Obesity

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Biological:Genetica comportamentale * Psicologia evolutiva * Neuroanatomia * Neurochimica * Neuroendocrinologia * Neuroscienze * Psiconeuroimmunologia * Psicologia Fisiologica * Psicofarmacologia (Indice, Cenni)

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Obesità

ICD-10	E66
ICD-9	278
OMIM	{{{OMIM}}}
DiseasesDB	9099
MedlinePlus	003101
eMedicine	med/1653
Maglia	C23.888.144.699.500

l’Obesità è una condizione in cui un eccesso di peso corporeo, a tal punto che la salute può essere influenzato negativamente. È comunemente definito come un indice di massa corporea di 30 kg / m2 o superiore. Questo lo distingue dall’essere sovrappeso come definito da un BMI di 25 kg/m2 o superiore.

Il peso corporeo eccessivo è associato a varie malattie, in particolare malattie cardiovascolari, diabete mellito di tipo 2, apnea ostruttiva del sonno, alcuni tipi di cancro e osteoartrite. Di conseguenza, l’obesità è stata trovata per ridurre l’aspettativa di vita. Il trattamento primario per l’obesità è la dieta e l’esercizio fisico. Se questo fallisce, possono essere provati farmaci anti-obesità e (nei casi più gravi) chirurgia bariatrica. Si pensa che una combinazione di eccessivo apporto calorico, mancanza di attività fisica e suscettibilità genetica spieghi la maggior parte dei casi di obesità, con un numero limitato di casi dovuti esclusivamente a genetica, ragioni mediche o malattie psichiatriche.

Con i tassi di obesità adulta e infantile in aumento, le autorità lo considerano un grave problema di salute pubblica. Tra il 1980-2000, l’obesità tra gli adulti è più che raddoppiata; l’obesità tra gli adolescenti è triplicata. Negli Stati Uniti, l’obesità è la seconda causa di morte prevenibile dopo il fumo.

L’obesità è spesso stigmatizzata nel mondo occidentale moderno. Tuttavia è stato percepito come un simbolo di ricchezza e fertilità in altri momenti della storia ed è ancora in molte parti dell’Africa.

Classificazione

L’obesità, in termini assoluti, è un aumento della massa del tessuto adiposo corporeo (tessuto adiposo). In un ambiente pratico è difficile determinarlo direttamente. Pertanto, l’obesità è tipicamente valutata dal BMI (indice di massa corporea) e in termini di distribuzione attraverso la circonferenza della vita. Inoltre, la presenza di obesità deve essere valutata nel contesto di altri fattori di rischio come le condizioni mediche che potrebbero influenzare il rischio di complicanze.

BMI

Indice di massa corporea o BMI è un metodo semplice e ampiamente utilizzato per stimare la massa grassa corporea. BMI è stato sviluppato nel 19 ° secolo dallo statistico belga e antropometrista Adolphe Quetelet. Il BMI è un riflesso accurato della percentuale di grasso corporeo nella maggior parte della popolazione adulta. È meno preciso in persone come body builders e donne incinte in cui la composizione corporea è influenzata.

BMI è calcolato dividendo il soggetto di massa per il quadrato della sua altezza, in genere espressa in unità metriche o a NOI “Consuetudine” unità di:

Metrica: BMI = peso/altezza (in chilogrammi e metri) CI/Consuetudine e imperiale:

dove è il soggetto del peso in libbre e è il soggetto altezza in pollici.

BMI	Classificazione
Meno di 18.5	sottopeso
18.5–24.9	peso normale
25.0–29.9 è	in sovrappeso
30.0–34.9 è	classe I obesità
35.0–39.9	classe II obesità
Oltre 40.0	classe III obesità

Il più comunemente usato definizioni stabilite dall’OMS nel 1997 e pubblicato nel 2000, di fornire i valori elencati nella tabella a destra.

Alcune modifiche alle definizioni dell’OMS sono state apportate da organismi particolari:

• Un indice di massa corporea di 35.0 o superiore in presenza di almeno un’altra comorbidità significativa è anche classificata da alcuni organismi come obesità di classe III.
• Per gli asiatici, il sovrappeso è un BMI compreso tra 23 e 29,9 kg/m2 e l’obesità un BMI > 30 kg/m2.

La letteratura chirurgica suddivide l’obesità di “classe III” in ulteriori categorie.

• Qualsiasi BMI > 40 è obesità grave
• Un BMI di 40,0 – 49,9 è obesità patologica
• Un BMI di > 50 è super obeso

Circonferenza della vita e rapporto vita–anca

Articolo principale: Obesità centrale

In quelli con un BMI sotto 35, il grasso corporeo intra-addominale è correlato a risultati di salute negativi indipendenti dal grasso corporeo totale. Il grasso intra – addominale o viscerale ha una correlazione particolarmente forte con le malattie cardiovascolari. In uno studio su 15.000 soggetti, la circonferenza della vita è anche correlata meglio con la sindrome metabolica rispetto al BMI. Le donne che hanno obesità addominale hanno un rischio cardiovascolare simile a quello degli uomini. Nelle persone con un BMI oltre 35, la misurazione della circonferenza della vita, tuttavia, aggiunge poco al potere predittivo del BMI poiché la maggior parte degli individui con questo BMI ha circonferenze anomale della vita.

La circonferenza della vita assoluta (>102 cm negli uomini e >88 cm nelle donne) o il rapporto vita–anca (>0,9 per gli uomini e > 0,85 per le donne) sono entrambi utilizzati come misure di obesità centrale.

Percentuale di grasso corporeo

La percentuale di grasso corporeo è il grasso corporeo totale espresso in percentuale del peso corporeo totale. È generalmente convenuto che gli uomini con più del 25% di grasso corporeo e le donne con più del 33% di grasso corporeo sono obesi. La percentuale di grasso corporeo può essere stimata dal BMI di una persona con la seguente formula:

dove il sesso è 0 se femminile e 1 se maschile

Questa formula tiene conto del fatto che la percentuale di grasso corporeo è maggiore del 10% nelle donne rispetto agli uomini per un dato BMI. Riconosce che la percentuale di grasso corporeo di una persona aumenta man mano che invecchiano anche se il loro peso rimane costante. I risultati hanno una precisione del 4%.

I tentativi diretti di determinare la percentuale di grasso corporeo sono difficili e spesso costosi. Uno dei metodi più accurati è quello di pesare una persona sott’acqua che è noto come pesatura idrostatica. Altri due metodi più semplici e meno accurati per misurare il grasso corporeo sono stati quindi storicamente utilizzati. Il primo è il test skinfold, in cui viene misurato con precisione un pizzico di pelle per determinare lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. Tuttavia, non è stato adeguatamente valutato nei soggetti obesi. L’altro è l’analisi di impedenza bioelettrica che utilizza la resistenza elettrica. L’impedenza bioelettrica tuttavia non ha dimostrato di fornire un vantaggio rispetto al BMI. Pertanto l’uso di routine di questi test sono scoraggiati.

Le tecniche di misurazione della percentuale di grasso corporeo utilizzate principalmente per la ricerca includono la tomografia computerizzata (TAC), la risonanza magnetica (MRI) e l’assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA). Queste tecniche forniscono misurazioni molto accurate, ma può essere difficile eseguire la scansione del gravemente obesi a causa dei limiti di peso dell’apparecchiatura e del diametro insufficiente dello scanner CT o MRI.

Fattori di rischio e comorbidità

La presenza di fattori di rischio e malattie associate all’obesità vengono anche utilizzate per stabilire una diagnosi clinica. Malattia coronarica, diabete di tipo 2 e apnea del sonno sono possibili complicazioni che indicherebbero la necessità di iniziare o intensificare il trattamento per l’obesità. Il fumo, l’ipertensione, l’età e la storia familiare sono altri fattori di rischio che, in combinazione con l’obesità, possono indicare un motivo aggiuntivo per il trattamento.

