Che cos’è l’orticaria da pressione?
L’orticaria da pressione è una forma di orticaria cronica inducibile caratterizzata dalla comparsa di weals e/o angioedema dopo pressione sulla pelle.
- L’orticaria da pressione può verificarsi immediatamente dopo uno stimolo pressorio o più comunemente, nell’orticaria da pressione ritardata, dopo un ritardo di 4-6 ore.
- Le lesioni possono essere indotte da una varietà di stimoli tra cui stare in piedi, camminare, indossare abiti stretti o sedersi su una superficie dura.
- L’orticaria da pressione può occasionalmente essere aggravata dal calore, dall’aspirina o dalle mestruazioni.
L’orticaria da pressione è rara ma probabilmente non rara. È una malattia cronica con una durata media di 9 anni. L’età di picco di insorgenza è negli anni ’20 e’ 30. Si chiama anche orticaria/angioedema a pressione ritardata.
Orticaria da pressione
Quali sono i sintomi dell’orticaria da pressione?
L’orticaria a pressione è costituita da arrossamento e gonfiore della pelle e dei tessuti sottocutanei. Le lesioni possono durare per 8-72 ore.
- Le mani, i piedi, il tronco, i glutei, le gambe e il viso sono più comunemente colpiti.
- I Weals possono essere accompagnati da febbre, malessere, affaticamento e occasionalmente brividi, mal di testa e dolori articolari generali.
- Le aree interessate possono essere resistenti allo sviluppo di nuove lesioni per 1-2 giorni.
- Fino al 60% dei pazienti con orticaria da pressione ha anche orticaria cronica, dermografismo immediato e/o ritardato e/o angioedema.
L’orticaria da pressione ha un impatto negativo significativo sulla qualità della vita dei pazienti, con importanti limitazioni nelle attività quotidiane come camminare o stare in piedi prolungati. Può essere invalidante nei pazienti che eseguono il lavoro manuale.
Qual è la causa dell’orticaria a pressione ritardata?
La causa dell’orticaria da pressione non è chiara ma è probabile che sia una malattia autoimmune. Le cellule chiamate mastociti sono una parte importante nel processo. I mastociti sono cellule tissutali che contengono sostanze chimiche, tra cui l’istamina, che provocano lo svezzamento.
Quali indagini dovrebbero essere fatte nell’orticaria a pressione ritardata?
La diagnosi di orticaria a pressione ritardata è fatta clinicamente. Può essere confermato se un weal ritardato si verifica dopo uno stimolo di pressione standardizzato. Questo è spesso doloroso. Nell’orticaria a pressione immediata, un weal apparirà entro pochi minuti dallo stimolo.
Un esame emocromocitometrico può mostrare un aumento della conta dei globuli bianchi e della VES, ma è spesso normale.
Una biopsia cutanea di orticaria a pressione ritardata mostra infiltrati infiammatori che variano con l’età della salute. Nessuna vasculite è stata trovata.
Gestione dell’orticaria da pressione ritardata
I risultati del trattamento dell’orticaria da pressione sono relativamente deludenti.
- Ridurre gli stimoli di pressione per quanto possibile.
- Gli antistaminici aiutano a controllare l’orticaria cronica associata ma raramente riducono l’orticaria da pressione.
- Il corticosteroide topico ultrapotente clobetasol propionato può ridurre l’infiammazione. L’assottigliamento della pelle può derivare da un uso regolare. Gli steroidi attuali più delicati non sono di beneficio.
- I corticosteroidi sistemici producono risposte variabili e l’uso a lungo termine è associato a molti potenziali effetti collaterali avversi.
- Altre possibili terapie includono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), colchicina, dapsone, sulfasalazina e montelukast.
- Ciclosporina, metotrexato e gammaglobuline per via endovenosa sono state utilizzate in un piccolo numero di pazienti con malattia grave e refrattaria.
- Gli inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa sono stati riportati di beneficio in alcuni pazienti.