연구에 따르면 안압 저하가 시술과 관련된 것으로 나타났습니다
미국에서는 3 백만 명 이상의 미국인이 녹내장으로 고통 받고 있습니다. 이것은 전 세계적으로 실명의 두 번째 주요 원인입니다. 이제 질병의 메커니즘과 증상을 완화하고 실명을 예방하는 데 도움이되는 새로운 절차가 있습니다.
녹내장은 부항으로 설명 된 시신경 손상에 의해 발생합니다. 알려진 유전 적 위험 요소가 있지만 관리 가능한 유일한 증상은 안압 상승입니다. 상승 된 압력은 시신경을 손상시키고 제대로 치료하지 않으면 시력 상실 및 실명을 초래할 수 있습니다.
전통적으로 대부분의 녹내장 환자는 안약을 사용하여 압력을 낮추고 시신경의 스트레스를 완화합니다. 불행히도,안약은 환자가 사는 한 오랫동안 복용해야하며,그 결과 때로는 하루 동안 여러 번 투여해야하는 안약 사용을 관리하는 것이 번거로울 수 있습니다.
연구에 따르면 환자의 50%가 지난 6 개월 동안 처방 된 의약품에 머물러 있습니다. 안약은 녹내장의 메커니즘을 해결하지 않습니다.
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녹내장의 영향
녹내장의 가장 흔한 형태는 1 차 개방 각 녹내장(포그)이며,수성 유출이 감소하여 안압 상승을 특징으로합니다. 50 세 이상의 환자에서 백내장 또는 확대 된 렌즈가 내 실습에서 녹내장의 가장 흔한 식별 가능한 원인입니다.
수성 배수는 기능하는 섬유주 메쉬 워크와 슐렘의 특허 운하에 달려있다. 확대 된 렌즈는 슐렘의 운하를 압축하고 후방 홍채에 문질러 안료 해방을 만듭니다. 안료는 섬유주 메쉬 워크에 갇혀 흐름을 더욱 줄이고 압력을 높입니다.
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설문 조사 결과
볼티모어 눈 조사에서 녹내장 환자의 평균 정상 안압은 약 15 밀리미터이고 녹내장 환자의 평균 안압은 18 밀리미터이다.1
연령 관련 백내장 녹내장 환자의 경우,잠재적 인 조합 녹내장 수술에 적합한 후보를 확인하기 위해 증가 된 안료 침착,각도의 협착 및 각도 구조의 압박을 확인하기 위해 고니 오 스코피를 수행하는 것이 필수적입니다.
몇몇 무작위 임상 연구에서 개방 각 녹내장 환자(새뮤얼 슨,새뮤얼 슨,볼드)에서 백내장 수술 단독과 관련된 안압 저하가 나타났습니다.
슐렘의 운하 기반 마이그스 장치를 추가하면 시술의 안전 프로파일을 변경하지 않고도 안압을 더욱 낮출 수 있습니다. 현재 사용 가능한 세 가지 다른 믹스 스텐트가 있습니다:이 스텐트,이 스텐트 주입 및 히드라 마이크로 스텐트.
현재,수조는 녹내장과 백내장 환자에서 나의”이동”스텐트입니다. 백내장을 제거하면 슐렘의 운하가 열리고 섬유주 메쉬 워크가 확장됩니다.
섬유주 메쉬를 통해 큰 구멍을 만들고 유체가 눈을 빠져 나가는 기존의 경로를 확장 및 스캐 폴딩함으로써 하이드러스 마이크로 스텐트는 멀티 모달입니다.
그것은 세 가지 작용 메커니즘을 통해 수성 유출을 더욱 향상시킵니다:섬유주 메쉬 워크 바이 패스,슐렘 운하의 확장 및 수집기 채널에 대한 더 큰 접근.
바이패스 기능은 섬유주 메쉬 워크에 물질이 쌓이는 영향과 관련된 수성 흐름에 대한 저항성을 없애고,눈 둘레의 3 시간 동안 운하가 확장되어 여러 컬렉터 채널에 최적의 접근을 가능하게 합니다.
복잡한 디자인에도 불구하고,하이드러스 마이크로스텐트는 대략 속눈썹의 크기이며,일반적으로 환자가 느끼거나 볼 수 없을 정도로 작습니다.
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히드루스를 삽입하는 절차는 우아한 절차입니다. 그것은 쉽게 배울 수있는 직관적 인 전달 시스템을 가지고 있습니다. 당신이 적당한 장소에 있다는 것을 육안 검사에 의하여 확인하는 것은 쉽습니다.
히드루스를 이용한 운하 스텐트 시술은 몇 시간 동안 정맥에 수성의 강력한 유출을 유도하는데,이는 트리판 블루의 작은 주사를 사용하여 확인될 수 있다. 수조 이식 후 수성 정맥에서 몇 시간의 청색 염료가 쉽게 관찰됩니다.
대안으로,수성 정맥은 파코 팁을 사용하여 비에스스로 블랜치될 수 있다. 나는 또한 녹내장 수술을하지 않은 내 고급 녹내장 환자에서 사용하고 난뿐만 아니라 이러한 환자에서 아주 좋은 결과를 입수했습니다.
임상 증거
히드라 마이크로 스텐트에 대한 임상 증거는 설득력이 있습니다. 장치의 안전 그리고 효과를 지원하는 2 개의 장래,다기관,무작위화한 통제되는 예심은 안과에서 간행되었습니다.3
호라이즌 재판에서,지금까지 수행 된 가장 큰 미그 무작위 연구,히드 러스는 수술 후 2 년 동안 세척 비교에서 안압 및 약물의 유의 한 감소를 보여 주었다.