Obesità infantile

Articolo principale: Obesità infantile

L’obesità nei bambini e negli adolescenti è definita come un BMI maggiore del 95 ° percentile. I tassi di obesità tra questo gruppo sono aumentati del 3-5% dal 1990 al 2000. I tassi sono aumentati anche nella maggior parte degli altri paesi sviluppati in tutto il mondo.

Molti fattori diversi contribuiscono all’aumento dei tassi di obesità infantile. Man mano che più genitori lavorano, i bambini finiscono per mangiare da soli davanti ai televisori. I genitori compensano anche la loro assenza dando ai bambini fast food, dolci e cioccolato. C’è stato un aumento del consumo di snack e bevande analcoliche nei bambini negli ultimi anni, che potrebbe anche svolgere un ruolo importante. Oltre il 50% degli spot che i bambini vedono sono basati sul cibo. Il cibo raffigurato sono generalmente addolciti e procedere e la pubblicità incoraggiare i bambini ad acquistare e consumare di più.

Effetti sulla salute

Mortalità

L’obesità è una delle principali cause prevenibili di morte. Studi americani ed europei su larga scala hanno scoperto che il rischio di mortalità varia con il BMI; il rischio più basso si riscontra con un BMI di 21-24 kg/m2 nei non fumatori e con un BMI di 24-27 kg/m2 nei fumatori attuali e aumenta con i cambiamenti in entrambe le direzioni. L’obesità aumenta il rischio di morte nei fumatori attuali ed ex e in quelli che non hanno mai fumato. Un BMI di oltre 32 è associato a un raddoppio del rischio di morte e si stima che l’obesità causi un eccesso di 111.909 a 365.000 morti all’anno negli Stati Uniti. L’obesità in media riduce l’aspettativa di vita di 6-7 anni. L’obesità grave (BMIs >40) riduce l’aspettativa di vita di 20 anni per gli uomini e 5 anni per le donne.

Morbilità

Un gran numero di condizioni fisiche e mentali sono state associate all’obesità.

Le conseguenze sulla salute possono essere classificate dagli effetti dell’aumento della massa grassa (osteoartrite, apnea ostruttiva del sonno, stigmatizzazione sociale) o dall’aumento del numero di cellule adipose (diabete, cancro, malattie cardiovascolari, steatosi epatica non alcolica). Gli aumenti di grasso corporeo alterano la risposta del corpo all’insulina, potenzialmente portando alla resistenza all’insulina. L’aumento del grasso crea anche uno stato proinfiammatorio, aumentando il rischio di trombosi.

L’obesità centrale, caratterizzata dal suo alto rapporto vita-fianchi, è un rischio importante per la sindrome metabolica. La sindrome metabolica è una combinazione di disturbi medici che spesso include diabete mellito di tipo 2, ipertensione, colesterolo alto e livelli di trigliceridi.

L’obesità è legata a una varietà di altre complicazioni. Alcuni di questi sono direttamente causati dall’obesità e altri sono indirettamente correlati attraverso meccanismi che condividono una causa comune come una cattiva alimentazione o uno stile di vita sedentario. La forza del legame tra obesità e condizioni specifiche varia. Uno dei più forti è il legame con il diabete di tipo 2. L’eccesso di peso è dietro il 64% dei casi di diabete negli uomini e il 77% nelle donne.

il campo Medico	Condizione	campo Medico	Condizione
Cardiovascolari	cardiopatia ischemica: angina e infarto del miocardio insufficienza cardiaca congestizia: 12% attribuibile all’obesità di alta pressione sanguigna: presente nel 85% di quelli con BMI>25 il colesterolo alto trombosi venosa profonda ed embolia polmonare	apparato Gastrointestinale	malattia da reflusso gastroesofageo malattia del fegato grasso colelitiasi (calcoli biliari) ernia
Endocrini e riproduttivi	il diabete mellito la sindrome dell’ovaio policistico disturbi mestruali infertilità complicazioni in gravidanza nascita difetti	Respiratorio	apnea ostruttiva del sonno obesità sindrome da ipoventilazione asma complicazioni da anestesia generale
muscolo-scheletrico	gotta immobilità trattamento bassa dolore alla schiena	Psicologico	la Depressione nelle donne bassa autostima corpo disordine dismorfico stigmatizzazione sociale, suicidio
Neurologic	stroke meralgia paresthetica headache carpal tunnel syndrome dementia idiopathic intracranial hypertension	Skin	stretch marks acanthosis nigricans lymphedema cellulitis carbuncles intertrigo
Cancer	breast esophageal colorectal liver gallbladder pancreatico stomaco, della prostata dell’endometrio, della cervice ovarico rene linfoma non-Hodgkin mieloma multiplo	genito-urinario	la disfunzione erettile incontinenza urinaria insufficienza renale cronica ipogonadismo natimortalità

l’Obesità sopravvivenza paradosso

anche se le conseguenze negative sulla salute di obesità nella popolazione generale sono ben supportati dai dati disponibili, i risultati di salute in determinati sottogruppi sembrano essere migliorati ad un BMI aumentato, un fenomeno conosciuto come il paradosso di sopravvivenza di obesità. Il paradosso è stato descritto per la prima volta nel 1999 in pazienti sovrappeso e obesi sottoposti a emodialisi. Da allora è stato trovato in pochi altri sottogruppi e sono state avanzate spiegazioni per il suo verificarsi.

Nelle persone con insufficienza cardiaca, quelle con un BMI tra 30,0–34,9 avevano una mortalità inferiore a quelle con un peso normale. Questo è stato attribuito al fatto che le persone spesso perdono peso man mano che diventano progressivamente più malati. Risultati simili sono stati fatti in altri tipi di malattie cardiache. Le persone con obesità di classe I e malattie cardiache non hanno tassi maggiori di ulteriori problemi cardiaci rispetto alle persone di peso normale che hanno anche malattie cardiache. Nelle persone con maggiori gradi di obesità, tuttavia, il rischio di ulteriori eventi è aumentato. Anche dopo l’intervento chirurgico di bypass cardiaco, nessun aumento della mortalità è visto in sovrappeso e obesi. Uno studio ha scoperto che l’aumento della sopravvivenza potrebbe essere spiegato dal trattamento più aggressivo che le persone obese ricevono dopo un evento cardiaco.

Cause

La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che una combinazione di consumo eccessivo di calorie e uno stile di vita sedentario sono le cause primarie dell’obesità. In una minoranza di casi, l’aumento del consumo di cibo può essere attribuito a malattie genetiche, mediche o psichiatriche. In generale, tuttavia, la crescente prevalenza dell’obesità è attribuita alla disponibilità di una dieta facilmente accessibile e appetibile, alla cultura automobilistica e alla produzione meccanizzata. Una revisione del 2006 identifica altri dieci possibili contributori al recente aumento dell’obesità: (1) la carenza di sonno, (2) interferenti endocrini—alimentare di sostanze che interferiscono con il metabolismo dei lipidi, (3) ridotta variabilità della temperatura ambiente, (4), hanno tassi di fumatori, fumatori e non sopprime l’appetito, (5) aumento dell’uso di farmaci che porta ad aumento di peso, (6) una maggiore distribuzione di etnie e gruppi di età che tendono ad essere più pesanti, (7) la gravidanza in età più avanzata, (8) intrauterina e effetti intergenerazionali, (9) positivo la selezione naturale delle persone con un BMI più elevato, (10) assortative mating, le persone più pesanti che tendono a formare relazioni con gli altri.

