Impatto delle Tecnologie di Informazione e Comunicazione sull’Assistenza Infermieristica: i Risultati di una Panoramica delle Revisioni Sistematiche

Introduzione

Sfondo

L’uso di tecnologie di informazione e comunicazione (Tic) per la salute, di cui all’come eHealth rappresentano un modo per sostenere la fornitura di assistenza sanitaria . Queste tecnologie cambiano il modo in cui gli infermieri pianificano, consegnano, documentano e riesaminano l’assistenza clinica; questo continuerà solo con l’avanzare della tecnologia. I processi in cui gli infermieri ricevono e riesaminano le informazioni diagnostiche, prendono decisioni cliniche, comunicano e socializzano con i pazienti e i loro parenti e attuano interventi clinici saranno radicalmente modificati con un’ulteriore integrazione delle TIC nella pratica infermieristica .

Esiste una vasta gamma di TIC utilizzate per sostenere e fornire assistenza sanitaria. Mair et al hanno suggerito quattro domini generali di eHealth che includono una varietà di TIC: sistemi di gestione, sistemi di comunicazione, sistemi informatizzati di supporto alle decisioni (CDSSs) e sistemi informativi. I sistemi di gestione consentono l’acquisizione, l’archiviazione, la trasmissione e la visualizzazione delle attività amministrative o cliniche relative ai pazienti, come le cartelle cliniche elettroniche (EHR) o le cartelle cliniche elettroniche (EMR). I sistemi di comunicazione possono essere utilizzati per scopi diagnostici, gestionali, di consulenza, educativi o di supporto. Possono essere implementati per facilitare la comunicazione tra professionisti sanitari o tra professionisti sanitari e pazienti. Esiste una vasta gamma di sistemi di comunicazione, che vanno dalla posta elettronica e dai telefoni cellulari ai sistemi di telemedicina e telecare. I CDSSS sono sistemi automatizzati accessibili da vari dispositivi, come computer, telefoni cellulari o assistenti digitali personali (PDA). Supportano il processo decisionale per gli operatori sanitari e li assistono nella pratica all’interno delle linee guida cliniche e dei percorsi di cura. I sistemi informativi, come le risorse basate sul Web e i portali di eHealth, si riferiscono all’uso della tecnologia Internet per accedere alle fonti di informazione relative alla salute.

Per supportare pratiche e interventi complessi e diversificati nel settore infermieristico, è possibile adottare una miriade di TIC, anche se non senza sfide. Alcune TIC, come EHRS e piani di assistenza infermieristica computerizzati, facilitano l’accesso alle informazioni sui pazienti e aiutano a documentare e pianificare l’assistenza infermieristica . Tuttavia, con l’uso di queste tecnologie, gli infermieri dovrebbero cambiare il modo in cui documentano la cura del paziente passando da record cartacei a sistemi elettronici. Le caratteristiche (ad esempio, copia e incolla, interfaccia elettronica, menu a discesa) della documentazione infermieristica elettronica possono influenzare il pensiero critico e l’accuratezza della documentazione . Le tecnologie di telehealth sono un altro esempio, che includono una vasta gamma di TIC come il monitoraggio remoto dei pazienti, la videoconferenza e le comunicazioni mediate dal computer . Nel caso del monitoraggio remoto del paziente (telemonitoraggio), gli infermieri devono essere in grado di elaborare una grande quantità di dati dal sistema (ad esempio, segni vitali, sintomi) e quindi utilizzare le capacità decisionali cliniche per rispondere correttamente alle condizioni di ciascun paziente . Al fine di discernere spunti all’interno delle interazioni attraverso modalità tecnologiche, rimangono essenziali specifiche abilità comunicative, cioè ascolto attivo, facilitazione della conversazione, interrogatorio, reindirizzamento e verifica .

Le TIC stanno diventando un impulso per la fornitura di assistenza sanitaria di qualità da parte degli infermieri. È quindi importante studiare il ruolo degli infermieri nell’uso clinico delle TIC e l’impatto delle TIC sulle pratiche infermieristiche . L’uso di qualsiasi tipo di ICT per fornire assistenza diretta o indiretta ai pazienti può trasformare la pratica quotidiana degli infermieri . In alcune revisioni sistematiche, sono stati esaminati diversi tipi di TIC, ad esempio EHR , sistemi di registrazione computerizzati infermieristici o CDSSS . In generale, la pratica infermieristica o l’assistenza infermieristica non erano ben definite in tali revisioni e non esisteva un quadro concettuale che consentisse una riflessione sul modo in cui le TIC potevano influenzare gli indicatori dell’assistenza infermieristica. Per superare questo divario, abbiamo utilizzato una concettualizzazione ampia e completa dell’assistenza infermieristica basata sul nursing care Performance framework (NCPF) per abbracciare una prospettiva multidimensionale dell’assistenza infermieristica. L’NCPF è composto da tre sottosistemi distinti ma correlati: risorse infermieristiche, servizi infermieristici e condizioni dei pazienti. È definito come ” la capacità dimostrata da un’organizzazione o da un’unità organizzativa di acquisire le risorse infermieristiche necessarie e utilizzarle in modo sostenibile per produrre servizi infermieristici che migliorino efficacemente le condizioni dei pazienti (, p.6).”

Tuttavia, mancava un corpo integrato di conoscenze per quanto riguarda gli effetti delle TIC sull’assistenza infermieristica, a causa dell’eterogeneità delle TIC utilizzate in letteratura e della scarsa concettualizzazione dell’assistenza infermieristica. Abbiamo condotto una panoramica delle revisioni sistematiche per sviluppare un quadro generale degli indicatori dell’assistenza infermieristica che hanno il potenziale per essere potenziati o limitati dall’uso delle TIC. L’uso di una panoramica è un interessante punto di partenza da cui confrontare e contrastare i risultati di revisioni separate riguardanti gli effetti positivi, negativi e neutri delle TIC sull’assistenza infermieristica.

Obiettivi

Abbiamo condotto una panoramica delle revisioni sistematiche per riassumere sistematicamente le prove che provengono da revisioni sistematiche qualitative, quantitative e a metodo misto riguardanti gli effetti delle TIC sull’assistenza infermieristica.

Nursing Care Performance Framework

Per illustrare come gli interventi ICTs influenzano l’assistenza infermieristica e influenzano i risultati sanitari, è stato utilizzato un modello organizzativo . L’NCPF rappresenta una sintesi dei più recenti sviluppi nel settore e fa parte delle principali iniziative volte a concettualizzare le prestazioni di assistenza infermieristica. La concettualizzazione delle prestazioni di assistenza infermieristica si basa su una prospettiva di sistema che si basa sulla teoria dei sistemi , sui precedenti lavori di Donabedian sull’organizzazione sanitaria e sulla teoria dell’azione sociale di Parsons .

Questo modello, illustrato in Figura 1, è composto da 14 dimensioni e 51 indicatori e mostra come l’interazione di tre infermieristica sottosistemi (risorse, processi o servizi, e risultati dei pazienti) in grado di operare per il raggiungimento di tre principali funzioni: (1) l’acquisizione, la distribuzione e la manutenzione infermieristica risorse; (2) la trasformazione infermieristica risorse in servizi di assistenza infermieristica; e (3) produrre cambiamenti in pazienti in condizioni in risposta alla cura dei servizi forniti, (“assistenza infermieristica-i risultati sensibili”). La prima funzione si riferisce alle risorse umane e materiali necessarie per fornire un’assistenza infermieristica efficace, come la fornitura di personale infermieristico, le condizioni di lavoro, la manutenzione del personale e la sostenibilità economica. La seconda funzione comprende gli ambienti di pratica degli infermieri (ad esempio, autonomia degli infermieri; collaborazione), i processi infermieristici (ad esempio, valutazione, pianificazione dell’assistenza e valutazione; problemi e gestione dei sintomi), la soddisfazione professionale degli infermieri e l’esperienza del paziente. Il risultato finale auspicabile delle interazioni tra il personale infermieristico e processi infermieristici è quello di migliorare le condizioni dei pazienti. La terza funzione viene quindi descritta come i cambiamenti positivi che possono essere rilevati tra i pazienti (chiamati anche “risultati sensibili all’allattamento”).

