Iniezione laryngoplasty

• Definizione
• Indicazioni
• Presurgery
• Rischi
• Procedura
• materiali di Impianto
• Recupero
• Istruzioni durante la guarigione

di seguito è tipico per i miei pazienti. Ci sono certamente variazioni regionali e individuali del chirurgo nello stile.

Definizione

La laringoplastica di medializzazione dell’iniezione è una procedura che fornisce supporto a una piega vocale che manca della massa (come nell’arco della piega vocale) o della mobilità (come nella paralisi) che aveva una volta. Più comunemente è usato per cercare di correggere una lesione neurologica o un problema di debolezza muscolare che impedisce il pieno funzionamento della piega vocale o delle pieghe. Molti medici ORL eseguono questa procedura in sala operatoria con il paziente addormentato. Preferisco di gran lunga eseguire la procedura in ufficio per i seguenti motivi. Quando la procedura viene eseguita sveglio, un giudizio può essere fatto su quanto iniettare. Il paziente può parlare durante la procedura e il beneficio può essere valutato in tempo reale. Se è necessaria più iniezione, può essere eseguita immediatamente. La procedura è più semplice: c’è molto meno attrezzatura da configurare. I rischi sono minori. Il costo è molto inferiore: nessuna tassa di sala operatoria (e questo è di solito la maggior parte del disegno di legge per un intervento chirurgico) e nessun disegno di legge anestesia.

Indicazioni

La medializzazione per iniezione delle corde vocali può essere utilizzata per paralisi o atrofia delle corde vocali o delle corde. La corda vocale può richiedere supporto se è paralizzata e / o se è piegata. Due cose accadono con una paralisi. La corda vocale è fondamentalmente un muscolo con una membrana mucosa che copre (il tipo di pelle che si troverebbe all’interno della bocca). Quando un muscolo non è più collegato a un nervo, si atrofizza o si restringe. Pertanto, la corda vocale paralizzata sarebbe di piccole dimensioni e probabilmente si inchinò. Inoltre, a seconda del tipo di paralisi, la corda vocale potrebbe non muoversi abbastanza vicino al centro perché l’altra corda vocale si unisca e la incontri. Se non possono venire insieme, è difficile fare un suono o almeno un suono forte. Quindi, in alcuni tipi di paralisi delle corde vocali, un’iniezione può ribollire la corda vocale atrofizzata e spostarla verso la corda vocale opposta in modo che possano riunirsi di nuovo per parlare. Nelle mie mani le iniezioni vengono utilizzate principalmente per la correzione temporanea di un problema o come prova per vedere se aumentare la maggior parte della piega vocale ha l’effetto previsto sul miglioramento della voce o correggere i problemi con i liquidi che entrano nella trachea o correggere la mancanza di respiro causata dall’incompetenza laringea. Vedere la sezione impianto per la scelta del materiale di iniezione.

Presurgery

Prima della chirurgia/procedura, una conferenza PARQ si tiene con voi. Questo è l’acronimo di Procedure, alternative, Rischi e domande. Ciò significa che il chirurgo ha discusso con voi in dettaglio le ragioni della procedura, i trattamenti alternativi alla procedura, i rischi della procedura e che vi è stato dato tutto il tempo per porre domande e sono soddisfatti di tali ragioni e risposte.

Rischi

I principali rischi della procedura sono un risultato benefico meno del previsto, sanguinamento, infezione, disagio durante la procedura o difficoltà respiratorie. Il collagene iniettabile può avere ulteriori problemi poiché è un prodotto bovino. Si prega di consultare la discussione di McGhan Medical.