Dieta

Nonostante la diffusa disponibilità di informazioni nutrizionali nelle scuole, negli studi medici, su internet e sulle confezioni dei prodotti, è evidente che l’eccesso di cibo rimane un problema sostanziale. Nel periodo 1971-2000, i tassi di obesità negli Stati Uniti sono aumentati dal 14,5% al 30,9%. Durante lo stesso periodo di tempo, si è verificato un aumento della quantità media di calorie consumate. Per le donne, l’aumento medio è stato di 335 calorie al giorno (1542 calorie nel 1971 e 1877 calorie nel 2004), mentre per gli uomini l’aumento medio è stato di 168 calorie al giorno (2450 calorie nel 1971 e 2618 calorie nel 2004). La maggior parte di queste calorie extra proveniva da un aumento del consumo di carboidrati piuttosto che da un aumento del consumo di grassi. Le fonti primarie di questi carboidrati extra sono le bevande zuccherate, che ora rappresentano quasi il 25% delle calorie giornaliere nei giovani adulti. Alimentari tendenze sono cambiate con la dipendenza da energia-densi pasti fast-food triplicato tra il 1977 e il 1995, e l’assunzione di calorie da fast food quadruplicare rispetto allo stesso periodo.Nei primi anni 1980, l’amministrazione di Ronald Reagan sollevato normative volte a limitare la pubblicità di dolci e fast food per i bambini e la pubblicità di questi prodotti rivolti verso i bambini è aumentato. La politica e le tecniche agricole negli Stati Uniti e in Europa hanno portato a prezzi alimentari più bassi. Negli Stati Uniti, sovvenzionamento di mais, soia, grano e riso attraverso gli Stati Uniti. farm bill ha reso le principali fonti di alimenti trasformati relativamente a buon mercato rispetto a frutta e verdura.

Ci sono poche prove a sostegno dell’opinione comunemente espressa che alcune persone obese mangiano poco ma aumentano di peso a causa di un metabolismo lento. Ciò che è stato trovato, tuttavia, è che alcune persone obese sottostimano la quantità di cibo che consumano rispetto a quelle di peso normale.

Stile di vita sedentario

Uno stile di vita sedentario svolge un ruolo significativo nell’obesità. Le persone obese sono meno attive di quelle di peso normale. Per esempio in Canada, 27.Lo 0% degli uomini sedentari è obeso rispetto al 19,6% degli uomini attivi. Le persone con peso normale sono più irrequiete delle loro controparti obese; questa relazione viene mantenuta anche se le persone con peso normale mangiano di più o la persona obesa perde peso.

Nel 2000 il CDC ha stimato che oltre il 40% della popolazione statunitense era sedentaria, un altro 30% era attivo ma non sufficientemente e meno del 30% aveva un livello adeguato di attività fisica. C’è stata una tendenza verso una diminuzione dell’attività fisica in parte a causa di forme di lavoro sempre più meccanizzate, cambiando i modi di trasporto e aumentando l’urbanizzazione. Uno studio dalla Cina ha scoperto che l’urbanizzazione riduce il dispendio energetico giornaliero di circa 300-400 kcal e andare al lavoro in auto o in autobus lo ha ridotto di ulteriori 200 kcal. I tassi di obesità sono aumentati in relazione all’espansione delle periferie. Questo è stato attribuito ad un aumento del tempo trascorso pendolarismo, portando a meno esercizio fisico e meno preparazione dei pasti a casa. Guidare i propri figli a scuola è diventato sempre più popolare. Negli Stati Uniti la percentuale di bambini che vanno a scuola a piedi o in bicicletta è diminuita tra il 1969 (42%) e il 2001 (16%) con conseguente riduzione dell’attività fisica. Studi su bambini e adulti hanno trovato un’associazione tra il numero di ore di televisione guardata e la prevalenza dell’obesità. Una meta analisi del 2008 ha rilevato che 63 degli studi 73 (86%) hanno mostrato un aumento del tasso di obesità infantile con una maggiore esposizione ai media con tassi che aumentano proporzionalmente al tempo trascorso a guardare la televisione.

Genetica

Come molte altre condizioni mediche, l’obesità è il risultato di un’interazione tra fattori genetici e ambientali. I polimorfismi in vari geni che controllano l’appetito e il metabolismo possono predisporre all’obesità quando sono presenti calorie sufficienti. L’obesità è una caratteristica importante in una serie di condizioni genetiche rare: sindrome di Prader-Willi, sindrome di Bardet-Biedl, sindrome di MOMO, mutazioni del recettore della leptina, deficit di leptina congenita e mutazioni del recettore della melanocortina. In un popolo con obesità grave ad esordio precoce (definita da un esordio prima dei dieci anni di età e indice di massa corporea oltre tre deviazioni standard al di sopra del normale), 7% porto una singola mutazione locus. Oltre alle sindromi di cui sopra, è stata trovata un’associazione tra un polimorfismo del gene FTO e il peso. Gli adulti nello studio che erano omozigoti per questo allele pesavano circa 3 chilogrammi in più e avevano un tasso di obesità 1,6 volte maggiore rispetto a quelli che non avevano ereditato questo tratto. L’associazione è scomparsa, tuttavia, quando quelli con polimorfismi FTO hanno partecipato a un’attività fisica moderatamente intensa equivalente a 3 o 4 ore di camminata veloce. Uno studio ha rilevato che l ‘ 80% della prole di due genitori obesi era obeso, in contrasto con meno del 10% della prole di due genitori che erano di peso normale.

La percentuale di obesità che può essere attribuita alla genetica varia dal 6% all ‘ 85% a seconda della popolazione esaminata. L’ipotesi del gene parsimonioso postula che alcuni gruppi etnici possono essere più inclini all’obesità in un ambiente equivalente. La loro capacità di approfittare di rari periodi di abbondanza immagazzinando energia come grasso sarebbe vantaggiosa durante i periodi di diversa disponibilità di cibo, e gli individui con maggiori riserve adipose sarebbero più probabili sopravvivere alla carestia. Questa tendenza a immagazzinare il grasso, tuttavia, sarebbe disadattativa nelle società con forniture alimentari stabili. Questa è la presunta ragione per cui gli indiani Pima, che si sono evoluti in un ecosistema desertico, hanno sviluppato alcuni dei più alti tassi di obesità quando esposti a uno stile di vita occidentale.

Malattie mediche e psichiatriche

Alcune malattie fisiche e mentali e le sostanze farmaceutiche usate per trattarle possono aumentare il rischio di obesità. Le malattie mediche che aumentano il rischio di obesità includono diverse sindromi genetiche rare (elencate sopra) e alcune condizioni congenite o acquisite: ipotiroidismo, sindrome di Cushing, deficit di ormone della crescita e disturbi alimentari: disturbo da alimentazione incontrollata e sindrome da consumo notturno. Tuttavia, l’obesità non è considerata un disturbo psichiatrico e quindi non è elencata nel DSM-IVR come una malattia psichiatrica.

Alcuni farmaci possono causare aumento di peso o cambiamenti nella composizione corporea; questi includono insulina, sulfoniluree, tiazolidinedioni, antipsicotici atipici, antidepressivi, steroidi, alcuni anticonvulsivanti (fenitoina e valproato), pizotifen e alcune forme di contraccezione ormonale.

Socioeconomico

Mentre le influenze genetiche sono importanti per comprendere l’obesità, non possono spiegare l’attuale drammatico aumento visto all’interno di paesi specifici o a livello globale. Sebbene sia accettato che il consumo di calorie in eccesso rispetto al dispendio calorico porti all’obesità su base individuale, la causa dei cambiamenti di questi due fattori sulla scala sociale è molto dibattuta. Ci sono un certo numero di teorie sulla causa, ma la maggior parte crede che sia una combinazione di vari fattori.