최근 미국 백내장 및 굴절 수술 학회 회의에서 발표 된 바와 같이,3 년간의 추적 관찰은 안압 감소가 유지되는 것으로 나타 났으며,히드라 그룹의 눈의 73%가 수정체 유화 술 단독과 유사한 안전성 프로파일로 약물을 사용하지 않고 내피 계수에 유의 한 변화가 없음을 보여주었습니다.
또한,파코 단독과 비교하여,파코와 히드 러스는 추적 관찰 기간 동안 절개 녹내장 수술의 위험을 80%감소시켰다.
전향 적 다기관 무작위 임상 시험에서 히드 러스를 유텐트 마이크로 바이 패스 장치와 비교하는 세 번째 연구가 있습니다.
최근 안과학에 발표 된 비교 연구는 12 개월 동안 압력 및 보조 약물 사용을 줄이기 위해 독립형 수술에서 두 개의 스텐트 장치보다 우수하다는 것을 보여주었습니다 4 관련: 녹내장 환자를 관리 할 때 안압 이상으로 보면
지속적인 결과
효과는 최소 24 개월 동안 내구성이있는 것으로 보인다. 히드 러스는 약물 및 안압의 상당한 감소를 유지했습니다. 더 중요 한 것은,상당히 적은 녹 내장 작업 2 년의 후속 조치 후 두 개의 팔 팔에 비해 수 두 팔에 필요 했다.
이 연구는 3 시간의 운하 스텐트 시술을 통한 섬유주 바이 패스(치료 된 사분면 내의 여러 수집기 채널에 대한 확실한 접근)가 수집기 채널과의 상호 작용을 예측할 수없는 섬유주 바이 패스와 비교하여 압력을 감소 시킨다는 것을 시사합니다.
나는 발표 된 연구와 일치하는 히드라 마이크로 스텐트 내 환자에서 우수한 결과를 가지고있다. 내 경험에 따르면,이 장치는 백내장 수술 당시 경증에서 중등도의 녹내장 환자에게 배치 할 수있는 가장 강력한 마이 그스 장치입니다.
절차와 관련된 심각한 위험이나 합병증은 없습니다.
때때로 스텐트는 짙은 색소의 섬유주 메쉬를 관통할 수 없었다. 또한 때때로 스텐트 주입이 슐렘 운하의 내벽과 외벽을 관통하여 실제로 공막에 이식되어 그 효능을 감소시킵니다. 이것은 다른 사람들에 의해 확인되었습니다.5
젠의 결막 하 스텐트는 45 개의 작은 내강이 결막 하 또는 내강으로 종종 막히게된다는 점에서 완전 방수가되지 않았습니다. 관내 폐쇄는 젠의 니들 링 또는 외부 개정으로 극복 할 수 없습니다.
우리가 알다시피,개입에도 불구하고 많은 녹내장 환자는 더 진행된 질병 단계로 진행될 수 있습니다.
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이것은 장기 눈 건강 귀착될 수 있었습니다.
녹내장 환자에서 이러한 절차를 70 회 이상 수행 한 결과,안압을 낮추고 필요한 약물의 양을 크게 줄일 수있을뿐만 아니라 백내장 추출 및 굴절 렌즈 교환으로 인한 시력을 향상시킬 수 있습니다.
이것은 현재 50 세 이상의 개방 각 및 폐쇄 각 녹내장 환자에 대한 나의 초기 접근법입니다. 이것은 신생 혈관 또는 포도막염과 같은 다른 유형의 이차 녹내장을 가진 사람에게는 적용되지 않습니다.
결론
향후 히드 러스의 사용은 백내장 수술과의 병용에 국한되지 않을 수 있습니다.
2017 년 4 월,식품의약국은 이반티스가 하이드러스 마이크로스텐트의 2 차 이데 재판을 개시할 수 있는 허가를 부여했다. 그것은 수평선 재판의 결과에 따라 2018 년에 승인되었습니다.
정상회담 재판은 더 어려운 경우에 히드러스를 조사할 것이며,기존의 치료법이 실패한 것으로 입증된 진행된 녹내장 환자 60 명을 포함할 것이다.
이 시험의 환자는 복합 백내장 수술없이 독립형 녹내장 수술을 받게됩니다.
녹내장 및 백내장 수술에 대해 자세히 알아보기
1. 1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반. 백인과 흑인 미국인의 안압과 원발성 개방 각 녹내장 사이의 관계:안구 조사. 아치 안과. 1991;109:1090-1095.
2. 본 발명의 실시예는 다음과 같다. 개방 각 녹내장에서 안압을 감소시키기위한 수정체 유화 술술이있는 슐렘 운하 마이크로 스텐트의 무작위 시험. 안과. 2015;122:1283-1293.
3. 꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃,꽃 1 차 개방 각 녹내장 및 백내장의 안압 감소를위한 슐렘 운하 마이크로 스텐트:수평선 연구. 안과. 2019;126:29-37.
4. 2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일 개방 각 녹내장의 독립형 치료를위한 수소화 및 이스텐트 미세 침습성 녹내장 수술 임플란트를 비교하는 전향 적 무작위 시험:비교 연구.안과. 2019 년 4 월 26 일 전화 번호:+86-21-8610-86102019.04.034.
5. Gillmann K Bravetti GE,Mermoud A,K. 만수리는 미래 분석의 와 때에 주입 microstent 위치:Schlemm 의 운하 팽창 및 안압 상관. 녹내장. 2019 년 5 월 1 일. 도이:10.1097 년0000000000001273.