I 51 indicatori catturano il contenuto attualmente supportato dalla letteratura scientifica e coprono tutte le principali aree delle prestazioni di assistenza infermieristica. Più che un semplice elenco di indicatori, l’NCPF fornisce un quadro integrativo e sistemico che è stato utilizzato in recenti studi per analizzare varie dimensioni dell’assistenza infermieristica . L’NCPF è stato utilizzato, ad esempio, per strutturare una revisione di ambito intrapresa per identificare gli indicatori sensibili all’assistenza infermieristica ambulatoriale . I risultati hanno mostrato la capacità di NCPF da estendere e applicare all’assistenza infermieristica ambulatoriale e inoltre, cinque nuovi indicatori sono stati aggiunti al quadro. Gli autori del NCPF hanno suggerito che ulteriori studi dovrebbero essere condotti per valutare l’implementazione del quadro in diversi contesti di assistenza infermieristica . Questa panoramica costituisce un primo tentativo di utilizzare e applicare il NCPF per strutturare e analizzare gli indicatori di assistenza infermieristica che sono influenzati dalle TIC. Ci aspettiamo che l’utilizzo del NCPF confermi gli indicatori esistenti, aggiunga nuovi indicatori specifici per il contesto delle TIC ed eventualmente modifichi gli indicatori esistenti.

In questa panoramica, il nostro interesse principale era quello di estrarre i dati relativi agli infermieri. Ad esempio, se i risultati di una revisione sistematica erano esclusivamente sui risultati dei pazienti senza descrivere risorse, servizi o processi infermieristici, la revisione è stata esclusa. Tuttavia, abbiamo considerato i risultati sensibili di cura (cioè, i risultati dei pazienti) fintanto che potrebbero essere correlati all’uso delle TIC da parte degli infermieri.

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Metodi

Panoramica e criteri di ammissibilità

Il protocollo di questa panoramica è stato registrato su PROSPERO (CRD42014014762) e pubblicato altrove . Abbiamo seguito la metodologia di collaborazione Cochrane e altri lavori rilevanti in questo settore per sviluppare la panoramica. L’ambito è stato formulato utilizzando PICOS (partecipanti, interventi, confronti, risultati, progettazione dello studio) . Erano ammissibili tutti i tipi di revisioni qualitative, a metodo misto e quantitative, pubblicate in francese, inglese o spagnolo dal 1 ° gennaio 1995 e che miravano a valutare l’influenza delle TIC (quattro domini di eHealth) utilizzate dagli infermieri sull’assistenza infermieristica. L’inclusione di revisioni che utilizzano molteplici approcci metodologici è giustificata dalla possibilità di ampliare la comprensione dell’impatto delle TIC sull’assistenza infermieristica. Le popolazioni di interesse erano infermieri registrati (RN), infermieri in formazione, studenti infermieristici o pazienti che ricevevano assistenza da RN qualificati attraverso il mezzo delle TIC. Gli interventi mirati sono stati l’uso delle TIC contemplate nei quattro settori eHealth suggeriti da Mair et al : (1) sistemi di gestione; (2) sistemi di comunicazione; (3) CDSSs; e (4) sistemi di informazione. Sono state escluse le seguenti TIC: (1) infermiera sistemi di gestione, che sono puramente amministrative e progettato per la gestione delle risorse umane e delle condizioni di lavoro (ad esempio, la pianificazione) il personale infermieristico e di manutenzione (come conservazione); (2) sistemi di istruzione, per esempio, iniziative e-learning per la formazione degli studenti infermieri, a meno che non vengono applicate per la cura paziente diretta; e (3) i sistemi di telefono, perché secondo la maggior parte delle definizioni di Tic , non sono le tecnologie digitali e non in grado di supportare l’elettronica di acquisizione, l’archiviazione, il trattamento, e scambio di informazioni. Ulteriori dettagli sui criteri di inclusione per la selezione delle revisioni sistematiche sono descritti nella tabella 1.

Strategia di ricerca

Un bibliotecario medico ha sviluppato e condotto le strategie di ricerca, attingendo ad altre recensioni di argomenti simili e utilizzando filtri di ricerca consolidati, se del caso. Abbiamo cercato pubblicazioni in inglese, francese o spagnolo nei seguenti database elettronici dal 1 gennaio 1995: Cochrane Database of Systematic Reviews (fino al 15 gennaio 2015); Epistemonikos (fino al 25 dicembre 2014); PubMed (fino all ‘ 8 dicembre 2014); Embase (fino al 7 gennaio 2015); Web of Science (fino al 9 gennaio 2015); e Indice cumulativo di infermieristica e Allied Health Literature (CINAHL) (fino al 25 dicembre 2014).

Le strategie di ricerca strutturate sono state sviluppate utilizzando i termini del thesaurus di ogni database (ad esempio, Medical subject heading (MeSH) per PubMed) e utilizzando il testo libero, indirizzando i campi “titolo” e “abstract”. Le strategie sono state poi adattate alle altre banche dati. I risultati di ogni ricerca nel database sono stati raccolti in un unico database di riferimento e le citazioni duplicate sono state rimosse. Le strategie di ricerca specifiche per le banche dati sono presentate nell’appendice multimediale 1.

Selezione delle recensioni

Due revisori (GR, JPG) hanno esaminato in modo indipendente il titolo e l’abstract dei lavori al fine di valutarne l’ammissibilità. Sono stati esclusi i riferimenti che non soddisfacevano i criteri di inclusione prestabiliti. Copie integrali delle pubblicazioni sono state recuperate e valutate dagli stessi due revisori. Eventuali discrepanze sono state risolte attraverso la discussione. Un terzo revisore era disponibile per l’arbitrato quando il consenso non è stato raggiunto.

Estrazione e gestione dei dati

Tre revisori (GR, JPG e EH) sono stati coinvolti nel processo di estrazione e gestione dei dati. Le informazioni su ciascuna recensione sono state estratte indipendentemente da due dei revisori. Qualsiasi disaccordo sorto durante il processo di estrazione dei dati è stato discusso tra i due revisori. Il terzo revisore è stato coinvolto in caso di disaccordo.

Le caratteristiche delle recensioni incluse sono state estratte e riassunte: obiettivi, tipo di revisione, numero di studi inclusi, date di ricerca, popolazione, impostazione, dominio eHealth, tipi di TIC generali e specifiche, esempi di interventi inclusi, confronti, risultati primari e secondari, limitazioni della revisione e conclusioni degli autori. Un modulo di estrazione dei dati è stato sviluppato sulla base del NCPF e le dimensioni della portata effettiva della pratica infermieristica . La griglia di estrazione dei dati è stata modificata durante il processo di estrazione aggiungendo dimensioni o categorie di risultati. Per facilitare il lavoro di squadra tra i tre revisori (GR, JPG, e EH) nello svolgimento dell’estrazione dei dati, abbiamo utilizzato un file condiviso in fogli Google. I revisori comunicavano tra loro tramite fogli Google e aggiungevano commenti sull’estrazione quando necessario. I tre revisori hanno esaminato la griglia di estrazione dei dati completata per eliminare discrepanze ed errori.