La correlazione tra classe sociale e BMI varia a livello globale. Una revisione del 1989 ha rilevato che nei paesi sviluppati le donne di un’alta classe sociale avevano meno probabilità di essere obese. Non sono state osservate differenze significative tra uomini di diverse classi sociali. Nel mondo in via di sviluppo, donne, uomini e bambini di classi sociali elevate avevano maggiori tassi di obesità. Un aggiornamento di questa revisione effettuata nel 2007 ha trovato le stesse relazioni, ma erano più deboli. La diminuzione della forza di correlazione è stata percepita come dovuta agli effetti della globalizzazione.

Molte spiegazioni sono state avanzate per le associazioni tra BMI e classe sociale. Si pensa che nei paesi sviluppati, i ricchi sono in grado di permettersi cibo più nutriente, sono sotto una maggiore pressione sociale per rimanere sottile, e hanno più opportunità insieme a maggiori aspettative per la forma fisica. Nei paesi non sviluppati si ritiene che la capacità di permettersi cibo, un elevato dispendio energetico con lavoro fisico e valori culturali che favoriscono una dimensione corporea più grande contribuiscano ai modelli osservati. Anche gli atteggiamenti verso la massa corporea detenuti dalle persone nella propria vita possono svolgere un ruolo nell’obesità. Una correlazione nei cambiamenti del BMI nel tempo è stata trovata tra amici, fratelli e coniugi.

Il fumo ha un effetto significativo sul peso di un individuo. Coloro che smettono di fumare guadagnano in media 4,4 chilogrammi per gli uomini e 5,0 kg per le donne in dieci anni. Cambiando i tassi di fumo tuttavia hanno avuto scarso effetto sui tassi complessivi di obesità.

Flora intestinale

Articolo principale: Flora intestinale

La flora intestinale ha dimostrato di differire tra esseri umani magri e obesi. C’è un’indicazione che la flora intestinale in individui obesi e magri può influenzare il potenziale metabolico. Si ritiene che questa apparente alterazione del potenziale metabolico conferisca una maggiore capacità di raccogliere energia contribuendo all’obesità. Se queste differenze siano la causa diretta o il risultato dell’obesità deve ancora essere determinato inequivocabilmente.

Meccanismi neurobiologici

Flier riassume i molti possibili meccanismi fisiopatologici coinvolti nello sviluppo e nel mantenimento dell’obesità. Questo campo di ricerca era stato quasi sconosciuto fino a quando la leptina non fu scoperta nel 1994. Da questa scoperta, sono stati chiariti molti altri meccanismi ormonali che partecipano alla regolazione dell’appetito e dell’assunzione di cibo, ai modelli di conservazione del tessuto adiposo e allo sviluppo della resistenza all’insulina. Dalla scoperta della leptina, sono stati studiati grelina, orexina, PYY 3-36, colecistochinina, adiponectina e molti altri mediatori. Le adipochine sono mediatori prodotti dal tessuto adiposo; la loro azione è pensata per modificare molte malattie legate all’obesità.

La leptina e la grelina sono considerate complementari nella loro influenza sull’appetito, con la grelina prodotta dallo stomaco che modula il controllo appetitivo a breve termine (cioè mangiare quando lo stomaco è vuoto e fermarsi quando lo stomaco è allungato). La leptina è prodotta dal tessuto adiposo per segnalare le riserve di accumulo di grasso nel corpo e media i controlli appetitivi a lungo termine (cioè mangiare di più quando i depositi di grasso sono bassi e meno quando i depositi di grasso sono alti). Anche se la somministrazione di leptina può essere efficace in un piccolo sottoinsieme di individui obesi che sono carenti di leptina, la maggior parte degli individui obesi sono pensati per essere leptina resistente e sono stati trovati per avere alti livelli di leptina. Si pensa che questa resistenza spieghi in parte perché la somministrazione di leptina non ha dimostrato di essere efficace nel sopprimere l’appetito nella maggior parte dei soggetti obesi.

Mentre la leptina e la grelina sono prodotte perifericamente, controllano l’appetito attraverso le loro azioni sul sistema nervoso centrale. In particolare, essi e altri ormoni legati all’appetito agiscono sull’ipotalamo, una regione del cervello centrale per la regolazione dell’assunzione di cibo e del dispendio energetico. Ci sono diversi circuiti all’interno dell’ipotalamo che contribuiscono al suo ruolo nell’integrare l’appetito, la via della melanocortina è la più ben compresa. Il circuito inizia con un’area dell’ipotalamo, il nucleo arcuato, che ha uscite verso l’ipotalamo laterale (LH) e l’ipotalamo ventromediale (VMH), rispettivamente i centri di alimentazione e sazietà del cervello.

Il nucleo arcuato contiene due gruppi distinti di neuroni. Il primo gruppo coesprime il neuropeptide Y (NPY) ed il peptide relativo agouti (AgRP) ed ha input stimolatori al LH ed input inibitori al VMH. Il secondo gruppo coesprime la pro-opiomelanocortina (POMC) e la trascrizione regolata da cocaina e anfetamine (CART) e ha input stimolatori al VMH e input inibitori al LH. Di conseguenza, i neuroni NPY / AgRP stimolano l’alimentazione e inibiscono la sazietà, mentre i neuroni POMC/CART stimolano la sazietà e inibiscono l’alimentazione. Entrambi i gruppi di neuroni del nucleo arcuato sono regolati in parte dalla leptina. La leptina inibisce il gruppo NPY / AgRP mentre stimola il gruppo POMC / CART. Pertanto, una carenza di segnalazione della leptina, tramite carenza di leptina o resistenza alla leptina, porta a sovralimentazione e può spiegare alcune forme genetiche e acquisite di obesità.

Gestione

Articolo principale: Perdita di peso#Perdita di peso intenzionale

Il trattamento principale per l’obesità consiste nella dieta e nell’esercizio fisico. Programmi di dieta possono produrre perdita di peso nel breve termine, ma mantenere questo peso fuori può essere un problema. Spesso richiede di fare esercizio fisico e una dieta a basso contenuto calorico una parte permanente dello stile di vita di una persona. Nella popolazione generale solo il 20% ha successo nel mantenimento della perdita di peso a lungo termine. In un ambiente più strutturato, tuttavia, il 67% delle persone che hanno perso più del 10% della loro massa corporea hanno mantenuto o continuato a perdere peso un anno dopo. Una perdita di peso media mantenuta di oltre 3 kg o 3% della massa corporea totale potrebbe essere sostenuta per cinque anni. Ci sono benefici significativi per la perdita di peso. In uno studio prospettico, la perdita di peso intenzionale di qualsiasi importo è stata associata a una riduzione del 20% della mortalità per tutte le cause.

Il trattamento più efficace, ma anche più rischioso per l’obesità è la chirurgia bariatrica. A causa del suo costo e del rischio di complicanze, i ricercatori sono fervidamente alla ricerca di nuovi trattamenti per l’obesità. Un dominio particolarmente promettente è quello dell’uso di ormoni intestinali (cioè grelina) nel controllo dell’appetito. Gli ormoni intestinali, molecole progettate dall’evoluzione per essere somministrate perifericamente per indirizzare i circuiti dell’appetito nel sistema nervoso centrale (SNC), possono essere in grado di influenzare l’assunzione di cibo negli esseri umani, anche se tali ormoni non regolano significativamente la fame giorno per giorno. Prima che tali trattamenti possano essere implementati, tuttavia, devono verificarsi ulteriori ricerche sui ruoli fisiologici e fisiopatologici degli ormoni intestinali.

