Ridurre il rischio di sviluppare una condizione pericolosa per la vita durante la gravidanza è semplice come assumere aspirina a basse dosi ogni giorno, secondo OB-GYNs presso l’University of Texas Health Science Center di Houston (UTHealth). Ora raccomandano ai loro pazienti di assumere un’aspirina a basso dosaggio di 81 milligrammi al giorno per prevenire la preeclampsia come parte della cura prenatale di routine, proprio come prendere una vitamina prenatale.
La preeclampsia, una complicanza della gravidanza caratterizzata da pressione sanguigna pericolosamente alta, è una delle principali cause di malattia e morte materna e infantile. È aumentato del 25% negli ultimi due decenni, secondo l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
“Nel corso degli anni, la ricerca ha dimostrato che l’uso di aspirina a basse dosi in una popolazione ad alto rischio riduce il rischio di preeclampsia senza causare effetti collaterali”, ha affermato Nana Ama Ankumah, MD, specialista in medicina materno-fetale presso la McGovern Medical School di UTHealth. “L’aspirina causa una diminuzione della produzione dell’ormone trombossano A2, che si pensa aumenti il rischio di preeclampsia.”
Una nuova ricerca del National Institutes of Health mostra che l’aspirina a basse dosi riduce il parto pretermine tra le madri per la prima volta. Attualmente, ACOG raccomanda di considerare l’aspirina a basse dosi se un paziente presenta un fattore di rischio elevato o più di un fattore di rischio moderato. La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti ha pubblicato una linea guida simile.
Ankumah ha detto che i fattori di rischio per la preeclampsia sono “estremamente comuni”, che vanno da fattori ad alto rischio come il diabete, l’ipertensione cronica e le malattie autoimmuni, a fattori di rischio moderati come l’età di 35, l’obesità e il basso status socioeconomico.
Tuttavia, raccomandando la profilassi, o misure preventive proattive, a tutte le donne invece dell’approccio selettivo, i medici sperano di abbassare il tasso della condizione risparmiando anche tempo.
“Lo screening selettivo richiede ai fornitori di dedicare tempo e sforzi per identificare coloro che potrebbero essere a rischio, lasciando spazio a una percentuale significativa di quelli considerati a rischio da perdere”, ha detto Baha Sibai, MD, specialista in medicina materno-fetale con McGovern Medical School ed esperto internazionale in preeclampsia. “Questo è simile allo screening del diabete gestazionale, in cui inizialmente è stato utilizzato un elenco di fattori per determinare il rischio, ma è diventato ovvio che i fornitori mancavano ai pazienti. Di conseguenza, lo screening di routine è diventato lo standard.”
Sean C. Blackwell, MD, presidente del Dipartimento di ostetricia, ginecologia e servizi riproduttivi presso la McGovern Medical School, consultato con Sibai prima di implementare il cambiamento dipartimentale nell’assistenza clinica standard presso le cliniche UT Physicians.
“Questo cambiamento ha senso soprattutto per noi perché la maggior parte della nostra popolazione di pazienti è considerata a rischio”, ha detto Blackwell. “C’è un costo e un rischio molto bassi associati a questa terapia, e speriamo che un approccio universale minimizzi le opportunità mancate per il trattamento a livello di popolazione.”
L’uso di routine di aspirina a basse dosi potrebbe anche ridurre i tassi di altri esiti avversi della gravidanza, come la nascita pretermine e la restrizione della crescita fetale, mentre costano solo meno di $10 per gravidanza, ha detto Sibai.
” La maggior parte dei pazienti è suscettibile una volta che capiscono cos’è la preeclampsia e quanto è grave. La dose è così piccola e non ci sono davvero effetti collaterali, quindi la maggior parte dei pazienti va bene aggiungendolo alla loro vitamina prenatale. Per la prospettiva, le persone che assumono aspirina giornaliera per infarto sono raccomandate di assumere 325 mg, circa quattro volte gli 81 mg che raccomandiamo”, ha detto Ankumah.
In base a questa raccomandazione, l’aspirina a basso dosaggio è raccomandata a partire da 12 settimane e continua fino al parto. Secondo ACOG, non vi è alcun aumento del rischio di sanguinamento postpartum o distacco della placenta. Le esclusioni includono donne con allergie a farmaci antinfiammatori non steroidei e donne con sanguinamento vaginale.
“Questo è un importante cambiamento di paradigma nell’assistenza prenatale ed è solo un altro modo in cui stiamo incorporando diversi aspetti nuovi per la cura per fornire trattamenti all’avanguardia e basati sull’evidenza ai nostri pazienti”, ha detto Blackwell.
I ricercatori di UTHealth stanno anche studiando come prevenire l’ipertensione postpartum. Un recente studio condotto da Conisha Holloman, MD, un compagno di medicina materno-fetale con McGovern Medical School, suggerisce che tutte le donne dovrebbero essere informate sui sintomi dell’ipertensione arteriosa, nota anche come ipertensione postpartum.
Lo studio, pubblicato sull’American Journal of Obstetrics and Gynecology, ha esaminato 164 donne da settembre 2016 a luglio 2019 che hanno partorito al Children’s Memorial Hermann Hospital di Houston e sono state riammesse con pressione alta. Più del 64% delle donne è stato riammesso entro sette giorni e il 39% di quelle donne non è stato diagnosticato con pressione alta prima di essere dimesso.
“Il Texas ha uno dei più alti tassi di mortalità materna nella nazione. Come medici, siamo sempre alla ricerca di modi per adattare gli interventi in modo da poter ridurre i decessi”, ha detto Holloman. “Mentre chiaramente più ricerche devono essere fatte su ciò che causa l’ipertensione dopo il parto, ciò che il nostro studio rivela è un forte bisogno di educare tutte le donne, non solo quelle che potrebbero essere a più alto rischio, sui segni e sintomi dell’ipertensione prima di essere scaricate.”
Sibai era l’autore principale dello studio pubblicato e Ankumah era un coautore.
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