Valutazione metodologica della qualità delle recensioni incluse

I tre revisori (GR, JPG e EH) sono stati coinvolti nella valutazione metodologica della qualità delle recensioni che soddisfacevano i criteri di ammissibilità, utilizzando lo strumento assessment of multiple systematic reviews (AMSTAR). Due revisori hanno valutato ciascuna recensione in modo indipendente e sono stati discussi disaccordi. Il terzo revisore era disponibile per l’arbitrato quando necessario. AMSTAR è una lista di controllo di 11 elementi da cui i revisori assegnano un punto quando il criterio è soddisfatto. Gli articoli AMSTAR forniscono una valutazione di criteri metodologici come la completezza della strategia di ricerca e se la qualità degli studi inclusi è stata valutata e contabilizzata . AMSTAR caratterizza la qualità a tre livelli: 8-11 è di alta qualità (cioè, limitazioni metodologiche minori o assenti), 4-7 è di media qualità (cioè, limitazioni metodologiche moderate) e 0-3 è di bassa qualità (cioè, limitazioni metodologiche principali) .

In questa panoramica, abbiamo incluso diversi tipi di revisioni sistematiche, cioè recensioni quantitative (disegni randomizzati e non randomizzati), recensioni di sintesi a metodo misto e recensioni qualitative. AMSTAR è utilizzato principalmente per le revisioni quantitative utilizzando randomized controlled trial (RCT) design. Quando si esegue una panoramica, le sfide incontrate sono la valutazione delle limitazioni (rischio di pregiudizio) e la qualità delle prove nelle revisioni sistematiche . Al momento della panoramica non esistevano linee guida per la valutazione della qualità metodologica dei metodi misti e delle revisioni qualitative. Abbiamo deciso di applicare AMSTAR a tutte le recensioni al fine di utilizzare gli stessi criteri per la valutazione della qualità, anche se questo aveva limitazioni (cioè, inadeguatezza di applicare alcuni criteri a metodo misto e recensioni qualitative).

Sintesi dei dati

Una meta-analisi statistica dei risultati non era possibile perché gli studi inclusi erano troppo eterogenei. Abbiamo quindi condotto una sintesi narrativa, che è definita come un approccio di riassumere e spiegare i risultati di più studi impiegando l’uso di parole e testo . La caratteristica principale di una sintesi narrativa è l’adozione di un “approccio testuale al processo di sintesi per” raccontare la storia “dei risultati degli studi inclusi”. Abbiamo classificato le recensioni in sottogruppi in base al tipo di intervento e ai loro effetti (positivi, negativi o nessun effetto) su una dimensione specifica dell’assistenza infermieristica (ad esempio, ambiente di pratica, processi infermieristici, soddisfazione professionale e risultati sensibili all’assistenza infermieristica).

Risultati

Descrizione delle recensioni

Sono stati identificati un totale di 6187 titoli o abstract. Dopo aver rimosso i riferimenti duplicati, 5515 titoli o abstract sono stati valutati per l’ammissibilità. Documenti full-text di 72 articoli sono stati recuperati per una valutazione dettagliata. Si è constatato che 22 recensioni pubblicate tra il 2002 e il 2015 soddisfacevano i criteri di ammissibilità. L’elenco di queste revisioni incluse è presentato nell’appendice multimediale 2. Dodici recensioni hanno utilizzato un approccio di sintesi a metodo misto, nove hanno utilizzato un approccio quantitativo e uno ha utilizzato un approccio qualitativo (meta-etnografia). Cinquanta recensioni sono state escluse principalmente perché non presentavano risultati primari relativi all’assistenza infermieristica (n=24) o perché i risultati relativi agli infermieri erano indistinguibili da altre popolazioni (n=13). Nell’appendice multimediale 3 sono forniti dettagli sui motivi principali dell’esclusione e i riferimenti completi degli articoli esclusi. Gli elementi di reporting preferiti per il diagramma di flusso dello studio di revisioni sistematiche e meta-analisi (PRISMA) sono illustrati nella Figura 2 per mostrare il processo complessivo di selezione della revisione.

Le caratteristiche generali (ad esempio, tipo di recensioni, date di ricerca, popolazione target e impostazioni sanitarie) delle recensioni incluse sono presentate nell’appendice multimediale 4. Gli obiettivi della revisione, le limitazioni e le conclusioni principali sono sintetizzati nell’appendice multimediale 5. I settori di eHealth trattati erano i sistemi di gestione (n=14), i sistemi di comunicazione (n=7) e i CDSSs (n = 10). Nessuna recensione ha riguardato i sistemi informativi. Cinque recensioni includevano più di un dominio eHealth . Gli articoli che esaminano i sistemi di gestione includevano le seguenti TIC: record medici o sanitari o pazienti elettronici, record infermieristici basati su computer o pianificazione dell’assistenza infermieristica computerizzata e sistema informativo sanitario regionale. Le TIC coperte nei sistemi di comunicazione erano e-mail, telefono cellulare, strumento di comunicazione al capezzale o terminali al capezzale, tecnologia iPod per assistere in conferenze educative e telemedicina o telehealth con l’uso di videocitofono o videoconferenza. I CDSSs coperti erano tecnologia di gestione dei farmaci-e-prescrizione, electronic medication administration record systems, computerized provider order entry (CPOE), bar-code medication administration (BCMA) —e PDA. Questi servizi di eHealth possono essere classificati come appartenenti a più di un dominio , a seconda dei loro componenti. Dettagli sui settori della sanità elettronica, esempi di interventi inclusi e confronti sono presentati nell’appendice multimediale 6.

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Valutazione della qualità delle recensioni

Lo strumento AMSTAR è stato utilizzato per valutare la qualità metodologica di tutte le recensioni. Quattro recensioni, per lo più quantitative, erano di alta qualità (punteggi: 8-9); nove erano di qualità media (punteggi tra 4 e 7) e nove hanno ottenuto una qualità bassa (tra 0 e 3). Il punteggio AMSTAR per ogni recensione è presentato nella tabella 2. Abbiamo adattato l’interpretazione di due criteri (#7 e # 9) dello strumento AMSTAR per valutare la qualità del metodo misto e delle revisioni qualitative. Per i criteri 7-reporting e valutazione della qualità scientifica delle recensioni incluse – abbiamo risposto ” sì ” se gli autori hanno menzionato di aver valutato e documentato la qualità delle recensioni quantitative e se hanno riconosciuto chiaramente la difficoltà di valutare recensioni qualitative o a metodi misti. Per i criteri di 9, che comporta l’inadeguatezza dei metodi utilizzati per combinare i risultati, abbiamo risposto “sì”, basato su regole di decisione sviluppato da Kitsiou et al : “recensioni” gli autori ha fatto una dichiarazione per quanto riguarda l’inadeguatezza del pool di dati (ad esempio, evidenziato problemi circa l’eterogeneità o di variabilità tra gli studi), che è, gli autori riassunti e sintetizzati gli elementi di prova disponibili narrativamente, secondo un definito piano di analisi e/o l’utilizzo di appropriati metodi qualitativi e tecniche (ad esempio, la costruzione di comuni rubriche, analisi del contenuto, tabulazione, raggruppamenti, e clustering).”Per quanto riguarda i criteri 10, sulla valutazione del bias di pubblicazione, sembra che le prove empiriche su questo argomento nella ricerca qualitativa siano molto limitate . Presumiamo che questa sia la stessa realtà per quanto riguarda le revisioni a metodo misto.