Terapia comportamentale

Ciò comporta il cambiamento delle diete (mangiando pasti più piccoli), delle abitudini (riducendo alcuni tipi di cibo) e delle attività fisiche (facendo uno sforzo consapevole di esercitare per un periodo più lungo) a nuovi comportamenti che incoraggiano la perdita di peso. Questo programma consente alle persone di connettersi con un gruppo di altri che stanno tentando di perdere peso in modo da incoraggiare e aiutarsi a vicenda. Questa forma di terapia aiuta a fornire obiettivi realistici, partnership e frequenti contatti con il fornitore di assistenza sanitaria, incoraggiare l’autocontrollo della dieta e dell’esercizio fisico per aumentare la consapevolezza delle attività e molto altro ancora. I risultati a lungo termine sono modesti e possono essere fatti su Internet o di persona tramite consulenza.

Dieta

Articolo principale: Dieta

Le diete per promuovere la perdita di peso sono generalmente suddivise in quattro categorie: basso contenuto di grassi, basso contenuto di carboidrati, basso contenuto calorico e molto basso contenuto calorico. Una meta-analisi di sei studi randomizzati controllati non ha trovato alcuna differenza tra i principali tipi di dieta (a basso contenuto calorico, basso contenuto di carboidrati e basso contenuto di grassi), con una perdita di peso di 2-4 chilogrammi in tutti gli studi.

Diete a basso contenuto di grassi

Le diete a basso contenuto di grassi comportano la riduzione della percentuale di grassi nella propria dieta. Il consumo di calorie è ridotto ma non volutamente così. Le diete di questo tipo includono NCEP Step I e II. Una meta-analisi di 16 studi di durata 2-12 mesi ha rilevato che le diete a basso contenuto di grassi hanno comportato una perdita di peso di 3,2 kg rispetto al consumo normale.

Diete a basso contenuto di carboidrati

Le diete a basso contenuto di carboidrati come Atkins e Protein Power sono relativamente ricche di grassi e proteine. Sono molto popolari nella stampa, ma non sono raccomandati dalla American Heart Association. Una revisione di 94 studi ha rilevato che la perdita di peso era associata ad un aumento della sazietà e quindi a una diminuzione del consumo calorico. Non sono stati rilevati effetti avversi da diete a basso contenuto di carboidrati.

Diete ipocaloriche

Le diete ipocaloriche di solito producono un deficit energetico di 500-1000 calorie al giorno, che può risultare in uno 0.5 kg di perdita di peso a settimana. Essi includono la dieta DASH e Weight Watchers tra gli altri. Il National Institutes of Health ha esaminato 34 studi randomizzati controllati per determinare l’efficacia delle diete ipocaloriche. Hanno scoperto che queste diete hanno abbassato la massa corporea totale dell ‘ 8% in 3-12 mesi.

Diete ipocaloriche

Le diete ipocaloriche forniscono 200-800 kcal / giorno mantenendo l’assunzione di proteine e limitando le calorie da grassi e carboidrati. Sottopongono il corpo alla fame e producono una perdita di peso settimanale media di 1,5–2,5 chilogrammi. Queste diete non sono raccomandate per l’uso generale in quanto sono associate a effetti collaterali avversi come perdita di massa muscolare magra, aumento dei rischi di gotta e squilibri elettrolitici. Le persone che tentano queste diete devono essere monitorate attentamente da un medico per prevenire complicazioni.

Esercizio

Articolo principale: Esercizio fisico

Con l’uso, i muscoli consumano energia derivata sia dal grasso che dal glicogeno. A causa delle grandi dimensioni dei muscoli delle gambe, camminare, correre e andare in bicicletta sono i mezzi più efficaci di esercizio per ridurre il grasso corporeo. L’esercizio influisce sull’equilibrio dei macronutrienti. Durante l’esercizio, c’è uno spostamento verso un maggiore uso del grasso come combustibile.

Una meta-analisi di 43 studi randomizzati controllati dalla Cochrane Collaboration ha rilevato che l’esercizio da solo ha portato a una perdita di peso limitata. In combinazione con la dieta, tuttavia, ha comportato una perdita di peso di 1 chilogrammo rispetto alla dieta da sola. Una perdita di 1,5 chilogrammi è stata osservata con un maggior grado di esercizio. Anche se l’esercizio come effettuato nella popolazione generale ha solo effetti modesti, si trova una curva di risposta alla dose e l’esercizio molto intenso può portare a una sostanziale perdita di peso. Durante 20 settimane di addestramento militare di base senza restrizioni dietetiche, le reclute militari obese hanno perso 12,5 kg.

Una revisione sistematica ha rilevato che le persone che usano i pedometri, durante in media un periodo di 18 settimane, hanno aumentato la loro attività fisica del 27% e successivamente hanno ridotto il loro BMI di 0.38.

Farmaco

Articolo principale: Farmaco anti-obesità

La maggior parte dei farmaci sono anoressizzanti; soppressori dell’appetito che agiscono su uno o più neurotrasmettitori. Agiscono aumentando la secrezione del neurotrasmettitore (s) come dopamina, noradrenalina, serotonina, o inibendo la ricaptazione, o da una combinazione di questi meccanismi. Ci sono due farmaci comunemente prescritti per l’obesità. Uno è orlistat, che riduce l’assorbimento del grasso intestinale inibendo la lipasi pancreatica; l’altro è la sibutramina, che agisce nel cervello per inibire la disattivazione dei neurotrasmettitori noradrenalina, serotonina e dopamina (molto simile ad alcuni antidepressivi), diminuendo quindi l’appetito. Rimonabant, un terzo farmaco, funziona attraverso un blocco specifico del sistema endocannabinoide. È stato sviluppato dalla consapevolezza che i fumatori di cannabis spesso sperimentano morsi della fame estremi, che i fumatori di cannabis chiamano “i munchies”. È stato approvato in Europa per il trattamento dell’obesità, ma non ha ancora ricevuto l’approvazione negli Stati Uniti o in Canada a causa di problemi di sicurezza. La perdita di peso con questi farmaci è modesta; a lungo termine, la perdita di peso media su orlistat è di 2,9 kg, la sibutramina è di 4,2 kg e rimonabant è di 4,7 kg. Orlistat e rimonabant portano ad una ridotta incidenza di diabete e tutti i farmaci hanno un certo effetto sul colesterolo. Ci sono pochi dati su come questi farmaci influenzano le complicanze a lungo termine dell’obesità. È comune che i farmaci per la perdita di peso siano provati e se c’è poco o nessun beneficio da loro per interrompere il trattamento. Una meta-analisi di studi randomizzati controllati dalla Cochrane Collaboration ha concluso che nei pazienti diabetici fluoxetina (Prozac), orlistat e sibutramina potrebbero ottenere una perdita di peso modesta ma significativa per 12-57 settimane. I benefici per la salute a lungo termine sono rimasti poco chiari.

L’obesità può anche influenzare la scelta dei farmaci usati per trattare il diabete. La metformina può portare a una lieve perdita di peso rispetto alle sulfoniluree e all’insulina. È stato dimostrato di ridurre il rischio di malattie cardiovascolari nei diabetici obesi di tipo 2. I tiazolidinedioni, d’altra parte, possono causare aumento di peso, ma diminuire l’obesità centrale e quindi possono essere utilizzati nei diabetici obesi.

Efedrina (Ma Huang) è uno stimolante efficace per la perdita di peso; tuttavia non è raccomandato a causa di potenziali effetti collaterali.

Chirurgia

Articolo principale: chirurgia bariatrica

La chirurgia bariatrica (“chirurgia per la perdita di peso”) è l’uso di interventi chirurgici nel trattamento dell’obesità. Poiché ogni operazione può avere complicazioni, la chirurgia è raccomandata solo per le persone gravemente obese (BMI >40) che non sono riuscite a perdere peso con modificazioni dietetiche e trattamenti farmacologici. La chirurgia per la perdita di peso si basa su vari principi; gli approcci più comuni sono la riduzione del volume dello stomaco, producendo un precedente senso di sazietà (ad es. mediante bendaggio gastrico regolabile e gastroplastica a bande verticali) e ridurre la lunghezza dell’intestino con cui il cibo sarà in contatto, riducendo direttamente l’assorbimento (intervento chirurgico di bypass gastrico). La chirurgia della banda è reversibile, mentre le operazioni di accorciamento dell’intestino non lo sono. Alcune procedure possono essere eseguite laparoscopicamente. Le complicazioni da chirurgia di perdita di peso sono frequenti.

