Gli esami radiografici della colonna lombare e pelvici a pellicola normale vengono comunemente eseguiti negli uffici chiropratici. Ovviamente, questi sono ordinati principalmente per valutare le strutture ossee. I tessuti molli, tuttavia, sono anche visibili e meritano la nostra attenzione, in quanto possono spesso darci indizi sui processi patologici che possono essere presenti.
Se ci occupiamo del tessuto molle dell’addome, è possibile eseguire visualizzazioni addominali specifiche. Questo articolo esaminerà i modelli di gas normali e anormali che possono essere visti nell’addome.
Gas normale nell’addome
Il gas è frequentemente visto in tutto il tratto gastrointestinale. Nella maggior parte dei casi, non ha alcun significato clinico. La maggior parte di questo gas ha origine come aria ingerita. Altre fonti includono bevande gassate e batteri che formano gas all’interno del colon.
Il gas è comunemente visto nello stomaco su una pellicola lombare verticale. Questo gas si trova nel fondo dello stomaco e spesso farà parte di un’interfaccia aria-fluido. Occasionalmente, le pieghe rugali dello stomaco sono visibili. Questi sono orientati all’asse lungo dello stomaco e hanno un aspetto ondulato. (Vedi Figura 1.) La composizione del gas nello stomaco è molto simile a quella dell’aria che respiriamo. Il fondo gastrico è fissato in posizione e in genere misura entro 2,5 cm dall’emidiaframma sinistro.
Gas nel piccolo intestino è meno comune, e in genere è in meno quantità, rispetto allo stomaco e intestino crasso. Questo perché è più rapidamente assorbito attraverso il muro. Ciò comporta anche modifiche alla composizione del gas. L’ossigeno e l’anidride carbonica vengono rapidamente assorbiti; tuttavia, l’azoto non lo è, quindi costituisce la maggior parte del gas in questa posizione. A volte, è possibile vedere grandi quantità di gas nell’intestino tenue che non indica necessariamente un’anomalia. Questo può essere visto in individui che ingoiano grandi quantità di aria in situazioni stressanti. Un esempio di questo sarebbe un paziente pediatrico che ha pianto. Può anche verificarsi dopo aver bevuto grandi quantità di bevande gassate. Il gas nell’intestino tenue può essere identificato a causa delle pieghe interne. Questi sono conosciuti come valvulae conniventes. Le pieghe racchiudono completamente il diametro interno della parete intestinale e sono più prominenti nella porzione prossimale dell’intestino tenue. Il gas dell’intestino tenue sarà più comunemente visto attraverso le regioni centrali dell’addome. Tuttavia, poiché la maggior parte dell’intestino tenue non è fissata in posizione, può avere una posizione ampiamente variabile.
L’intestino crasso contiene tipicamente più gas che l’intestino tenue. Ciò è dovuto al ridotto assorbimento oltre alla produzione effettiva di gas da parte dei batteri. La composizione del gas cambia a causa di questa produzione batterica. Spesso avrà idrogeno, anidride carbonica e metano aggiunti all’azoto. L’intestino crasso è identificato dagli outpouchings haustral pieni di gas. Ogni outpouching haustral è delimitato da un semilunaris plica, una piega di parete del colon che proietta nel lume. La plica semilunaris si estende solo parzialmente intorno alla circonferenza dell’intestino, in contrasto con le valvulae conniventes dell’intestino tenue. Il gas nell’intestino crasso è spesso accompagnato da materiale fecale. Piccole sacche di gas sono spesso intrappolate all’interno del materiale fecale, dandogli un caratteristico aspetto screziato. Il gas dell’intestino crasso è più probabile che si trovi intorno alla periferia dell’addome. Ma come l’intestino tenue, può avere un’ampia variazione nella sua posizione. Le uniche regioni fisse sono le flessioni epatiche e spleniche.
Gas anomalo nell’addome
Gas dello stomaco può avvisarci di un problema quando si trova in una posizione diversa dal previsto, sotto l’emidiaframma sinistro. Un esempio di ciò sarebbe la presenza di pieghe rugali visibili sopra l’emidiaframma. Questo, ovviamente, è indicativo di un’ernia iatale. Questo aspetto può essere visibile anche sulla colonna vertebrale toracica e sui film del torace. A causa della comune presenza di aria ingerita nello stomaco, la dilatazione dello stomaco è spesso visibile. (Vedi Figura 2.) Un segno di dilatazione dello stomaco è lo spostamento inferiore del colon trasverso. Può essere spostato fino al bacino. Ci sono numerose cause di dilatazione gastrica, come l’ostruzione (gastrica o duodenale), neurogena, chirurgica e gastrite.
Occasionalmente, si può vedere una massa che devia le raccolte di gas nello stomaco. Questa è una diagnosi difficile da fare con precisione su film semplici, a causa del fatto che l’intero lume dello stomaco spesso non è delineato dal gas e dalla presenza di liquidi ingeriti. Anche il restringimento del lume dello stomaco potrebbe essere visibile. Questo spesso è dovuto a carcinoma scirroso o linfoma. Ancora una volta, questo è difficile da vedere su un singolo film semplice e di solito richiede più film semplici nel tempo, mostrando restringimento persistente.