Dimensioni dell’assistenza infermieristica che sono influenzate dalle tecnologie dell’informazione e della comunicazione

I risultati (vedi Figura 3) saranno presentati in associazione con il NCPF: la funzione, la dimensione e il tema (che corrispondono o meno a un particolare indicatore nel quadro). La tabella 3 presenta la frequenza dei dati estratti per dimensioni, temi e TIC.

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Funzione 1: acquisizione, distribuzione e mantenimento delle risorse

Tempo ed efficienza

Nel complesso, 11 recensioni hanno avuto risultati relativi al tempo: gestione del tempo (tempo consumato o tempo risparmiato risultante dall’uso delle TIC); tempo trascorso per la cura del paziente; e tempo di documentazione.

Gestione del tempo

Quattro recensioni rivolte a CDSSs, sistemi di comunicazione e gestione hanno avuto risultati sulla “gestione del tempo” in modo generale: una recensione non ha mostrato alcun effetto, un’altra ha mostrato effetti negativi e due hanno riportato effetti positivi . Nella revisione di Nieuwlaat et al, i risultati hanno dimostrato che gli infermieri percepivano che le cure convenzionali rispetto ai CDSSS richiedevano altrettanto tempo (nessun effetto). L’altra revisione ha riferito che i sistemi di promemoria erano” dispendiosi in termini di tempo”. I risultati della revisione di Poissant et al hanno rivelato che l’uso di EHR ha dimostrato di ridurre il tempo dedicato alla trasmissione verbale di informazioni alla fine del turno. Di conseguenza, ciò ha causato un cambiamento nel flusso di lavoro, che potrebbe essere stato un forte incentivo per gli infermieri a diventare utenti efficienti del sistema. Nella recensione di Bowles e Baugh, l’effetto di telehomecare è stato anche riportato positivamente in termini di ” risparmio di tempo.”

Tempo trascorso per la cura del paziente

Quasi un terzo delle recensioni (7/23) ha delineato effetti positivi e negativi , nonché nessun effetto di CDSSS, sistemi di gestione e sistemi di comunicazione sul tempo trascorso per la cura del paziente. Gli infermieri sono a volte preoccupati che l’utilizzo di documentazione infermieristica elettronica o il BCMA per documentare e per la somministrazione di farmaci potrebbe portare via o ridurre il tempo per la cura del paziente . Al contrario, altre recensioni tra cui sistemi di comunicazione (ad esempio, telehomecare) e sistemi di gestione (ad esempio, EHRs) hanno rilevato che il tempo trascorso per la cura del paziente è notevolmente migliorato e in particolare, gli infermieri che utilizzano EHRs hanno trascorso più tempo con i pazienti in valutazione, istruzione e comunicazione .

Documentation Time

Nurse documentation time è stato riportato in sette recensioni riguardanti sistemi di gestione, come EHRs, e-prescribing system e critical care Information system (CCIS). Gli effetti di queste TIC sul tempo di documentazione sono stati mescolati all’interno e tra le revisioni: sei recensioni hanno dimostrato effetti positivi, sei hanno dimostrato effetti negativi e tre non hanno dimostrato alcun effetto . I risultati negativi hanno mostrato che gli infermieri hanno trascorso più tempo a documentare quando hanno usato i sistemi di gestione e i risultati positivi hanno mostrato il contrario: il tempo di documentazione è diminuito con le TIC. Il tempo risparmiato per la documentazione è stato a volte riallocato per la cura del paziente e ha avuto esito positivo sul miglioramento dell’assistenza sanitaria . Altrimenti, quando il compito di documentare richiedeva molto più tempo, gli infermieri avevano meno tempo da dedicare ai pazienti .

Funzione 2: Trasformare le risorse in servizi

Nurses’ Practice Environment

Knowledge Updating and Utilization

Tre recensioni hanno trovato effetti positivi dei CDSSs e dei sistemi di comunicazione sull’aggiornamento e l’utilizzo delle conoscenze, mentre una recensione non ha trovato alcun effetto . I CDSSS sono strumenti utili per aumentare la conoscenza e l’uso delle informazioni e tradurre i risultati della ricerca in pratica migliorando la conformità degli infermieri alle linee guida stabilite . È stato anche segnalato il potenziale dei sistemi di comunicazione (ad esempio, telehomecare o telehealth) per trasferire le conoscenze infermieristiche .

Qualità e accesso alle informazioni

Il settore della sanità elettronica più trattato in relazione alla qualità e all’accesso alle informazioni è stato quello dei sistemi di gestione, oggetto di quattro revisioni , seguito da CDSSs in due revisioni . Una revisione ha documentato il miglioramento della qualità delle informazioni come percepito da medici e infermieri dopo l’implementazione di EHRs , ei risultati di cinque revisioni hanno evidenziato l’accesso alle informazioni . I sistemi di gestione e i CDSSS hanno avuto un impatto positivo in tre revisioni sull’accesso alle informazioni riguardanti i problemi dei pazienti, i dati clinici, le informazioni sui farmaci o il profilo e altre informazioni (politiche, linee guida, risorse farmacologiche, file dei pazienti). Gli infermieri hanno ritenuto che i CDSSS potessero assisterli con la cura del paziente quando i dati sono facilmente accessibili con l’uso della tecnologia . L’impatto negativo è stato sottolineato in due recensioni che hanno citato i risultati dello stesso studio primario , cioè gli infermieri non hanno potuto recuperare le informazioni percepite come essenziali per la cura del paziente all’interno del sistema di documentazione infermieristica elettronica.

Autonomia infermiera

Solo una recensione ha menzionato l’autonomia infermiera come un effetto positivo. In questa revisione , gli infermieri dovevano gestire la maggior parte dei casi in modo autonomo e rivolgersi ai medici solo in casi eccezionali quando si utilizzava il sistema di teletriaggio progettato per monitorare i pazienti con insufficienza cardiaca cronica da remoto.

Collaborazione intra e interprofessionale

Quattro recensioni hanno evidenziato effetti positivi per quanto riguarda la collaborazione intra e interprofessionale, una ha mostrato un effetto negativo e una non ha riportato alcun effetto con l’uso di CDSSS , comunicazioni e sistemi di gestione . Recensioni tra cui CDSSs hanno riportato una migliore comunicazione tra i membri del team interdisciplinare , come tra infermieri e chirurghi , relazioni migliori e più affidabili tra infermieri e medici utilizzando sistemi di telehomecare e una collaborazione più frequente tra i membri del team sanitario quando si utilizzano sistemi di gestione (ad esempio , dashboard clinici) . In una recensione, i risultati hanno mostrato che i sistemi di documentazione infermieristica elettronica hanno influenzato negativamente i rapporti di lavoro collaborativo tra infermieri e medici .

Processi infermieristici

Competenze e competenze degli infermieri

Quattro revisioni che comprendevano CDSSs e sistemi di gestione hanno dimostrato di avere un’influenza positiva su questi domini di competenze e competenze degli infermieri: supporto decisionale o decisionale , capacità di osservazione , giudizio clinico e pensiero critico . Inoltre, a causa di alcune caratteristiche dei CDSSS e dei sistemi di gestione (ad esempio, leggibilità dei dati, accessibilità remota dei dati, migliore qualità delle registrazioni dei pazienti, presenza di promemoria o avvisi automatici), queste TIC hanno supportato il giudizio clinico e il processo decisionale . Al contrario, alcune funzionalità delle TIC non precedentemente disponibili su carta, come copia e incolla, menu a discesa e caselle di controllo, hanno influenzato la capacità degli infermieri di impiegare il pensiero critico nei confronti dei loro pazienti . Infine, i risultati presentati in Anderson e Willson review non hanno mostrato alcun effetto del CDSSs sulla conoscenza o sul processo decisionale clinico degli infermieri associati alla prevenzione dell’ulcera da pressione.