La chirurgia per l’obesità grave è associata a perdita di peso a lungo termine e diminuzione della mortalità complessiva. Uno studio ha trovato una perdita di peso tra il 14% e il 25% a 10 anni a seconda del tipo di procedura eseguita e una riduzione del 29% in tutte le cause di mortalità rispetto alle misure standard di perdita di peso. Una marcata diminuzione del rischio di diabete mellito, malattie cardiovascolari e cancro è stata trovata anche dopo la chirurgia bariatrica. La perdita di peso è marcata nei primi mesi dopo l’intervento chirurgico ed è sostenuta a lungo termine. In uno studio c’è stato un aumento inspiegabile di morti per incidenti e suicidi, ma questo non ha superato il beneficio in termini di prevenzione delle malattie. Quando le due tecniche principali sono confrontate le procedure gastriche di esclusione sono trovate per condurre a 30% più peso perdono che banding le procedure un anno dopo chirurgia.

Gli effetti della liposuzione tuttavia sono meno ben determinati, con alcuni piccoli studi che mostrano benefici e altri che non mostrano nessuno.

Protocolli clinici

In una linea guida sulla pratica clinica dell’American College of Physicians, vengono formulate le seguenti cinque raccomandazioni:

1. Le persone con un BMI di oltre 30 dovrebbero essere consigliate su dieta, esercizio fisico e altri interventi comportamentali rilevanti e impostare un obiettivo realistico per la perdita di peso.
2. Se questi obiettivi non vengono raggiunti, può essere offerta la farmacoterapia. Il paziente deve essere informato della possibilità di effetti indesiderati e dell’indisponibilità di dati di sicurezza ed efficacia a lungo termine.
3. La terapia farmacologica può consistere in sibutramina, orlistat, fentermina, dietilpropione, fluoxetina e bupropione. Per i casi più gravi di obesità, farmaci più forti come l’anfetamina e la metanfetamina possono essere utilizzati su base selettiva. L’evidenza non è sufficiente per raccomandare sertralina, topiramato o zonisamide.
4. Nei pazienti con BMI oltre 40 che non riescono a raggiungere i loro obiettivi di perdita di peso (con o senza farmaci) e che sviluppano complicazioni legate all’obesità, può essere indicato il rinvio per la chirurgia bariatrica. Il paziente deve essere consapevole delle potenziali complicanze.
5. Coloro che richiedono chirurgia bariatrica devono essere indirizzati a centri di riferimento ad alto volume, poiché l’evidenza suggerisce che i chirurghi che eseguono frequentemente queste procedure hanno meno complicazioni.

Una pratica clinica indicazione della US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha concluso che le prove sono insufficienti per raccomandare a favore o contro routine comportamentali di consulenza per promuovere una dieta sana in pazienti non selezionati in ambienti di assistenza primaria, ma che per la cpu comportamentali consulenza dietetica è raccomandato nei soggetti con iperlipidemia e altri noti fattori di rischio cardiovascolare dieta e malattie croniche. La consulenza intensiva può essere fornita da medici di assistenza primaria o tramite rinvio ad altri specialisti, come nutrizionisti o dietisti.

Epidemiologia

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha riconosciuto formalmente la natura globale dell’epidemia di obesità nel 1997. A partire dal 2005 l’OMS stima che almeno 400 milioni di adulti (9,8%) sono obesi, con tassi più elevati tra le donne rispetto agli uomini. Il tasso di obesità aumenta anche con l’età almeno fino a 50 o 60 anni. Una volta considerato un problema solo dei paesi ad alto reddito, i tassi di obesità sono in aumento in tutto il mondo. Questi aumenti sono stati avvertiti più drammaticamente in contesti urbani. L’unica regione rimanente del mondo in cui l’obesità non è comune è l’Africa sub-sahariana.

Pacifico del Sud

Molte delle nazioni insulari del Pacifico del Sud hanno tassi molto alti di obesità. Nauru ha i più alti tassi di obesità nel mondo (80%) seguita da Tonga, gli Stati Federati di Micronesia, e le Isole Cook. Essere grande è stato tradizionalmente associato con la salute, la bellezza, e lo stato e molte di queste credenze rimangono prevalenti oggi.

Australia

Gli studi condotti nel 2006 hanno rilevato che quasi il 52% delle donne australiane e fino al 67% degli uomini australiani di età pari o superiore a 25 anni sono in sovrappeso o obesi.

Cina

Poiché l’economia in forte espansione ha aumentato i redditi medi, la popolazione della Cina ha iniziato dagli anni ‘ 80 uno stile di vita più sedentario e ha iniziato a consumare cibi più ricchi di calorie.

From 1991 to 2004 the percentage of overweight or obese adults increased from 12.9% to 27.3%.

India Articolo principale: Obesità in India

In India l’urbanizzazione e la modernizzazione sono state associate all’obesità. A partire dal 1999 in India settentrionale 11% delle donne urbane sono stati trovati per essere obesi in contrasto con 3.7% delle donne rurali. Bene, le donne di alta classe socioeconomica avevano un tasso di obesità del 10,4% rispetto allo 0,9% nelle donne di bassa classe socioeconomica. Con le persone che si spostano nei centri urbani e la ricchezza in aumento, le preoccupazioni per un’epidemia di obesità in India stanno crescendo.

Unione Europea

Tra il 1970 e il 2000, i tassi di obesità nella maggior parte dei paesi europei sono aumentati. Durante gli anni 1990 e 2000 i 27 paesi che compongono l’UE hanno riportato tassi di obesità dal 10-27% negli uomini e dal 10-38% nelle donne.

Regno Unito

Nel Regno Unito il tasso di obesità è aumentato di circa quattro volte negli ultimi 25 anni, raggiungendo gli attuali livelli del 22%.

Messico Articolo principale: Obesità in Messico

Il Messico ha il secondo più alto tasso di obesità nel mondo sviluppato, al 24,2% della popolazione.

Stati Uniti Articolo principale: Obesità negli Stati Uniti

Gli Stati Uniti hanno i più alti tassi di obesità nel mondo sviluppato. Dal 1980 al 2002, i tassi di obesità sono raddoppiati, raggiungendo l’attuale tasso del 32% della popolazione adulta. I tassi di obesità variano in base all’etnia e al genere. Negli Stati Uniti, il 28% degli uomini e il 34% delle donne sono obesi, con tassi in aumento fino al 50% tra le donne afroamericane. La prevalenza dell’obesità di classe III (BMI ≥40) è aumentata più drammaticamente dallo 0,78% nel 1990 al 2,2% nel 2000.

Canada

Il numero di canadesi obesi è aumentato drammaticamente negli ultimi anni. Nel 2004, le misurazioni dirette di altezza e peso hanno rilevato che il 23,1% dei canadesi di età superiore ai 18 anni aveva un BMI superiore a 30. Quando suddiviso in gradi di obesità, il 15,2% era di classe I (BMI 30-34, 9), il 5,1% era di classe II (BMI 35-39, 9) e 2.7%, classe III (BMI > 40). Ciò è in contrasto con i dati auto-riportati l’anno precedente del 15,2% e nel 1978/1979 del 13,8%. Gli aumenti maggiori si sono verificati tra i gradi più gravi di obesità; l’obesità di classe III è aumentata dallo 0,9% al 2,7% dal 1978/1979 al 2004. L’obesità in Canada varia in base all’etnia; le persone di origine aborigena hanno un tasso di obesità significativamente più alto (37,6%) rispetto alla media nazionale.