• Meno del previsto risultato benefico
  • Il tuo corpo non è una macchina e non possiamo andare al negozio di carrozzeria e solo mettere su un parafango nuovo di zecca. Le abilità del chirurgo, le capacità di guarigione del tuo corpo, la tendenza a gonfiarsi, la cicatrice e il tipo di malattia presente entrano tutte nell’equazione di quel risultato perfetto tentato. Quindi la perfezione è temperata dalla condizione umana. Ancora molti risultati sono eccellenti, alcuni sono buoni e raramente il risultato è scarso. Il chirurgo sarà probabilmente temperare le vostre aspettative in base al tipo di malattia da trattare come che ha un effetto importante sul risultato atteso. Con questo tipo di procedura di ufficio, un po ‘ più di iniezione può sempre essere aggiunto per cercare di avvicinarsi ad un risultato migliore. Troppa iniezione è un po ‘ più di un problema a seconda del materiale iniettato.
• Sanguinamento
  • Il sanguinamento è un rischio potenziale ogni volta che viene effettuata una puntura dell’ago. Se siete su qualsiasi farmaco che può fluidificare il sangue, che aumenterebbe il rischio, anche se questa procedura ha meno rischio di sanguinamento di un’incisione chirurgica. Esempi di farmaci che potrebbero prolungare il sanguinamento includono Coumadin, aspirina o anche vitamina E. Si dovrebbe andare oltre tutti i farmaci che si prendono con il medico prima dell’intervento chirurgico.
• Infezione
  • Ogni volta che viene effettuata una puntura, che diventa un percorso per i batteri di entrare nel corpo. In questo caso stiamo anche mettendo un materiale implantare nel corpo. Un antibiotico potrebbe essere usato se c’è qualche motivo per sospettare un aumentato rischio di infezione.
• Disagio
  • L’anestesia topica può essere utilizzata per prevenire il bavaglio o evitare di sentire un ago colpire le corde vocali. Alcune persone sono così gravi bavagli che la procedura può essere sgradevole in questo senso. Inoltre, anche se la superficie delle corde vocali sono insensibili, la pressione che viene durante l’iniezione reale è generalmente sentito in una certa misura. Quando chiedo ai pazienti di valutare il disagio dell’iniezione, lo hanno classificato ovunque da un 3 a un 8 su una scala di 10 e spesso lo descrivono come una pressione. È comune per la sensazione di essere sentito nell’orecchio o mascella sullo stesso lato e che è chiamato una sensazione di cui. Lo stesso nervo fornisce l’orecchio e la casella vocale. Alcune persone apprezzano il Valium prima della procedura.
• Difficoltà respiratorie
  • Questo si è verificato molto raramente nella mia esperienza, e molto meno di quanto sembrerebbe basato sulla logica. La casella vocale e il tubo del vento sono di dimensioni limitate e poiché questa procedura sposta frequentemente una piega vocale o anche attraverso la linea mediana, può diminuire la stanza per respirare. A volte metto abbastanza collagene in un’iniezione unilaterale o posto iniezioni bilaterali in entrambi i lati che muove la metà anteriore delle corde vocali insieme, toccando anche quando aperto. La stanza di respirazione rimane sul retro della casella vocale. Poi c’è quasi sempre un po ‘ di gonfiore dopo aver lavorato sul voicebox. Il chirurgo di solito sarà in grado di prevedere il rischio in base alla quantità di intervento chirurgico viene fatto. La maggior parte degli impianti iniettabili sono diluiti / sospesi in qualche soluzione per renderli iniettabili. Questa soluzione viene assorbita in seguito e quindi di solito c’è qualche tentativo di iniettare eccessivamente le corde vocali inizialmente per prepararsi a questo assorbimento. In sostanza, una voce perfetta al momento dell’iniezione sarà probabilmente un po ‘ meno robusta in quanto il fluido viene assorbito per diversi giorni. I farmaci, in particolare gli steroidi, possono essere somministrati per ridurre il gonfiore se è significativo.

Procedura

Molti chirurghi eseguono questa procedura solo in anestesia generale. Lo trovo più rapido e ottenere risultati migliori eseguendo la procedura in ufficio. Il costo è probabilmente meno di un decimo del costo in ospedale. Ci sono due approcci per iniettare un materiale nella piega vocale in ufficio: usando un ago curvo attraverso la bocca o usando un ago corto direttamente attraverso la pelle e il pomo d’Adamo. Entrambe le procedure vengono eseguite durante il monitoraggio delle corde vocali con un laringoscopio su un monitor video.

A causa di problemi di bavaglio e accuratezza, ora eseguo solo la procedura transcutaneously. Uso un laringoscopio flessibile attraverso il naso che è stato anestetizzato. Insensibile la pelle sopra la laringe e spruzzare la lidocaina nelle vie aeree che rende la tosse paziente. Questo anestetizza l’interno della casella vocale. Tipicamente negli uomini passo l’ago sopra la parte superiore del pomo d’Adamo (cartilagine tiroidea) e inserisco il materiale nella corda vocale dall’alto. Tipicamente nelle donne passo l’ago sotto la cartilagine tiroidea e inserisco le corde vocali dal basso.

Il disagio è variabile. Molte persone con una paralisi non hanno alcuna sensazione a causa della lesione del nervo e potrebbero non sentire nemmeno l’iniezione. All’altro estremo, alcuni materiali sono più scomodi di altri. Alcuni pazienti hanno detto che al momento il materiale è in descrivono il dolore come un 7/10, che ha l’iniezione viene interrotta è fino a circa un 2/10.

Un video che copre questo e altri tipi di iniezioni è visibile qui.

Materiali implantari

Le scelte tipiche hanno incluso Teflon, Gelfoam, grasso, collagene, vari gel, acido ialuronico o idrossilapatite di calcio (CaHA), anche se nuovi prodotti sono in fase di sviluppo piuttosto rapidamente.