Qualità della documentazione

Gli effetti positivi sulla qualità della documentazione sono stati evidenziati in sei revisioni ; cinque di queste revisioni hanno riguardato i sistemi di gestione. Gli effetti negativi sono stati riportati in tre revisioni e un’altra revisione non ha documentato alcun effetto . Risultati della recensione di Stevenson et al: gli infermieri hanno riferito che EHRs non riflette la loro pratica e ha riferito che era “incapace di catturare gran parte di ciò che credevano fosse cruciale nella cura infermieristica.”Per quanto riguarda l’assistenza psicologica, gli infermieri hanno anche segnalato problemi con il montaggio di pratiche di cura complesse in sistemi che non sono destinati ad accoglierlo, ad esempio, quando forniscono supporto emotivo e psicologico. Poiché gli EPR mancano di sensibilità, non possono catturare “la roba dell’essere lì”, ad esempio, prendersi cura di un paziente morente sedendosi sul loro letto e tenendogli la mano. Due revisioni hanno affermato che quando la qualità della documentazione è migliorata, la qualità dell’assistenza e la sicurezza del paziente possono essere promosse poiché consente una panoramica completa della situazione del paziente .

Rapporto infermiere-paziente

In tre recensioni, l’uso di sistemi di comunicazione (visite virtuali utilizzando videofoni, telehomecare, telehealth) ha avuto un impatto positivo sul rapporto infermiere-paziente. Le recensioni hanno menzionato il potenziale delle TIC di fornire un percorso per la comunicazione , creare nuovi tipi di legami con i pazienti, stabilire la fiducia attraverso il sistema di videoconferenza e creare un senso di connessione (dal punto di vista dei pazienti).

Assessment, Care Planning, and Evaluation

Impact of CDSSs, management, and communication systems were mixed, that is, positive effects were mentioned in seven reviews , negative effects were mentioned in five reviews , and no effect was documented in two reviews . Ad esempio, un sistema di supporto basato su computer portatile per la pianificazione dell’assistenza basata sulle preferenze ha portato a una maggiore coerenza tra le preferenze del paziente e le priorità del piano di assistenza infermieristica . Un “intervento di posta elettronica” citato nella recensione di Finkelstein et al ha portato a una valutazione più completa dell’insufficienza cardiaca e dell’aderenza ai farmaci da parte degli infermieri. Gli EHR contengono modelli che guidano gli infermieri per la valutazione e li aiutano a identificare i problemi . La revisione mista di Stevenson et al ha rivelato l’impatto negativo delle EHR per quanto riguarda gli aggiornamenti dei piani di cura poveri, la difficoltà di individualizzare i piani di cura all’interno dei sistemi e la difficoltà di catturare un quadro generale del paziente all’interno del record personale elettronico. Allo stesso modo, la revisione di Urquhart et al ha mostrato che la pianificazione dell’assistenza infermieristica computerizzata rispetto alla pianificazione manuale ha portato a (1) nessun effetto tra i gruppi per quanto riguarda la pianificazione; e (2) effetti negativi, perché le attività pianificate non sono state eseguite come previsto per gli infermieri che utilizzano le TIC.

Insegnamento di pazienti e famiglie

Quattro recensioni hanno riportato benefici didattici: tre con l’uso di sistemi di comunicazione e uno con CDSSs . Ad esempio, le visite virtuali hanno semplificato l’insegnamento e la condivisione delle informazioni con i pazienti, diventando così un modo per trasferire le conoscenze . Inoltre, i pazienti avevano istruzioni più chiare sulla dimissione e sulla loro somministrazione di farmaci a casa come riportato dagli infermieri.

Coordinamento della comunicazione e dell’assistenza

Due revisioni hanno rilevato che i sistemi di comunicazione hanno avuto un impatto positivo sulla fornitura di cure continue e coordinate, sulla prevenzione delle ricadute in cattive condizioni di salute e sul miglioramento della comunicazione sull’assistenza domiciliare .

Soddisfazione professionale

Nurses’ Perspectives of the Quality of Care Provided

In sei recensioni, sono stati riportati effetti positivi di CDSSs, gestione e sistemi di comunicazione: miglioramento della qualità delle cure e sicurezza del paziente; le percezioni degli infermieri che BCMA riducono gli errori dei farmaci e migliorano i processi di somministrazione dei farmaci ; e la fornitura di cure complete e adattive relative alle esigenze dei pazienti con l’aiuto della telehealth utilizzata con gli anziani . In quattro recensioni, sono stati discussi risultati negativi: EHR non migliorano la cura del paziente come percepito dagli infermieri ; e i pazienti non ricevono le cure necessarie perché manca la qualità dei record dei residenti .

Soddisfazione o insoddisfazione degli infermieri che utilizzano le TIC

I risultati di dieci recensioni, rivolte ai tre domini eHealth, hanno rilevato che la soddisfazione degli infermieri era mista: nove recensioni hanno riportato effetti positivi , otto hanno riportato effetti negativi e uno non ha riportato alcun effetto . I risultati riguardavano l’accettazione generale delle TIC e la loro soddisfazione è stata descritta in modo generale, come “gli infermieri erano soddisfatti delle TIC.”C’erano anche elementi associati alle TIC, come la navigabilità del sistema (ad esempio, complessità, facilità d’uso, facilità d’uso e flessibilità), gli atteggiamenti degli infermieri, le preoccupazioni sulla privacy dei pazienti e i benefici o gli inconvenienti percepiti. Alcune infermiere hanno trovato EHRs per essere irrilevante per la pratica .

Funzione 3: Produrre cambiamenti nelle condizioni dei pazienti

Risultati sensibili all’assistenza infermieristica

Comfort del paziente e qualità della vita correlata all’assistenza

Gli effetti positivi dei CDSSS e dei sistemi di comunicazione sul comfort e la qualità della vita correlata all’assistenza sono stati descritti in termini di risultati del paziente: minor numero di eventi di bagnatura , riduzione dei pazienti malnutriti , riduzione del dolore e dell’ansia , migliore qualità della vita e minore carico correlato all’assistenza . Una revisione ha riportato pochi miglioramenti sulla qualità delle cure con l’uso di telehomecare .

Empowerment

Quattro recensioni hanno evidenziato l’empowerment come un effetto positivo dei sistemi di comunicazione. Un sistema di gestione non ha mostrato alcun effetto . Alcuni esempi di impatto positivo includono i pazienti diabetici, che hanno ritenuto che il telehomecare li ha potenziati e ha avuto risultati positivi in termini di gestione del diabete con un’applicazione di eHealth . Una recensione ha anche citato videoconferenze per lo svolgimento di visite virtuali infermieristiche come strumenti per aumentare le capacità dei pazienti di gestire l’auto-cura .

