Degenerative Atrioventricolare (mitrale e Tricuspide Rigurgito) Malattia della valvola
Quali cani ottenere questa malattia?
Questa malattia molto comune colpisce i cani di solito dopo l’età di 8 anni. I cani di piccola razza sono più comunemente colpiti. Alcune delle razze includono Cavalier King Charles Spaniel, barboncini in miniatura, Shih Tzu, maltese, Chihuahua, Cocker Spaniel, Schnauzer in miniatura, bassotti, Whippets e Pomeranians. Questa malattia può anche essere vista in alcune razze più grandi e cani di razza mista.
CAUSA:
Ci sono 4 valvole nel cuore e la più comunemente colpita con la maggiore perdita è la valvola mitrale. Questa valvola separa il ventricolo sinistro dall’atrio sinistro. Normalmente questa valvola si chiude quando il cuore si contrae e questa chiusura impedisce al sangue di tornare nell’atrio in modo che normale tutto il sangue vada al corpo. Quando la valvola perde il sangue va indietro nell’atrio sinistro. Il flusso di sangue che va nel modo sbagliato è chiamato “rigurgito”. Pertanto, questa malattia è spesso chiamata rigurgito mitralico. (Se anche la valvola tra il ventricolo destro e l’atrio destro è interessata, viene utilizzato il termine rigurgito tricuspidale.) Alla fine l’atrio sinistro si allarga seguito da accumulo di liquido nei polmoni a causa di troppo volume e pressione. La valvola perde perché è “degenerata”. La normale integrità strutturale dei foglietti della valvola viene persa. La valvola è composta da tessuto elastico e collagene con un’altra sostanza chiamata spongiosa. Nel cane più anziano i tessuti (fibre elastiche e collagene) che danno supporto e resilienza alla valvola si indeboliscono e la spongiosa diventa più spessa. La valvola ispessita “flop” di più (pensa alla perdita di tessuti simili nella pelle e alla differenza tra una persona giovane e anziana!). Come risultato di questi cambiamenti la valvola ispessita non si chiude correttamente. Quindi perde.
SEGNI CLINICI:
Molti cani nelle fasi iniziali non hanno segni clinici o sono così sottili che i proprietari credono solo che un cane stia “rallentando” a causa dell’età o di altri comuni cambiamenti di invecchiamento come l’artrite. I segni clinici includono intolleranza all’esercizio, tosse, difficoltà respiratorie, aumento della frequenza respiratoria, collasso o debolezza.
DIAGNOSI:
Praticamente tutti i cani con rigurgito mitrale e tricuspide clinicamente importante avranno un soffio cardiaco sentito quando il torace viene ascoltato con uno stetoscopio. Questa è l’auscultazione del torace. I veterinari possono sentire un mormorio lungo (mesi o anni) prima che si notino i segni clinici. Al contrario, più frequentemente, la degenerazione precoce della valvola non causa un soffio perché la quantità di perdite non è sufficiente a causare un suono che può essere sentito sulla superficie del corpo in quanto origina all’interno del cuore. Radiografia Radiografie che sono fatti con i raggi x forniscono informazioni per quanto riguarda la presenza di liquido nei polmoni e le dimensioni e la forma della silhouette del cuore. Come la malattia progredisce la dimensione del cuore è visto per aumentare come mostrato nelle radiografie. Ecocardiografia Un importante strumento diagnostico per caratterizzare completamente la struttura e la funzione delle valvole e del cuore è l’ecografia del cuore nota come ecocardiografia. Questo test consente l’esame non solo del muscolo e delle valvole, ma anche del flusso sanguigno (ecocardiografia Doppler). Pertanto, i cambiamenti al cuore vengono misurati e la quantità di sangue “andando nel modo sbagliato” può essere semi-quantificata. NT-proBNP. Questo è un esame del sangue che può indicare insufficienza cardiaca avanzata quando è presente una grande quantità di rigurgito. Elettrocardiografia Un elettrocardiogramma (ECG) può essere preformato per caratterizzare ulteriormente i cani con degenerazione della valvola AV; tuttavia, questo test di solito non è importante quanto l’esame fisico, la radiografia e l’ecocardiogramma. Altri test possono essere ordinati per determinare lo stato di altri sistemi corporei e per assicurare che tutti funzionino adeguatamente per la clearance dei farmaci che saranno usati per trattare il processo di malattia.
TRATTAMENTO:
Numerosi farmaci sono usati per trattare questa malattia. È fondamentale che i farmaci selezionati e le dosi siano titolati in base alle esigenze di ciascun cane. La malattia precoce non viene trattata allo stesso modo della malattia avanzata. Questo non è diverso dalla variazione nel trattamento dei tumori in diverse fasi. Poiché la degenerazione della valvola è lentamente progressiva, il trattamento può cambiare nel corso di mesi o addirittura anni. I farmaci che sono comunemente usati sono diuretici (ad esempio furosemide), vasodilatatori (ad esempio enalapril, benazapril, pimobendan), inotropi positivi (ad esempio pimobendan, digossina) e altri farmaci per affrontare problemi specifici come l’alta pressione nei vasi dei polmoni. Sfortunatamente, il trattamento di questa malattia non è curativo, ma palliativo. Ulteriori ricerche sono davvero necessarie per dare conoscenze per un intervento terapeutico precoce che fermerà la progressione della degenerazione della valvola.
PROGNOSI:
La prognosi dipende dalla gravità della malattia che è determinata da quando è identificata. Molti cani identificati presto vivono per molti anni, mentre altri con segni clinici possono vivere solo pochi mesi. I test diagnostici non solo daranno la diagnosi, ma la stadiazione della malattia per ogni cane.
Come deve essere monitorato un cane affetto?
La frequenza e l’intensità del monitoraggio dipendono da ciascun paziente, dallo stadio della malattia, dalla risposta al trattamento e dallo stato di altri sistemi corporei.
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