Sezione uno – continuatoobesità E MORTALITÀ
Secondo il National Institutes of Health, l’obesità e il sovrappeso insieme sono la seconda causa principale di morte prevenibile negli Stati Uniti, vicino dietro l’uso del tabacco (3). Si stima che 300.000 decessi all’anno siano dovuti all’epidemia di obesità (57).
I risultati di due studi approfonditi che esaminano le morti attribuibili all’obesità negli Stati Uniti sono stati pubblicati nel 1999. Allison, Fontaine e Manson et al., riportando nel Journal of American Medical Society, i dati utilizzati da un certo numero di studi di coorte prospettici, tra cui la Alameda di Salute di Comunità di Studio, il Framingham Heart Study, il Tecumseh di Salute di Comunità di Studio, l’American Cancer Society Cancer Prevention Study I, il National Health and Nutrition Esame Survey io Epidemiologici Studio di Follow-up, e il Nurses’ Health Study, per stimare il numero di morti attribuibili all’obesità negli Stati Uniti su base annua (66). Le loro analisi iniziali, che hanno esaminato i decessi avvenuti tra le persone di età pari o superiore a 18 anni nel 1991, sono state adattate solo per età, sesso e stato di fumo. Le categorie di peso utilizzate erano sovrappeso (BMI di 25-29, 9), obesi (BMI di 30-35) e gravemente obesi (BMI >35).
Utilizzando i dati su tutti i soggetti ammissibili provenienti da tutti e sei gli studi, Allison et al. stima che 280.184 decessi attribuibili all’obesità si siano verificati negli Stati Uniti ogni anno. Quando i rapporti di rischio calcolati per i non fumatori e i non fumatori sono stati applicati all’intera popolazione (supponendo che questi rapporti producessero la migliore stima per tutti i soggetti, indipendentemente dallo stato di fumo, cioè che l’obesità avrebbe esercitato gli stessi effetti deleteri in tutte le categorie di fumatori), la stima media per i decessi dovuti all’obesità era 324,940.
Sono state eseguite ulteriori analisi per il controllo della malattia cronica prevalente al basale utilizzando i dati del CPS1 e del NHS. Dopo il controllo per la malattia preesistente, il numero medio annuo di decessi attribuibili all’obesità è stato stimato essere 374,239 (330,324 sulla base dei dati CPS1 e 418,154 sulla base dei dati NHS).
Calle, Thun et al. selezionati i loro soggetti di studio da oltre un milione di partecipanti al Cancer Prevention Study II, uno studio prospettico sulla mortalità tra gli adulti negli Stati Uniti iniziato dall’American Cancer Society nel 1982 (67). Calle et al. decessi esaminati avvenuti tra il 1982 e il 1996 tra quattro coorti: (1) fumatori attuali o precedenti senza storia di malattia3, (2) fumatori attuali o precedenti con storia di malattia, (3) non fumatori senza storia di malattia e (4) non fumatori con storia di malattia. Le categorie di peso erano normali (18,5-24,9), sovrappeso di grado 1 (25,0-29,9), sovrappeso di grado 2 (30,0-39,9) e sovrappeso di grado 3 (40,0+). Sono stati esaminati la mortalità per tutte le cause, la mortalità per malattie cardiovascolari (CVD) e la mortalità per cancro.
I tassi di mortalità più bassi per tutte le cause sono stati trovati tra i soggetti dello studio con un BMI compreso tra 23,5-24,9 per gli uomini e 22,0-23.4 per le donne. Il rischio di mortalità è aumentato con l’aumento del BMI a tutte le età e per tutte le categorie di morte. La più forte associazione tra obesità e morte per tutte le cause è stata trovata tra i soggetti dello studio che non avevano mai fumato e non avevano storia di malattia, con i tassi più alti tra gli uomini e le donne più pesanti, cioè quelli con un BMI di 40+. Il rischio relativo (RR) era 2,68 tra gli uomini e 1,89 tra le donne, rispetto ai gruppi di riferimento (un BMI di 23,5-24,9 tra gli uomini e 22,0-23,4 tra le donne). Questa associazione era più forte nei bianchi che tra i neri.
L’obesità era associata a tassi di mortalità più elevati sia per le malattie cardiovascolari che per il cancro. Il BMI è stato più fortemente associato alla mortalità per malattie cardiovascolari tra gli uomini (RR=2,90), ma sono stati riscontrati rischi significativamente aumentati di morte per CVD in tutti i BMI superiori a 25,0 nelle donne e 26,5 negli uomini. I risultati hanno mostrato un aumento del 40% all ‘ 80% del rischio di morire di cancro tra uomini e donne nelle categorie di peso più elevate.
Calle et al.lo studio sostiene la necessità di ulteriori ricerche per accertare le differenze nell’effetto dell’obesità sulla mortalità tra la popolazione nera, specialmente tra le donne nere. I loro dati supportano anche l’uso di una singola gamma raccomandata di peso corporeo per tutta la vita.
Uno studio precedente (1995) di Manson, Willett e Stamfer et al. i dati esaminati dal Nurses ‘ Health Study, guardando 4.726 morti che si verificano dal 1976 al 1992, 881 da malattie cardiovascolari, 2.586 da cancro e 1.259 da altre cause (68). È stata osservata un’associazione diretta tra BMI e mortalità tra le donne che non avevano mai fumato. Utilizzando un BMI <19.0 come gruppo di riferimento (rischio relativo =1.0), le donne con Imc di 19.0-21,9 e 22.0-24.9 avuto un RR di 1.2; le donne con un BMI di 25.0-26.9 avuto un RR di 1.3; le donne con un BMI di 27.0-28.9 avuto un RR di 1,6; quelli con un BMI di 29,0-31.9 avuto un RR di 2.1; e quelli con un BMI >32.0 avuto un RR di 2.2. Tra i mai fumatori, le donne con un BMI di > 32 avevano un RR di 4.1 di morire per malattie cardiovascolari e un RR di 2.1 di morire di cancro.
3Cancro (escluso il cancro della pelle non melanoma), malattie cardiache, ictus, malattie respiratorie, malattie attuali di qualsiasi tipo o una perdita di peso di almeno 10 libbre nell’anno precedente.
Continuare con la prima sezione:
- I costi economici dell’obesità
- Trattamento dell’obesità
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