Stato funzionale

In tre revisioni , i risultati relativi agli effetti dei sistemi di comunicazione sullo stato funzionale (ad esempio, capacità funzionale fisica, cognitiva, psicosociale) sono stati discussi in modo positivo. L’uso del computer (in un contesto di telehealth) e l’autostima degli anziani sono stati associati positivamente . In un’altra revisione, i risultati hanno mostrato che i sistemi di comunicazione (ad esempio, le visite virtuali utilizzando la videoconferenza) diminuivano la solitudine e la malinconia, miglioravano l’attività psicosociale e sociale e aiutavano la memoria tra gli anziani che abitavano a casa. Nella revisione di Finkelstein et al, i risultati hanno rivelato che lo stato di salute dei pazienti tra i gruppi non differiva con l’uso dei sistemi di comunicazione.

Soddisfazione o insoddisfazione dei pazienti nell’uso delle TIC

La soddisfazione dei pazienti con le TIC è stata documentata in cinque recensioni che hanno dimostrato effetti positivi , tre che hanno mostrato effetti negativi e due che non hanno mostrato alcun effetto . I risultati dei pazienti indicavano il loro grado di soddisfazione o insoddisfazione per le TIC; la loro accettazione, accettabilità e ricettività del loro utilizzo delle TIC; e il loro apprezzamento per essere in grado di programmare videoconferenze su argomenti di loro scelta . I risultati sono stati presentati in termini di utilità (o inutilità); benefici o vantaggi percepiti ed effettivi, come accessibilità e flessibilità ; facilità d’uso, usabilità, complessità; e il grado in cui le TIC erano ben progettate e funzionavano pienamente . Alcuni pazienti erano fiduciosi nell’uso delle TIC , mentre altri erano preoccupati per la riservatezza delle loro informazioni sanitarie . I risultati della recensione di Husebo e Storm indicano che i pazienti che avevano un contatto visivo con gli infermieri attraverso i sistemi di comunicazione si sentivano curati e percepivano un senso di connessione.

Descrizione sommaria dei domini eHealth relativi a Temi specifici

Sulla base del contenuto della Tabella 3, proponiamo una descrizione sommaria di quali domini eHealth coprono temi specifici dell’assistenza infermieristica.

Sistemi di gestione

L’unico dominio di eHealth segnalato per influenzare il tempo della documentazione era sistemi di gestione, come electronic nursing documentation , CCIS , CPOE, eMAR e EHRs . Gli altri temi riportati con questi sistemi sono stati il tempo dedicato alla cura del paziente; gestione del tempo; qualità e accesso delle informazioni, collaborazione intra e interprofessionale; qualità della documentazione; competenze e competenze degli infermieri; valutazione, pianificazione e valutazione delle cure; prospettive degli infermieri sulla qualità delle cure fornite; empowerment; e soddisfazione o insoddisfazione di infermieri e pazienti che utilizzano le TIC.

Sistemi di comunicazione

I sistemi di comunicazione erano l’unico settore di eHealth applicabile ai temi della relazione infermiere-paziente, dell’autonomia degli infermieri nel loro ruolo e dello stato funzionale dei pazienti. Questi temi sono stati discussi anche relativi ai sistemi di comunicazione: insegnamento ai pazienti e alle famiglie, aggiornamento e utilizzo delle conoscenze; collaborazione intra e interprofessionale; qualità della documentazione; valutazione, pianificazione e valutazione dell’assistenza; coordinamento della comunicazione e dell’assistenza; prospettive degli infermieri sulla qualità delle cure fornite; soddisfazione o insoddisfazione degli infermieri e dei pazienti che utilizzano le TIC; comfort del paziente e qualità della vita legati alle cure; e empowerment dei pazienti.

Computerized Decision Support Systems (CDSSs)

CDSSs sono menzionati in nurses’ practice environment dimension (3/4): aggiornamento della conoscenza e l’utilizzo; qualità delle informazioni e l’accesso; e intra e la collaborazione interprofessionale. Per quanto riguarda le competenze e le competenze degli infermieri, i CDSSS sono coinvolti nei processi decisionali. Alcuni altri temi discussi in relazione ai CDSSS sono la valutazione, la pianificazione dell’assistenza e la valutazione; l’insegnamento dei pazienti e delle famiglie; le prospettive degli infermieri sulla qualità delle cure fornite; la soddisfazione o l’insoddisfazione degli infermieri e dei pazienti che utilizzano le TIC; e il comfort del paziente e la qualità della vita legati alle cure.

Discussione

Riassunto dei risultati principali

Questa panoramica ha permesso un’ampia comprensione delle dimensioni dell’assistenza infermieristica influenzate dall’uso delle TIC per fornire assistenza. Per quanto riguarda i risultati primari di interesse, i temi che sono stati più frequentemente riportati sono il tempo di documentazione; valutazione, pianificazione dell’assistenza e valutazione; prospettiva degli infermieri sulla qualità delle cure fornite; qualità e accesso alle informazioni; e tempo trascorso per la cura del paziente. Per i risultati secondari, la soddisfazione o l’insoddisfazione degli infermieri e dei pazienti che utilizzano le TIC è stata spesso menzionata.

Discussione dei risultati Rispetto alla prima funzione dell’NCPF

In relazione alla prima funzione dell’NCPF (acquisizione, distribuzione e mantenimento delle risorse infermieristiche), molte revisioni hanno delineato i risultati legati al “tempo.”L’uso delle TIC ha influenzato la gestione del tempo, il tempo trascorso per la cura del paziente e il tempo di documentazione. Questo tema potrebbe anche riferirsi a una dimensione del NCPF chiamata manutenzione e sostenibilità economica del personale infermieristico . Sostenibilità si riferisce all’importanza di avere risorse di qualità al minor costo. Questa dimensione evidenzia la produttività e la necessità di ottimizzare gli output prodotti da un determinato insieme di input; in altre parole, per ridurre al minimo la quantità di attività infermieristiche, materiali e attrezzature senza sacrificare la qualità dei servizi infermieristici. La dimensione “tempo” può essere intesa in termini di come le TIC possono influire sul personale, sulla produttività, sull’ottimizzazione della gestione del tempo del personale e sull’utilizzo delle risorse. Crediamo che il tempo sia un risultato interessante legato alle risorse della struttura complessiva (personale infermieristico), ma non riflette direttamente su come le TIC possano trasformare o supportare ciò che gli infermieri fanno (attività infermieristiche o interventi) nel loro effettivo ambito di pratica. Considerando i nostri risultati, non crediamo che ulteriori ricerche dovrebbero concentrarsi sul “tempo” al fine di comprendere meglio gli effetti delle TIC sull’assistenza infermieristica (e in particolare, sui processi infermieristici).

Questa recensione non ha esaminato altre dimensioni e indicatori relativi alla prima funzione del NCPF, come la fornitura di personale infermieristico. Queste dimensioni includono indicatori di quantità e qualità. Ad esempio, sarebbe interessante esplorare se la disponibilità di TIC in contesti sanitari specifici influisce sulla quantità di infermieri necessari per svolgere servizi infermieristici.

Un altro argomento rilevante sarebbe quello di sondare se le TIC fungano da facilitatore o motivatore per migliorare le condizioni di lavoro degli infermieri, o fungano da barriera che le inibisce. In che misura le TIC possono creare condizioni favorevoli che attraggono gli infermieri e rafforzano la stabilità della forza lavoro? È stata intrapresa una revisione sistematica degli effetti delle TIC sul mantenimento e l’assunzione di operatori sanitari . I risultati hanno rivelato che, in 9 studi su 13, l’uso delle TIC ha dimostrato un’influenza positiva, anche se spesso indiretta, sul reclutamento e sul mantenimento. L’influenza delle TIC sulla ritenzione degli infermieri è stata anche esaminata in uno studio qualitativo . I risultati hanno evidenziato vari effetti delle TIC sulla ritenzione degli infermieri (ad esempio, impatto scarso o nullo, impatto poco chiaro o impatto positivo indiretto).

