캔자스 시티,미주리 주-많은 신경 학자들은 심인성 비간질성 발작 및 기타 전환 장애를 가진 환자를 치료하지만 거의 치료하지 않는다고 말했다.
더블유 커트 라프랑스 주니어,메릴랜드,마일
신경전달증은 신경학자들의 마음속에 있는 낙인과 연관될 수 있으며,관점의 변화가 필요할 수 있습니다. 일단 신경과 전문의 나 간질 전문의에 의해 진단이 내려지면,정신병 환자는 일반적으로 정신과 의사에게 의뢰된다고 그는 말했다. “많은 시간,그러나,그 환자는 신경학과 정신과의 국경 지대에 간격 사이에서 떨어지는 분실됩니다.”
인지 행동 치료를 포함한 정신 요법 치료가 무작위 임상 시험에서 발작을 감소 시켰기 때문에 신경 학자들은 환자에게 도움을 줄 수있는 방법이 있다고 말할 수 있다고 라프랑스 박사는 말했다. 박사 라프랑스는 이중 승선 신경과 및 정신과 의사이며,프로비던스 브라운 대학의 워렌 알퍼트 의과 대학에서로드 아일랜드 병원에서 신경 정신과 및 행동 신경과 및 정신 의학 부교수의 감독이다.
전환 장애 진단
은 흔하고 무능력하고 비용이 많이 드는 장애입니다. 환자는 수많은 공급자를 보고 수많은 약물을 한동안 시도할 수 있습니다. 간질 발작과 비 간질 발작을 구별하는 신경 학자의 능력은 필수적입니다. 또한 임상의는 비 신경 해부학 적 징후의 존재를 문서화하는 것을 포함하는 새로운 기준에 따라 전환 장애를 진단 할 수 있습니다.
일단 신경학자가 환자가 정신건강에 걸렸다는 것을 확인하면,환자가 혼자 정신건강에 걸렸을 경우 진단을 회피하거나 불필요하게 항간질제로 환자를 치료해서는 안 된다. Aed 취급하지 않습 nonepileptic 발작,그리고 신경할 수 있습이 안전하게 철회 Aed 환자에서 확인 nonepileptic 발작가 없는 표시에 대해 AED. “일단 진단이 내려지면,치료에서,우리는 그 아래에있는 것에 도달하는 노력을 시작합니다.”라고 라프랑스 박사는 말했다. “전환 발작 또는 심인성 떨림은 빙산의 일각에 불과합니다.”
많은 환자들이 동반 우울증,불안 또는 성격 장애를 앓고 있으며,정신 분열증이있는 어린이와 성인 사이에서 학대와 외상의 유병률이 높습니다. 라프랑스 박사는”정신질환의 효과적인 치료는 환자의 사회적 맥락을 이해해야 하며,이러한 발달 요인은”우리가 신경학자로서 우리의 시험에서 책임지고 있는 역사의 일부”라고 말했다.
와일리 외에서는 3 년 동안 발작이 없는 어린이의 약 80%가 발작이 없는 성인의 40%에 비해 발작이 없는 것으로 나타났다. 야다브 등의 연구에 따르면,젊은 환자 중 3 분의 1 은 6 개월까지 증상을 해결했으며,3 분의 1 은 2 년 동안 증상을 유지했다. 정신 분열증 치료에 대한 접근법에는 기존의 심전도병,그룹 및 개인 치료,사회적 개입,물리 및 작업 치료,약물 치료,신경 학자 및 정신과 의사의 치료가 포함되었습니다.
치료 시험
2010 년 라프랑스 박사와 동료들은 임상시험 결과를 발표하였다. 영상 뇌파가 확인 된 18 세에서 65 세 사이의 환자는 12 주 동안 세르 트랄 린 또는 위약을 받았습니다. 치료 의도 분석에 포함 된 33 명의 환자 중 세르 트랄 린을 투여받은 사람들은 위약 그룹의 환자 중 8%증가에 비해 기준선에서 최종 방문까지 발작 비율이 45%감소했습니다. 이 연구는 다발성 경화증과 동반 질환을 해결하기위한 예비 데이터를 제공했지만 다발성 경화증에 대한 다발성 경화증의 효능을 측정 할 수 없었습니다.