Sanità pubblica

L’Organizzazione mondiale della Sanità ( OMS ) prevede che il sovrappeso e l’obesità potrebbero presto sostituire i più tradizionali problemi di salute pubblica come la denutrizione e le malattie infettive come la causa più significativa di cattiva salute.L’obesità è un problema di salute pubblica e politica a causa della sua prevalenza, dei costi e degli effetti sulla salute.Gli sforzi di salute pubblica cercano di comprendere e correggere i fattori ambientali responsabili della crescente prevalenza dell’obesità nella popolazione. Le soluzioni guardano a cambiare i fattori che causano il consumo di calorie in eccesso e inibiscono l’attività fisica. Gli sforzi includono programmi di pasti rimborsati a livello federale nelle scuole, limitando il marketing diretto di cibo spazzatura ai bambini e diminuendo l’accesso alle bevande zuccherate nelle scuole. Nella costruzione di ambienti urbani, sono stati fatti sforzi per aumentare l’accesso ai parchi e sviluppare percorsi pedonali.

Molti paesi e gruppi hanno pubblicato rapporti relativi all’obesità. Nel 1998 sono state pubblicate le prime linee guida federali statunitensi, intitolate “Linee guida cliniche sull’identificazione, la valutazione e il trattamento del sovrappeso e dell’obesità negli adulti: The Evidence Report”. Nel 2006 la Canadian Obesity Network ha pubblicato le”Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) sulla gestione e la prevenzione dell’obesità negli adulti e nei bambini”. Questa è una linea guida completa basata sull’evidenza per affrontare la gestione e la prevenzione del sovrappeso e dell’obesità negli adulti e nei bambini. Nel 2004, il Royal College of Physicians del Regno Unito, la Facoltà di Sanità pubblica e il Royal College of Paediatrics and Child Health hanno pubblicato il rapporto “Storing up Problems”, che ha evidenziato il crescente problema dell’obesità nel Regno Unito. Lo stesso anno, la Camera dei Comuni Health Select Committee ha pubblicato la sua “indagine più completa mai intrapresa” sull’impatto dell’obesità sulla salute e sulla società nel Regno Unito e sui possibili approcci al problema. Nel 2006, l’Istituto nazionale per la salute e l’eccellenza clinica (NICE) ha pubblicato una linea guida sulla diagnosi e la gestione dell’obesità, nonché implicazioni politiche per le organizzazioni non sanitarie come i consigli locali. Un rapporto del 2007 prodotto da Sir Derek Wanless per il King’s Fund ha avvertito che, a meno che non siano state intraprese ulteriori azioni, l’obesità aveva la capacità di paralizzare finanziariamente il Servizio sanitario nazionale.

Storia e cultura

Etimologia

L’obesità è la forma nominale di obesi che deriva dal latino obēsus, che significa “robusto, grasso o paffuto.”Ēsus è il participio passato di edere (mangiare), con ob aggiunto ad esso. Nel latino classico, questo verbo è visto solo in forma participiale passata. Il suo primo utilizzo attestato in inglese è stato nel 1651, in Matæotechnia Medicinæ Praxeos di Noah Biggs.

Tendenze storiche

L’obesità è stata riconosciuta come un disturbo medico almeno dai tempi di Ippocrate quando ha dichiarato che”La corpulenza non è solo una malattia in sé, ma il precursore degli altri”. Era noto al chirurgo indiano Sushruta (6 ° secolo AC), che ha correlato l’obesità al diabete e ai disturbi cardiaci. Ha raccomandato il lavoro fisico per aiutare a curarlo e ai suoi effetti collaterali.Per la maggior parte della storia umana l’umanità ha lottato con la scarsità di cibo. Con l’inizio della rivoluzione industriale ci si rese conto che la potenza militare ed economica delle nazioni dipendeva sia dalle dimensioni del corpo che dalla forza dei loro soldati e lavoratori. L’aumento dell’indice di massa corporea medio dal sottopeso al range normale ha svolto un ruolo significativo nello sviluppo delle società industrializzate. Altezza e peso così sia aumentato attraverso il 19 ° secolo nel mondo sviluppato. Durante il 20 ° secolo, come le popolazioni hanno raggiunto il loro potenziale genetico per l’altezza, peso ha cominciato ad aumentare molto più di altezza, con conseguente obesità. Nel 1950 l’aumento della ricchezza nel mondo sviluppato diminuiva la mortalità infantile, ma con l’aumento del peso corporeo le malattie cardiache e renali diventavano più comuni.Durante questo periodo di tempo le compagnie di assicurazione hanno realizzato la connessione tra peso e aspettativa di vita e hanno aumentato i premi per gli obesi.

Molte culture nel corso della storia hanno visto l’obesità come un difetto. Il personaggio obesus o grasso nella commedia greca era un ghiottone e una figura di scherno. Durante i tempi cristiani il cibo era visto come una porta d’accesso ai peccati della pigrizia e della concupiscenza. Nella moderna cultura occidentale, l’eccesso di peso è spesso considerato poco attraente e l’obesità è comunemente associata a vari stereotipi negativi. Tutte le età possono affrontare la stigmatizzazione sociale e possono essere presi di mira dai bulli o evitati dai loro coetanei. Nella cultura occidentale l’obesità è ancora una volta vista come un segno di un basso status socio-economico. Le persone obese hanno meno probabilità di essere assunte per un lavoro e hanno meno probabilità di essere promosse. Le persone obese sono anche pagate meno delle loro controparti non obese per un lavoro equivalente. Le donne obese in media fanno il 6% in meno e gli uomini obesi fanno il 3% in meno. Il peso che è generalmente visto come un ideale è diventato più basso dal 1920. L’altezza media dei vincitori del concorso Miss America è aumentato del 2% dal 1922 al 1999, mentre il loro peso medio è diminuito del 12%.

In molte parti dell’Africa l’obesità è ancora vista come un segno di ricchezza e benessere. Questo è diventato particolarmente comune da quando è iniziata l’epidemia di HIV.

Farmaci per la perdita di peso

I primi tentativi descritti di produrre perdita di peso sono quelli di Sorano di Efeso, un medico greco, nel secondo secolo DC. Ha prescritto elisir di lassativi e purgativi, oltre a calore, massaggi ed esercizio fisico. Questo è rimasto il pilastro del trattamento per oltre mille anni. Non è stato fino al 1920 e 1930 che nuovi trattamenti cominciarono ad apparire. Sulla base della sua efficacia per l’ipotiroidismo, l’ormone tiroideo è diventato un trattamento popolare per l’obesità in persone altrimenti sane. Ha avuto un effetto modesto ma ha prodotto i sintomi dell’ipertiroidismo come effetto collaterale, come palpitazioni e difficoltà a dormire. Dinitrofenolo (DNP) è stato introdotto nel 1933; questo ha funzionato disaccoppiando il processo biologico di fosforilazione ossidativa nei mitocondri, inducendoli a produrre calore invece di ATP. L’effetto collaterale più significativo è stato un drammatico aumento della temperatura corporea, causando frequentemente la morte. Entro la fine del 1930 DNP era caduto fuori uso.

Le anfetamine (commercializzate come benzedrina) sono diventate popolari per la perdita di peso durante la fine degli anni ‘ 30. Hanno lavorato principalmente sopprimendo l’appetito e hanno avuto altri effetti benefici come una maggiore vigilanza. L’uso di anfetamine è aumentato nei decenni successivi, culminando nel regime della” pillola arcobaleno”. Questa era una combinazione di più pillole, tutte pensate per aiutare con la perdita di peso, prese durante il giorno. Regimi tipici inclusi stimolanti, come anfetamine e ormone tiroideo, diuretici, digitale, lassativi, e spesso un barbiturico per sopprimere gli effetti collaterali degli stimolanti. Nel 1967/1968 un certo numero di decessi attribuiti a pillole dimagranti ha innescato un’indagine del Senato e la graduale attuazione di maggiori restrizioni sul mercato. Questo si conclude nel 1979 con la FDA che vieta l’uso di anfetamine, allora il più efficace dei farmaci per la dieta, in pillole per la dieta.