Discussione dei risultati Rispetto alla Seconda funzione del NCPF

Le tre dimensioni corrispondenti alla seconda funzione, trasformando le risorse infermieristiche in servizi infermieristici, sono l’ambiente di pratica degli infermieri, i processi infermieristici e la soddisfazione professionale. I temi “aggiornamento e utilizzo della conoscenza” e “comunicazione e coordinamento dell’assistenza” non sono stati esplicitamente descritti nel NCPF e li abbiamo utilizzati dallo strumento di “portata effettiva della pratica infermieristica”. L’indicatore “ambito di pratica” è incluso nei processi infermieristici del NCPF, ma non ci sono sottoindicatori espliciti sottostanti.

Il tema” qualità dell’informazione e accesso ” è stato analizzato come effetto delle TIC sull’ambiente di pratica degli infermieri. In altre parole, le TIC sono viste come un potenziale modo per sostenere il lavoro infermieristico consentendo loro di accedere a varie fonti di informazione e dati clinici. Il tema “qualità della documentazione” non fa parte dell’ambiente di pratica degli infermieri perché è legato a ciò che gli infermieri fanno come attività.

La capacità degli infermieri di fornire interventi infermieristici è intimamente e coerentemente legata a processi organizzativi che catturano il contesto della pratica infermieristica e ne mediano i risultati . Questi processi, definiti come interventi, supportano il lavoro infermieristico e sostengono un ambiente professionale . Ipotizziamo che, se gli infermieri hanno accesso a una serie completa di informazioni sui pazienti, ciò si ripercuoterebbe sui processi infermieristici, come la qualità della documentazione, la valutazione, la pianificazione delle cure e la valutazione. Avrebbe anche un impatto sulla comunicazione e sul coordinamento delle cure a beneficio dei risultati dei pazienti.

Un risultato sorprendente è il seguente: solo una recensione ha menzionato l’autonomia degli infermieri in relazione all’uso delle TIC . Sarebbe interessante sapere di più su domande come: Come possiamo definire “autonomia” in un contesto in cui gli infermieri utilizzano o sono esposti alle TIC per fornire assistenza infermieristica? In che modo le TIC possono sostenere o influenzare l’autonomia degli infermieri? Le TIC possono essere uno strumento di formazione richiesto negli ambienti di pratica degli infermieri per sostenere la propria autonomia?

Il modello NCPF riflette l’implementazione dell’intero ambito di pratica degli infermieri, compresa la valutazione, la pianificazione e la valutazione; la gestione dei problemi e dei sintomi; la promozione della salute e la prevenzione delle malattie; il coordinamento delle cure; e la pianificazione delle dimissioni, che sono concettualizzate attraverso interventi e processi nel modello.

Dal punto di vista del fornitore di assistenza sanitaria, questi processi comprendono gli elementi tecnici dell’assistenza e riflettono la misura in cui il personale è in grado di utilizzare e mobilitare le proprie competenze per implementare l’intero campo di applicazione della pratica. Questi processi dimostrano la capacità degli infermieri di coinvolgere le esigenze dei pazienti . I nostri risultati mostrano che, in riferimento ai processi descritti nel NCPF, pochi di questi processi sono stati descritti negli studi inclusi in questa panoramica. Tuttavia, la valutazione, la pianificazione dell’assistenza e la valutazione sono i temi più citati nella dimensione dei processi infermieristici, seguiti dall’insegnamento di pazienti e famiglie e, infine, dalla comunicazione e dal coordinamento dell’assistenza. Nonostante questi risultati, sarebbe utile condurre studi primari su come le TIC potrebbero influenzare o supportare altri processi infermieristici, come la gestione di problemi e sintomi, la promozione della salute e la prevenzione delle malattie e la pianificazione delle dimissione.

La soddisfazione professionale degli infermieri è concepita come il risultato dei processi infermieristici. I nostri risultati hanno rivelato due aspetti di questa soddisfazione: la prospettiva degli infermieri sulla qualità delle cure fornite e la soddisfazione o l’insoddisfazione degli infermieri che utilizzano le TIC. Il NCPF ha incluso indicatori aggiuntivi che non sono stati menzionati nelle recensioni incluse per catturare la soddisfazione professionale degli infermieri: avere il tempo di fare il loro lavoro e il divertimento che ne deriva.

Discussione dei risultati Rispetto alla Terza funzione del NCPF

Crediamo che i risultati sensibili all’assistenza infermieristica, che sono i “risultati del paziente”, siano sottorappresentati nella nostra panoramica a causa dei nostri criteri di inclusione incentrati sulle revisioni dell’impatto o dell’effetto delle TIC sulle risorse e sui servizi infermieristici. Pertanto, i risultati dei pazienti sono stati considerati solo se sono stati riportati risultati infermieristici. Ciò significa che abbiamo incluso i risultati dei pazienti come risultati primari purché rientrassero nell’uso delle TIC da parte degli infermieri, e poi, quando sono stati riportati i risultati relativi alla seconda funzione del NCPF (servizi e processi infermieristici). Dubois e colleghi hanno intrapreso un lavoro sistematico comprendente tre revisioni della letteratura per identificare gli indicatori prioritari nella valutazione del contributo infermieristico alla qualità dell’assistenza. I risultati hanno rivelato che i risultati sensibili infermieristici più frequentemente esaminati sono ulcere da pressione, errori di somministrazione di farmaci, infezioni urinarie per catetere e cadute. Questi indicatori si trovano nella dimensione “risk outcomes and safety” dell’NCPF. Nonostante questo, ci sono diverse revisioni sistematiche sugli effetti delle TIC sui risultati dei pazienti . Tuttavia, queste revisioni non esplorano necessariamente l’impatto delle TIC sui servizi e sui processi infermieristici (seconda funzione del NCPF) quando si considerano i risultati dei pazienti.

Punti di forza e potenziali pregiudizi

Ci sono molti punti di forza di questa panoramica. In primo luogo, ha impiegato una strategia di ricerca completa, che è stata sviluppata e implementata da un bibliotecario medico. In secondo luogo, l’estrazione dei dati e la valutazione della qualità sono state condotte da tre revisori che hanno lavorato in modo indipendente. In terzo luogo, il processo di estrazione dei dati è stato fatto con l’uso del NCPF, che ha supportato l’organizzazione e l’analisi dei risultati. Questo quadro ha supportato la riflessione sul modo in cui le TIC potrebbero influenzare aspetti specifici dell’assistenza infermieristica. Alcune dimensioni e indicatori nuovi, ridefiniti o adattati sono stati suggeriti nel quadro: gestione del tempo, tempo trascorso per la cura del paziente e il tempo di documentazione, la qualità delle informazioni e l’accesso, la qualità della documentazione, l’aggiornamento delle conoscenze e l’utilizzo come parte dell’ambiente di pratica degli infermieri, la comunicazione e il coordinamento delle cure e la soddisfazione o l’insoddisfazione degli infermieri e dei pazienti per quanto riguarda In quarto luogo, uno degli autori del NCPF (CAD) ha contestato l’analisi e l’interpretazione dei risultati. Alcuni incontri di debriefing sono stati tenuti per discutere il modo in cui i temi sono stati presentati in relazione alla loro organizzazione nel NCPF (sotto sottosistemi specifici, funzioni, dimensioni e indicatori).

