Plasmodium vivax infetta circa 14 milioni di persone con la malaria ogni anno . La maggior parte di questi casi si verifica nella regione Asia-Pacifico dove più di 2,2 miliardi di persone sono a rischio di infezione. Dal 1960, solo sei paesi dell’Asia Pacifico sono stati certificati esenti da malaria: Taiwan (1965), Australia (1981), Singapore (1982), Brunei (1987), Maldive (2015) e Sri Lanka (2016).
Altre aree stanno compiendo importanti progressi per ridurre il peso della malaria. Ciò è dovuto a un maggiore impegno politico, a un migliore accesso alla diagnostica, a trattamenti efficaci contro la malaria e a reti da letto. Di conseguenza, 22 paesi dell’Asia Pacifico hanno dichiarato pubblicamente il loro obiettivo di eliminare la malaria dalla regione entro il 2030.
Plasmodium vivax – una sfida più grande per eliminare
P. vivax rimane endemico in 51 paesi in America centrale e meridionale, nel Corno d’Africa, in Asia e nelle isole del Pacifico. Nella maggior parte delle aree è co-endemica con P. falciparum, che è stata la specie prioritaria da affrontare per i programmi nazionali di controllo della malaria. I decessi correlati alla malaria sono per lo più attribuibili al P. falciparum più patogeno, ma nell’ultimo decennio questi sono diminuiti, tuttavia c’è stato un costante aumento della percentuale di casi di malaria dovuti a P. vivax.
Diversi fattori contribuiscono a questo impatto differenziale. P. vivax può essere difficile da rilevare poiché di solito circola a bassi livelli nel sangue. Può essere presente e contagioso per i vettori di zanzare, anche quando la persona non mostra sintomi. È importante sottolineare che P. vivax può anche rimanere dormiente nel fegato di una persona, diventando di nuovo attivo settimane o mesi dopo la prima infezione per causare ricadute di malaria sintomatica.
In molti luoghi, il solito trattamento con clorochina non è più efficace a causa del P. vivax resistente ai farmaci . Ciò si traduce in fallimenti e ricadute del trattamento. Questi episodi ricorrenti di P. vivax possono causare anemia grave che si traduce in malnutrizione, malattie croniche e persino morte . Il numero di recidive e la frequenza differiscono significativamente per regione. Vedere la recensione della letteratura WWARN Primaquine per ulteriori informazioni.
Raggiungere la cura radicale
La cura radicale della malaria vivax richiede una combinazione di farmaci attivi contro gli stadi ematici del parassita e gli stadi epatici dormienti. Primachine è l’unico farmaco antimalarico ampiamente disponibile che mira alle fasi epatiche del ciclo di vita della malaria e quindi in grado di ridurre il rischio di malaria ricorrente (noto come recidive) . Tuttavia, l’uso diffuso di primachina è limitato dalla carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD). Questa è una delle condizioni genetiche più comuni nelle persone. Può essere trovato in fino a 40% di alcune popolazioni. Le persone con grave deficit di G6PD sono a rischio di rottura dei loro globuli rossi.
Fino a poco tempo fa, c’è stata una mancanza di diagnostica disponibile e affidabile per determinare questa carenza enzimatica, e questo insieme a preoccupazioni per l’emolisi correlata al farmaco significa che gli operatori sanitari sono riluttanti a prescrivere primachine e i pazienti difficilmente aderiscono a un ciclo completo di trattamento. Quei pazienti a cui viene prescritta primachine spesso aderiscono male al regime prolungato di 14 giorni. La nostra incapacità di fornire cure radicali in modo sicuro ed efficace è uno dei fattori chiave che minano il controllo e l’eliminazione del parassita.
Ceppi emergenti di Plasmodium vivax resistente ai farmaci
Sebbene la resistenza ai farmaci abbia costretto la maggior parte dei paesi endemici della malaria ad abbandonare il trattamento con clorochina per la malaria da P. falciparum, la clorochina rimane il trattamento di prima linea per la malaria da P. vivax. Questa strategia è ora minacciata dall’emergere e dalla diffusione di P. vivax resistente alla clorochina . P. vivax ha anche sviluppato resistenza ai farmaci alla sulfadoxina-pirimetamina (SP) e potenzialmente ad altri farmaci antimalarici come la meflochina.
Tuttavia, poiché è difficile diagnosticare ceppi resistenti, le strategie per rilevare e tracciare P. vivax resistente ai farmaci sono limitate . In questo contesto è fondamentale sviluppare strumenti migliori per valutare l’efficacia antimalarica e la suscettibilità ai farmaci in modo che la resistenza ai farmaci emergente possa essere monitorata e nuove strategie di trattamento esplorate.
Per una revisione completa di P. vivax resistente ai farmaci vedere la recensione di Plasmodium vivax resistente alla clorochina.
siti web Correlati:
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Per ulteriori informazioni su P. vivax, vedere il vivaxmalaria.org informazioni hub
- Malaria Progetto Atlante
- Asia Pacific Malaria Eliminazione di Rete
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