Questa è una delle rare volte in cui un suggerimento/direzione è appropriato.
• Se la situazione continua e sta causando disagio – durante una contrazione la donna può applicare una pressione verso l’alto (sostenuta e ferma) appena sopra l’osso pubico nel tentativo di “sollevare” la cervice.
• Se la donna richiede ulteriore assistenza, il labbro cervicale può essere spinto manualmente sopra la testa del bambino internamente – da lei o da te. Questo è estremamente scomodo! Essere consapevoli del fatto che questo può consentire la testa del bambino a muoversi nella vagina prima che lui/lei ha ruotato che potrebbe creare ulteriori problemi.

Nota: Questa situazione di nipping è rara e di solito un labbro cervicale si sposta semplicemente fuori strada senza causare problemi.

Sommario

Un labbro cervicale anteriore è una parte normale del processo di nascita. Non richiede la gestione ed è meglio lasciare inosservato. Le complicazioni associate a un labbro cervicale sono causate identificandolo e gestendo la situazione come se fosse un problema.