Tre o più livelli di fluido aria nel piccolo intestino sono considerati anormali. (Vedi Figura 3.) Questo è il risultato del trasporto intestinale diminuito / perso. Quindi, un’ostruzione o una perdita/diminuzione della peristalsi sarebbe la causa. Le anse dell’intestino tenue devono avere un diametro inferiore a 3 cm. La distensione dell’intestino tenue è considerata presente se i cappi hanno un diametro superiore a 3 cm. La figura 4 mostra la distensione dell’intestino tenue. Si noti la posizione centrale del gas e le valvulae conniventes visibili, aiutando a identificare questo come l’intestino tenue. Alcune delle possibili cause di distensione dell’intestino tenue sono l’ostruzione meccanica, il volvolo, l’intussuscezione, le ernie e il postoperatorio.
La dilatazione dell’intestino tenue può raggiungere e superare insolitamente i 5 cm di diametro e essere scambiata per la dilatazione dell’intestino crasso. Occasionalmente, può essere visualizzato un anello isolato di intestino tenue dilatato. Questo è indicato come un anello sentinella ed è dovuto a un processo infiammatorio vicino al ciclo, come la pancreatite acuta. All’interno dell’intestino tenue, una raccolta lineare di bolle di gas è conosciuta come il segno “stringa di perle” ed è un indicatore di ostruzione meccanica dell’intestino tenue. Il sito effettivo di ostruzione del piccolo intestino può essere visualizzato da un brusco finale o si assottiglia di un anello dilatato del piccolo intestino. Spesso, il sito effettivo di ostruzione non è noto con solo uno studio plain-film.
Tutti i livelli di fluido aria nell’intestino crasso sono considerati anormali. Proprio come descritto nell’intestino tenue, questo indica un trasporto intestinale diminuito/perso, a causa di ostruzione o di una perdita/diminuzione della peristalsi. La distensione dell’intestino crasso spesso viene facilmente visualizzata su film semplici. La distensione è generalmente considerata presente se il diametro dell’intestino crasso è superiore a 5 cm. La figura 5 mostra la dilatazione del colon trasversale e discendente. Masse e stenosi potrebbero anche essere sospettate all’esame del film normale. Ancora una volta, a causa dell’aspetto variabile del gas dell’intestino crasso e della presenza di materiale fecale, queste sono tutte diagnosi difficili da fare con precisione fuori dagli studi a pellicola normale. Se si sospettano masse o stenosi, possono essere giustificate ulteriori immagini come una TC addominale. Le cause di distensione dell’intestino crasso includono ostruzione meccanica, volvolo, ileo adinamico, megacolon tossico e colite ischemica.
Il gas al di fuori dei confini del tratto GASTROINTESTINALE è sempre considerato anormale. Ci sono diversi segni radiografici di gas libero nel peritoneo, chiamato pneumoperitoneo. Il primo è il segno a doppia parete o il segno a bassorilievo. Entrambi i lati della parete intestinale sono visibili, a causa del gas intraluminale ed extraluminale. La parete intestinale si distinguerà ed essere facilmente visibile quando questo accade. La figura 6 illustra questo concetto. Il prossimo segno di pneumoperitoneo è chiamato il segno di calcio ed è tipicamente visto solo nei bambini. È una grande collezione di gas nel peritoneo anteriore, orientato verticalmente a forma di calcio. Un altro segno di pneumoperitoneo è l’aria libera che delinea la sottosuperficie dei diaframmi. Il gas comunemente è veduto sotto il hemidiaphragm sinistro, ma dovrebbe essere associato chiaramente con il fundus gastrico o la flessione splenica del colon. L’ultimo segno di pneumoperitoneo è chiamato il segno del legamento falciforme. Il gas libero nell’addome delineerà il legamento falciforme denso di acqua, che può essere visto nell’addome mediale superiore destro.
Una delle cause più comuni di pneumoperitoneo è recente chirurgia. Molte delle altre cause di pneumoperitoneo richiedono una gestione medica/chirurgica immediata. Se un livello di fluido dell’aria può essere localizzato al di fuori del tratto GASTROINTESTINALE, è considerato indicativo di un ascesso.
Occasionalmente si possono osservare modelli di gas ramificati nella regione del fegato. Questi possono essere dovuti a gas nell’albero biliare o nel sistema venoso portale. Se il modello di gas ramificazione è visto verso la periferia del fegato, è indicativo di gas all’interno delle vene portale. Questo è un segno inquietante e può indicare infarto mesenterico. Se il modello di gas ramificazione è visto verso la regione centrale del fegato, è indicativo di gas all’interno dell’albero biliare. Questo non è così inquietante e può essere associato a cose come ileo di calcoli biliari, perforazione dell’ulcera duodenale e stato postoperatorio.
Conclusione
Poiché i tessuti molli addominali sono visibili quando si esegue l’esame della colonna lombare o della pellicola pelvica, è importante comprendere i normali modelli di gas dell’addome, in modo che possano essere identificati modelli anormali.