Ci sono anche limitazioni a questa panoramica. In primo luogo , come accennato da altri autori, siamo stati limitati dalle informazioni fornite dagli autori della recensione. La granularità dei dettagli disponibili era limitata e alcune informazioni mancavano sia per quanto riguarda la descrizione delle TIC (ad esempio, le loro caratteristiche, componenti, contesti di utilizzo e area di pratica) sia per quanto riguarda le dimensioni dell’assistenza infermieristica influenzate dalle TIC. Pertanto, non è stato possibile trarre conclusioni significative su come una specifica ICT abbia influenzato uno o più indicatori (temi) dell’assistenza infermieristica, ed è stato difficile classificare questi risultati estratti (impatto delle TIC) all’interno del NCPF. Sarebbe stata utile una descrizione completa degli interventi (TIC). Ulteriori ricerche potrebbero essere fatte per acquisire conoscenze su come una specifica ICT utilizzata in una determinata area di pratica può avere un impatto su una o più dimensioni e indicatori dell’assistenza infermieristica.

In terzo luogo, la natura dell’argomento non è stata facile da catturare nei dati riportati delle revisioni sistematiche. È stato difficile stabilire se gli infermieri hanno sperimentato cambiamenti nella loro pratica con l’uso delle TIC, o se invece credevano che le TIC avrebbero cambiato la loro pratica e l’ambiente di lavoro senza sperimentare realmente queste trasformazioni. Alcuni risultati relativi all’uso delle TIC sono riportati in termini di ” barriere.”Tuttavia, non è sempre chiaro se si tratti di una barriera all’uso delle TIC o di un effetto o impatto dell’averle utilizzate. Le revisioni sistematiche sui fattori determinanti dell’accettazione e dell’uso delle TIC da parte degli infermieri sono abbondanti , ma non informano sugli effetti reali delle TIC sulla pratica infermieristica.

In quarto luogo, abbiamo utilizzato AMSTAR per valutare la qualità metodologica delle recensioni qualitative e a metodo misto anche se questo strumento non è stato sviluppato per tipi di recensioni diversi da quelli quantitativi utilizzando principalmente disegni RCT. I risultati di questo lavoro dovrebbero essere interpretati con cautela. Sebbene fornisca una prospettiva ampia sul fenomeno di interesse, la principale lacuna di una revisione delle revisioni sistematiche è l’eterogeneità in termini di popolazione, interventi (tipi di TIC), tipi di revisioni e varietà di risultati, che potrebbero portare alla possibilità di conclusioni distorte. Per ulteriori ricerche e sviluppi metodologici in questo settore, raccomandiamo vivamente uno strumento consolidato per valutare la qualità di diversi tipi di recensioni su scala comune. I risultati della valutazione della qualità metodologica del metodo misto e delle revisioni qualitative devono essere interpretati con cautela, considerando che AMSTAR non è utilizzato e progettato a tale scopo. In effetti, alcuni criteri non si adattano alle specificità di altri tipi di recensioni perché non ci sono standard aurei o linee guida che ci consentano di svolgere questo compito. Di conseguenza, le revisioni di metodo misto e qualitative sono iniziate con un punteggio inferiore, il che non può portare a un giudizio sulla probabile distorsione e sui limiti metodologici inerenti alla maggior parte delle revisioni riassunte nella tabella 2.

Infine, questa panoramica traccia un quadro della realtà delle TIC che ha coperto un periodo esteso dal 2002 all’inizio del 2015. Le TIC emergenti o nuove che sono state pubblicate da 2015 fino ad ora non sono state catturate.

Differenze tra protocollo e panoramica

Come indicato nel protocollo , uno degli obiettivi era esplorare se categorie specifiche di TIC (sistemi di gestione, sistemi di comunicazione, CDSSS o sistemi informativi) potessero avere un impatto sull’assistenza infermieristica. Come accennato in precedenza, l’eterogeneità delle recensioni e la mancanza di granularità per quanto riguarda i dati o le informazioni estratte erano alcuni motivi per cui non potevamo perseguire l’obiettivo iniziale.

Quando abbiamo pianificato questa panoramica, eravamo particolarmente interessati alle dimensioni dell’assistenza infermieristica inerenti alla seconda e alla terza funzione del NCPF, che sono l’ambiente di pratica degli infermieri, i processi infermieristici, la soddisfazione professionale (seconda funzione o sottosistema) e i risultati sensibili all’assistenza infermieristica (terza funzione o sottosistema). Durante il processo di estrazione dei dati, ci siamo resi conto che alcuni risultati, in particolare quelli relativi al tempo e all’efficienza, erano spesso menzionati. Abbiamo quindi deciso di estrarre questi risultati in base alla loro frequenza e al loro impatto sull’assistenza infermieristica.

Conclusioni degli autori

Per quanto a nostra conoscenza, questo è il primo tentativo di tracciare un’ampia comprensione e una schematizzazione di dimensioni e indicatori specifici dell’assistenza infermieristica influenzati dalle TIC. L’utilizzo dell’NCPF è stato utile per illustrare il modo in cui le TIC possono influire su 3 sottosistemi (risorse infermieristiche, servizi o processi infermieristici e esiti sensibili infermieristici o esiti dei pazienti), 5 dimensioni e 19 temi corrispondenti agli indicatori NCPF. I risultati di questa panoramica sono un buon punto di partenza da cui potremmo approfondire la nostra concettualizzazione sul modo in cui le prestazioni del sistema di assistenza infermieristica possono essere influenzate dalle TIC. Secondo una prospettiva sistemica, è plausibile credere che l’adozione e l’implementazione delle TIC nel sistema di assistenza infermieristica debbano essere affrontate in una prospettiva multidimensionale, considerando che i 3 sottosistemi sono correlati. Se gli infermieri usano le TIC per sostenere i loro interventi e l’impatto di tali TIC è positivo o negativo sul lavoro che svolgono, questo potrebbe riverberarsi sui risultati dei pazienti. Dobbiamo tenere presente questa ampia rappresentanza quando sarà il momento di pianificare e attuare le TIC emergenti in ambito sanitario.

Messaggi da asporto

L’utilizzo dell’NCPF era rilevante per tracciare una prospettiva ampia, multidimensionale e basata sul sistema sulle dimensioni e gli indicatori dell’assistenza infermieristica che possono essere influenzati dalle TIC.

Le TIC hanno un impatto misto su 19 indicatori relativi all’assistenza infermieristica: la documentazione di tempo, il tempo speso per la cura del paziente, la gestione del tempo, di conoscenza, di aggiornamento e di utilizzo, la qualità delle informazioni e di accesso, infermiera autonomia, intra e interprofessionale collaborazione, infermieri competenze-abilità, infermiere-paziente rapporto, qualità della documentazione, la valutazione, cura la pianificazione e la valutazione, l’insegnamento dei pazienti e delle famiglie, la comunicazione e il coordinamento dell’assistenza, infermieri prospettive della qualità dell’assistenza fornita, il comfort del paziente e la qualità di vita legate alla cura, empowerment, lo stato funzionale e la soddisfazione o l’insoddisfazione di infermieri e pazienti, utilizzando le Tic.

I sistemi di gestione, tra cui, ad esempio, electronic nursing documentation system, CCIS, CPOE, eMAR e EHRs, sono stati discussi esclusivamente con il tema “documentation time” (nelle recensioni incluse).

I sistemi di comunicazione sono stati descritti esclusivamente per quanto riguarda la relazione infermiere-paziente, l’autonomia per gli infermieri nel loro ruolo e lo stato funzionale dei pazienti (ad esempio, capacità funzionale fisica, cognitiva e psicosociale).