2009 년에 발표 된 별도의 연구에서,박사. 라프랑스와 동료들은 정신 분열증 환자에서 심혈 관계 정보에 입각 한 심리 치료의 효과를 평가했습니다. 연구원은 수동 치료를 사용하여 12 주간 세션에서 참가자를 치료했습니다. 치료 통합 문서는 원래 간질 발작을 줄이기 위해 기운 식별 및 행동 개입을위한 심리 치료 적 개입으로 개발 된 것에서 수정되었습니다. 오픈 라벨 임상 시험에서,심혈 관계 정보에 입각 한 정신 요법은 발작,우울증 및 불안을 크게 줄이고 삶의 질을 향상 시켰습니다. 그러나 발작은 치료 중 감소하기 전에 처음에는 증가했으며,이는 환자가 다루고있는 심리적 문제 중 일부를 반영 할 수 있다고 라프랑스 박사는 말했다. 파일럿 연구 끝에 발작이 감소한 환자는 1 년에 감소를 유지했습니다.
이 치료 접근법은 환자가 부상 또는 외상성 사건이 발생한 다음 정신 분열증이 발생하는 이론적 공포 회피 모델을 기반으로합니다. 그들은 격변하고,다음 발작을 두려워하고,신체적 단서에 과민 반응을 일으키고,외부 환경을 피합니다. 이러한 요인들은”폐기,장애 및 우울증의 패턴을 만들고 악순환이됩니다”라고 라프랑스 박사는 말했다. 치료의 목표는 환자에게”두려움에 직면하고 회복으로 나아가는 선순환”에 들어갈 수있는 도구를 제공하는 것입니다.”
멀티 사이트 연구
연구원은 다음 네 가지 치료 팔을 포함하는 2014 멀티 사이트 파일럿 무작위 임상 시험에서 약리학 적 및 임상 시험 측면을 결합했습니다: 약물 치료(즉,치료 신경과 전문의와 격주 평가). 그룹 내 발작의 유의 한 감소는 두 팔에서 발생했는데,이는 51.4%주간 감소 51.4%주간 감소 59.3%주간 감소 51.4%주간 감소 51.3%주간 감소 51.3%주간 감소 51.3%주간 감소 51.3%주간 감소 51.3%주간 감소 51.3%주간 감소 51.3%주간 감소 51.3%주간 감소 51.3%주간 감소 환자의 삶의 질과 기능은 또한 2 개의 치료 포함 팔에서 향상했습니다. 세르 트랄 린은 우울증을 감소시키고 발작 감소 추세를 보였다. 표준 의료는 발작을 크게 줄이거 나 2 차 결과를 개선하지 못했습니다.
이 연구팀은 현재 간질 또는 다발성 신경 병증 환자에서 치료 전후의 자기 공명 연구에 대한 최근 자금 지원을받은 다중 사이트 연구를 통해 발작의 신경 순환 메커니즘을 조사하고 있습니다. 1 시간 동안 정보를 얻은 심리 치료 세션의 요소는 동기 부여 인터뷰,대인 관계 치료,정신 역학 심리 치료,조난 내성 및 약물에 대한 정신 교육을 포함한 다양한 심리 치료 양식을 사용합니다. 신경과 전문의를 포함한 전국의 공급자들은 개입을 제공하도록 훈련 받고 있습니다. “우리가 하는 일은 로켓 과학이 아니다. 그것은 단지 좋은 치료법입니다.”라고 라프랑스 박사는 말했다.1619>
라프랑스 화장실 주니어,베어드 지엘,배리 제이 등. 심인성 비간질성 발작에 대한 다기관 파일럿 치료 시험:무작위 임상 시험. 자마 정신과. 2014;71(9):997-1005.
에 완벽한 화장실 Jr,Keitner GI,Papandonatos GD,et al. 심인성 비간질성 발작에 대한 파일럿 약리학 적 무작위 대조 시험. 신경학. 2010;75(13):1166-1173.본 발명의 실시예는 다음과 같다. 심인성 비간질성 발작에 대한인지 행동 치료. 간질 행동. 2009;14(4):591-596.
심인성 비간질성 발작의 관리. 간질. 2013;54 섭 1:53-67.
비간질 발작 치료:치료사 가이드. 뉴욕,뉴욕:옥스포드 대학 출판부;2015.
라이터제이,앤드류스 디,라이터씨,라프랑스 주니어 화장실. 발작의 제어를 복용:통합 문서. 뉴욕,뉴욕:옥스포드 대학 출판부;2015.본 발명의 실시예에 따르면,본 발명의 실시예는 다음과 같다. 성인과 비교 한 어린이 및 청소년의 심인성 발작 결과. 신경학. 1991;41(5):742-744.
Yadav A,R Agarwal,Park J. 의 결과는 일회성 nonepileptic 발작(PNES):어린이 2 년까지 공부합니다. 간질 행동. 2015;53:168-173.
재향 군인 건강 관리. 재향 군인 및 간질:기본 훈련:심인성 비 간질 발작. 유튜브. https://youtu.be/NlX-yNTX86w. 2017 년 2 월 27 일 게시.