• Permanente
  • Il teflon è un tipo permanente di materiale implantare per iniezione. Ha un rischio a lungo termine di una reazione del corpo estraneo (granuloma) che può causare la voce a deteriorarsi alcuni anni dopo. La reazione del corpo al materiale particolato provoca un indurimento e un’espansione dell’impianto. Per questo motivo (ho rimosso un certo numero di granulomi Teflon), non ho usato Teflon in molti anni. Sento che ci sono opzioni migliori disponibili ora.
• Temporaneo
  • Gelfoam, collagene, CaHA, vari gel e forse grasso sono iniezioni temporanee che gradualmente vengono riassorbite dal corpo nel tempo, forse 2 – 12 mesi. Sospetto che gelfoam venga riassorbito più velocemente di altri. Il grasso tende anche ad essere riassorbito variabilmente nel tempo e potrebbe anche essere permanente in alcuni casi.
  • Collagene, acido ialuronico & CaHA hanno il vantaggio di essere più fluidi (sospensioni) e possono essere inseriti attraverso una siringa più piccola. Ciò tiene conto una destra più facile dell’iniezione attraverso la pelle. Ci sono diversi prodotti pre-made attualmente disponibili. Uno ha il rovescio della medaglia di essere un bovino (mucca) prodotto così ha qualche rischio di una reazione allergica.
    • Cymetra è un prodotto derivato da fonti di collagene umano e prodotto da LifeCell Corporation. Cymetra è disponibile in un formato essiccato e congelato che richiede la ricostituzione. Uso la lidocaina per diluirlo poichè questa preparazione sembra essere, a volte, più dolorosa sull’iniezione che Zyplast / Zyderm qui sotto. Tuttavia, quando il nervo sensoriale è anche ferito nella laringe, questo sembra non essere un problema. Ci vuole più tempo per preparare l’iniezione e sembra quasi impossibile ottenere tutta la sostanza secca reidratata. Sul lato positivo, è sembra avere un minor rischio di reazioni allergiche e sembra durare più a lungo di Zyplast/Zyderm nella mia esperienza. A seconda di quanto liquido il medico utilizza per la reidratazione, l’iniezione può andare più facile o più difficile, anche se a una diluizione troppo grande, il riassorbimento del liquido porterà a una corda vocale meno medializzata. Ora uso 1,7 cc di lidocaina 2 per cento per reidratare il prodotto 2cc. Nelle donne piccole, posso cavarmela con un cc, ma quasi tutti gli uomini richiedono più di un cc di iniezione, di solito da 1,2 a 1,7 cc in una sottile corda vocale paralizzata.
    • Alcune osservazioni soggettive:
      • Più posso entrare, più a lungo l’iniezione fornisce benefici. Anche fino al punto in cui le corde vocali si toccano lungo la loro metà anteriore durante l’abduzione o l’inspirazione.
      • Di solito la voce è molto peggiore per circa 6-24 ore, essendo piuttosto tesa in termini di qualità. Di solito è molto meglio il giorno successivo, anche se ci può essere qualche rugosità per una o due settimane. (Una voce che era da buona a buona prima dell’iniezione nota la rugosità. Una voce che era inesistente o un sussurro prima dell’iniezione sembra del tutto normale).
      • Di solito la voce è grande per due o tre settimane e poi qualche dissolvenza inizia in termini di volume o durabilty o forse in un’incapacità di deglutire completamente normalmente.
      • Può migliorare la voce per molti mesi.
      • Un booster o una seconda iniezione dopo un mese o due, può durare anche un po ‘ più a lungo prima di sbiadire.
      • Anche quando guardo la corda vocale ed è di nuovo sottile dopo un mese o due, la persona di solito sta facendo meglio di prima dell’iniezione in termini di volume vocale e durata.
    • Zyderm o Zyplast sono preparati di collagene bovino (mucca) che vengono utilizzati prevalentemente per le procedure di tipo plastico facciale. Funzionano bene nelle corde vocali nella mia esperienza. Il injectible è molto liscio e facile da iniettare. È memorizzato refigerato. McGhan Pharmaceuticals produce il prodotto. Ho smesso di usare questa preparazione a causa dei potenziali rischi, anche se ho trovato a lavorare molto bene e non ha avuto complicazioni con esso. L’azienda in realtà non supporta il suo uso nelle corde vocali.
    • Mentre il tuo collagene può essere fatto, è abbastanza costoso, richiede una procedura chirurgica sul paziente e devi rinunciare a un bel pezzo di pelle, quindi non uso quel prodotto.
  • L’idrossilapatite di calcio (CaHA abbreviato) (nome commerciale: Prolaryn Plus) prodotto da Merz Asthetics ha il vantaggio di essere approvato dalla FDA per l’uso nelle corde vocali. È un prodotto più recente e presenta alcuni vantaggi e svantaggi teorici che il tempo aiuterà a risolvere. Ci sono alcuni suggerimenti che può durare più a lungo del collagene, anche se nella mia esperienza la durata è altamente variabile. L’ho visto ancora visibile all’interno delle corde vocali dopo due anni. L’ho visto riassorbire entro un mese. Sembra dipendere da quale profondità è collocato nella corda vocale. Più la superficie è vicina, più a lungo rimane presente. Più è profondo, più velocemente si riassorbe. CaHA è un costituente dell’osso e se l’iniezione fosse troppo vicina alla superficie e incoraggiasse la formazione dell’osso, sarebbe un problema. Un rappresentante dell’azienda ha risposto che non forma osso, a meno che non sia messo in contatto con l’osso e che sembrerebbe essere nato da almeno uno studio radiologico che mostra il suo graduale assorbimento nel tempo nelle corde vocali. L’altra possibilità è che forma un’impalcatura per i tessuti del corpo da riempire. È durato per lunghi periodi di tempo in altre aree del corpo. È premiscelato e molto facile da usare.
  • Gelfoam in una forma ground up che può essere reidratato per iniezione è stato tolto dal mercato a causa di alcuni problemi di produzione. È fatto da Pharmacia Corporation. Anche se un giorno potrebbe tornare sul mercato, ho smesso di usarlo poiché il collagene dura molto più a lungo e può essere posizionato molto più facilmente. Il gelfoam è stato abbastanza spesso nella mia esperienza da richiedere una siringa alimentata a pistone (si pensi alla pistola per calafataggio) e quindi l’ho usato per posizionarlo attraverso la bocca – difficile nelle persone con un riflesso del vomito vivace. Le iniezioni di collagene della membrana trans-cricotiroidea sono molto più facili e più comode da realizzare.
  • Il grasso proviene dal proprio corpo. Può essere posizionato come un nodulo attraverso un taglio nelle corde vocali mentre si è addormentato e cucito chiuso o può essere iniettato come gelfoam attraverso uno strumento chirurgico pistola di calafataggio tipo. Questo processo spesso uccide una percentuale delle cellule adipose e quindi la mia inclusione qui nella categoria iniettabile temporanea. Alcune persone ottengono buoni risultati con iniezioni di grasso, altri ottengono scarsi risultati. Richiede anche che tu sia messo a dormire con un anestetico generale nella mia esperienza.
    • Trovo il grasso utile per affrontare le cicatrici delle pieghe vocali.

