Lipodermatosclerosi

Che cos’è la lipodermatosclerosi?

La lipodermatosclerosi è una condizione infiammatoria cronica caratterizzata da fibrosi sottocutanea e indurimento della pelle nella parte inferiore delle gambe.

La lipodermatosclerosi è anche conosciuta come pannicolite sclerosante e ipodermite sclerodermaformis.

Chi ottiene la lipodermatosclerosi?

La lipodermatosclerosi è comune, che colpisce persone di mezza età o anziane. È più comune nelle donne ed è associato all’immobilità e ad un alto indice di massa corporea (obesità) .

Che cosa causa la lipodermatosclerosi?

La lipodermatosclerosi è una condizione infiammatoria della pelle derivante dall’insufficienza venosa sottostante. Questo è causato da:

• Valvole venose incompetenti
• Ostruzione del deflusso venoso
• Disfunzione della pompa muscolare del polpaccio .

L’ipertensione venosa risultante provoca un aumento dei leucociti all’interno delle vene, che poi migrano nel tessuto circostante. I leucociti si attivano, attirando e rilasciando cellule proinfiammatorie e citochine, inducendo uno stato infiammatorio cronico. L’aumento della produzione di collagene porta alla fibrosi del grasso sottocutaneo .

Quali sono le caratteristiche cliniche della lipodermatosclerosi?

Fase acuta

La lipodermatosclerosi acuta può imitare la cellulite, con indurimento, eritema, dolore, prurito, dolore e sensazione di gonfiore o pesantezza in uno o, più spesso, entrambi gli arti inferiori .

Nella fase acuta, i segni possono essere localizzati su una singola placca, ma di solito sono più diffusi. Le aree più comunemente colpite sono l’aspetto pretibiale o mediale della gamba.

Lipodermatosclerosi acuta

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Fase cronica

Indurimento, eritema e dolore continuano nella fase cronica della lipodermatosclerosi. La fibrosi sottocutanea può provocare un restringimento significativo dell’arto inferiore distale, causando la comparsa di una bottiglia di champagne capovolta .

Possono essere presenti altre caratteristiche cliniche dell’insufficienza venosa cronica, tra cui iperpigmentazione della pelle da deposizione di emosiderina, atrofie blanche, vene varicose, eczema venoso e ulcere venose.

Lipodermatosclerosi cronica

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Quali sono le complicanze della lipodermatosclerosi?

La lipodermatosclerosi è associata a una scarsa guarigione delle ferite a causa dello stato infiammatorio cronico e della fibrosi. Le ulcere venose comunemente coesistono e possono essere difficili da trattare.

Come viene diagnosticata la lipodermatosclerosi?

La lipodermatosclerosi viene solitamente diagnosticata clinicamente. L’insufficienza venosa sottostante può essere confermata utilizzando studi Doppler.

Una biopsia è utile, ma deve essere eseguita con cautela a causa della probabilità di scarsa guarigione delle ferite . Qualsiasi biopsia deve anche includere il pannicolo. Le caratteristiche osservate dopo la biopsia dipendono dallo stadio della malattia ma includono i cambiamenti sottocutanei lobulari e settali tra cui:

• Necrosi adipocitaria
• Formazione di pseudocisti
• Cambiamento lipomembranoso (tessuto adiposo)
• Collezioni di macrofagi che formano lipogranulomi (un nodulo di cellule adipose infiammate attorno a un corpo estraneo)
• Deposizione di ferro .

Qual è la diagnosi differenziale per la lipodermatosclerosi?

Le diagnosi differenziali per la lipodermatosclerosi possono includere:

• Cellulite
• Eritema nodoso
• Altre cause di pannicolite
• Morfea (sclerodermia localizzata)
• Vasculite cutanea
• Necrobiosi lipoidica.

Qual è il trattamento per la lipodermatosclerosi?

Misure generali

L’attività fisica (camminare) dovrebbe essere incoraggiata per aumentare la funzionalità della pompa muscolare del polpaccio. La riduzione del peso è efficace se l’obesità è un fattore.

Terapia compressiva ed elevazione

La terapia compressiva meccanica con calze a compressione o calze è il cardine del trattamento, incoraggiando il ritorno venoso e aiutando con il controllo dei sintomi, ma può essere scarsamente tollerata in alcuni individui.

L’elevazione delle gambe può aiutare a ridurre l’edema e il dolore.

Trattamento medico

• Stanozolol può essere efficace per alleviare il dolore e ha anche dimostrato di ridurre lo spessore cutaneo .
• La pentossifillina ha dimostrato di essere utile nelle ulcere venose in combinazione con la compressione o in pazienti che non tollerano la compressione.
• La terapia di associazione con idrossiclorochina può ridurre i sintomi refrattari ad altri trattamenti .
• L’iniezione steroide intralesionale di triamcinolone ha dimostrato di essere efficace nell’alleviare i sintomi .
• Le tetracicline, come la doxiciclina o la minociclina, hanno proprietà antinfiammatorie e anti-angiogeniche che possono fornire benefici .
• I farmaci flebotonici che modificano il tono della parete venosa, tra cui diosmina, idrossietilrutoside o estratto di semi di ippocastano (escina), possono ridurre l’edema e altri sintomi .
• La terapia ad ultrasuoni può offrire benefici sintomatici, sollievo da eritema, durezza e dolore .
• La radiazione ultravioletta (UVA1) è stata segnalata per essere efficace .
• Emollienti e steroidi topici sono utili nella gestione dell’eczema venoso associato.

Trattamento chirurgico

Il trattamento dell’insufficienza venosa sottostante può migliorare i sintomi e ridurre il rischio di recidiva dell’ulcera. Deve essere considerato il rinvio a un chirurgo vascolare. Le terapie della vena della gamba includono:

• Ablazione endovenosa mediante laser, catetere a radiofrequenza (RF), vapore, cianoacrilato e occlusione meccanica con assistenza chimica (MOCA)
• Scleroterapia
• Chirurgia venosa .

Qual è il risultato della lipodermatosclerosi?

L’insufficienza venosa è una malattia progressiva. Sebbene il trattamento possa migliorare i sintomi o rallentare la progressione, le sue condizioni associate come la lipodermatosclerosi sono solitamente croniche e ricorrenti.