Nel frattempo, la fentermina era stata approvata dalla FDA nel 1959 e la fenfluramina nel 1973. I due non erano più popolari di altri farmaci fino a quando nel 1992 un ricercatore ha riferito che i due hanno causato una perdita di peso del 10% che è stata mantenuta per oltre due anni. Fen-phen è nato e rapidamente è diventato il farmaco più comunemente prescritto dieta. Dexfenfluramine (Redux) è stato sviluppato a metà degli anni 1990 come alternativa alla fenfluramina con meno effetti collaterali e ha ricevuto l’approvazione normativa nel 1996. Tuttavia, ciò ha coinciso con prove crescenti che la combinazione potrebbe causare malattie cardiache valvolari in fino al 30% di coloro che l’avevano assunta, portando al ritiro di Fen-phen e dexfenfluramina dal mercato nel settembre 1997.

Ephedra è stato rimosso dal mercato statunitense nel 2004 per le preoccupazioni che solleva la pressione sanguigna e potrebbe portare a ictus e morte.

Effetti non medici

Oltre ai suoi impatti sulla salute, l’obesità porta a molti problemi tra cui la stigmatizzazione sociale, gli svantaggi nell’occupazione e l’aumento dei costi aziendali. Questi effetti sono avvertiti da tutti i livelli della società, dagli individui, alle corporazioni, ai governi.

L’obesità e i suoi effetti sulla salute creano costi economici considerevoli. In 1998 negli Stati Uniti, i costi medici attribuibili all’obesità erano billion 78.5 miliardi di dollari, o 9.1% di tutte le spese mediche. I programmi di prevenzione dell’obesità sono stati trovati per ridurre il costo del trattamento della malattia correlata all’obesità. Tali riduzioni, tuttavia, sono compensate dalle spese mediche sostenute durante gli anni supplementari di vita guadagnati. Gli autori concludono quindi che ridurre l’obesità può migliorare la salute del pubblico, ma è improbabile che riduca la spesa sanitaria complessiva.

I lavoratori obesi hanno tassi più elevati di assenteismo dal lavoro e prendono più congedo per invalidità, aumentando così i costi per i datori di lavoro e diminuendo la produttività. Uno studio che esamina i dipendenti della Duke University ha scoperto che le persone con un BMI superiore a 40 hanno presentato il doppio delle richieste di risarcimento dei lavoratori rispetto a quelle il cui BMI era 18.5-24.9. Avevano anche più di 12 volte il numero di giorni di lavoro persi. Le lesioni più comuni in questo gruppo erano dovute a cadute e sollevamento, interessando così gli arti inferiori, i polsi o le mani e la schiena. Lo stato americano dell’Alabama Employees’ Insurance Board ha approvato un controverso piano per addebitare ai lavoratori obesi workers 25 al mese se non prendono misure per ridurre il loro peso e migliorare la loro salute. Queste misure sono impostate per iniziare Gen. 2010 e si applicano a quelli con un BMI superiore a 35 kg / m2 che non riescono a migliorare la loro salute dopo un anno.

Settori specifici, come le industrie aeree e alimentari, hanno preoccupazioni particolari. A causa dell’aumento dei tassi di obesità, le compagnie aeree devono affrontare maggiori costi del carburante e pressioni per aumentare la larghezza dei posti a sedere. Nel 2000, il peso extra dei passeggeri obesi costava alle compagnie aeree 275 milioni di dollari. I costi per i ristoranti sono aumentati dal contenzioso accusandoli di causare obesità. Nel 2005 il Congresso degli Stati Uniti ha discusso la legislazione per prevenire cause di diritto civile contro l’industria alimentare in relazione all’obesità; tuttavia non è diventata legge.

Le arti

Le prime rappresentazioni scultoree del corpo umano 20.000–35.000 anni fa raffigurano femmine obese. Alcuni attribuiscono le statuette di Venere alla tendenza a enfatizzare le caratteristiche che ritraggono la fertilità mentre altri ritengono che queste potrebbero essere rappresentazioni reali delle persone in quel momento. Corpulenza è, tuttavia, assente sia in arte greca e romana, probabilmente raccordo con i loro ideali di moderazione. Ciò è continuato attraverso gran parte della storia europea cristiana, con solo quelli di basso status socioeconomico essere raffigurato come obesi. Durante il Rinascimento alcuni della classe superiore ha iniziato ostentando le loro grandi dimensioni. Questo può essere visto nei ritratti di Enrico VIII e Alessandro del Borro. Rubens (1577-1640) raffigurava regolarmente donne corpose nei suoi quadri, da cui deriva il termine Rubenesque. Queste donne, tuttavia, mantenevano ancora la forma a “clessidra” con il suo rapporto con la fertilità. Durante il 19 ° secolo, le opinioni sull’obesità sono cambiate nel mondo occidentale. Dopo secoli di obesità essendo sinonimo di ricchezza e status sociale, magrezza ha cominciato ad essere visto come lo standard desiderabile.

Accettazione del grasso e polemica sull’obesità

Articolo principale: Movimento di accettazione del grasso

Lo sforzo principale del movimento di accettazione del grasso è quello di ridurre la discriminazione contro le persone in sovrappeso. Tuttavia alcuni nel movimento stanno anche tentando di sfidare la relazione stabilita tra obesità e risultati negativi sulla salute. La National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) è stata costituita nel 1969 e si descrive come un’organizzazione per i diritti civili dedicata alla fine della discriminazione delle dimensioni. Più libri come The Diet Myth di Paul Campos sostengono che i rischi per la salute dell’obesità sono una cospirazione e il vero problema è lo stigma sociale di fronte agli obesi. Allo stesso modo, L’epidemia di obesità di Michael Gard sostiene che l’obesità è un costrutto morale e ideologico. Altri gruppi stanno anche cercando di sfidare la connessione dell’obesità alla cattiva salute. Il Center for Consumer Freedom, un’organizzazione in parte sostenuta dall’industria alimentare e della ristorazione, ha pubblicato annunci che dicono che l’obesità non è un’epidemia ma “hype”.

Alcune persone sono particolarmente attratte dagli obesi. La cultura paffuta e gli ammiratori grassi sono diventati sottoculture riconosciute.

Ulteriori letture

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• Organizzazione Mondiale della Sanità-Obesità pagine
• Dieta, nutrizione e prevenzione delle malattie croniche (compresa l’obesità) da una consultazione congiunta di esperti OMS/FAO (2003).
• Obesità all’endotesto.org
• Task Force Internazionale sull’Obesità
• L’Obesità Society (USA)
• National Obesity Forum (UK)
• Australasian Society for the Study of Obesity

Nutrizionale patologia (E40-68, 260-269)

la Malnutrizione

Kwashiorkor – Marasmus

Altre underconsumption

vitamine del gruppo B: B1: il Beriberi/encefalopatia di Wernicke, B2: Ariboflavinosis, B3: Pellagra, B7: carenza di Biotina, B9: acido folico, vitamina B12: La carenza di vitamina B12

altre vitamine: A: la carenza di Vitamina A/i punti del Bitot, C: Scorbuto, D: Rachitismo/Osteomalacia

minerale: la carenza di Zinco – carenza di Ferro, carenza di Magnesio – carenza di Cromo

Hyperalimentation

Obesità – Ipervitaminosi A – Ipervitaminosi D

Mangiare disordersSymptoms

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