L’effetto temporaneo (da tre a sei mesi) di queste iniezioni può essere utilizzato a vostro vantaggio. Se è probabile che la lesione al nervo sia temporanea e che il nervo si riprenda da solo, ora hai due opzioni. Si può aspettare un anno con una voce povera, soffocamento sui liquidi e mancanza di respiro con l’esercizio fisico o si può avere un’iniezione che ripristina immediatamente la voce e in genere migliora soffocamento e tosse sui liquidi, nonché migliorare la durata vocale mentre si attende per il nervo di recuperare. Queste iniezioni possono essere ripetute, ma se la corda vocale non ritorna alla normalità in un anno, è improbabile che si riprenda ulteriormente. Una correzione permanente può essere fornita da una laringoplastica di medializzazione con un impianto solido.

Queste viste ultra-ravvicinate dimostrano l’atrofia di una corda vocale paralizzata sinistra nella foto a sinistra.

Nella seconda foto un ago (25-calibro) è stato passato sopra la cartilagine tiroidea e nella corda vocale sinistra dall’alto. L’ago è attualmente solo laterale al processo vocale sinistro e il collagene viene iniettato.

Nella foto successiva, la corda vocale sinistra è ora piena di collagene e quasi dritta lungo il margine vibratorio mediale. Il paziente è ora in grado di chiudere completamente le corde vocali.

Recupero

La tua voce sembrerà spesso un po ‘ tesa o faticosa alla fine dell’iniezione. Probabilmente peggiorerà per alcuni giorni a una settimana fino a quando qualsiasi gonfiore inizia a diminuire. Se l’iniezione è di tipo temporaneo, la sua voce potrebbe deteriorarsi gradualmente nel corso di diversi mesi. Nella mia esperienza cambia da due a sei mesi. Se è stato fatto con Teflon, allora dovrebbe raggiungere una condizione stabile in circa un mese.

Istruzioni durante la guarigione

È ragionevole limitare leggermente la conversazione per alcuni giorni, ma altrimenti i sintomi dovrebbero essere migliorati. Se sviluppa gonfiore o arrossamento della pelle nel sito di iniezione o se sente di avere il fiato corto, deve chiamare immediatamente il medico.