DISCUSSIONE
L’opacizzazione completa di un emitorace sulla radiografia del torace è definita emitorace opaco (OH) ed è un risultato comune nei pazienti del pronto soccorso. I medici curanti che incontrano un OH dovrebbero essere in grado di prendere una decisione immediata per quanto riguarda l’approccio più appropriato.
La diagnosi differenziale di un OH si basa principalmente sul volume dell’emitorace interessato, determinato dalla posizione del mediastino (la posizione della trachea che fornisce il miglior riferimento per questo):
-
aumentato hemithoracic volume-mediastinica spostamento verso il lato inalterato
-
ridotto hemithoracic volume-mediastinica spostamento verso il lato interessato
-
normale hemithoracic volume-nessun spostamento mediastiniche
La diagnosi differenziale di un OH con aumento di volume comprende i grandi effusioni pleuriche (che costituiscono la causa più frequente di OH) e grande toracica masse, soprattutto nei bambini. Nella maggior parte dei casi, queste condizioni possono essere facilmente differenziate mediante ultrasuoni o TC.
La diagnosi differenziale di un OH con volume ridotto comprende agenesia polmonare, pneumonectomia e atelettasia. L’ostruzione bronchiale da parte di un corpo estraneo (nei bambini) o un tumore endobronchiale (negli adulti) è la causa più comune di atelettasia.
Ci sono casi in cui un OH si presenta con volume normale. Nei bambini, tali casi sono principalmente dovuti a una polmonite estesa che colpisce l’intero parenchima polmonare. Negli adulti, tuttavia, tali casi sono principalmente dovuti al carcinoma bronchiale, accompagnato da versamento pleurico e atelettasia.
Il nostro paziente ha presentato un’opacizzazione dell’emitorace sinistro con un marcato spostamento mediastinico a sinistra. L’assenza di storia di chirurgia o cicatrice chirurgica sulla parete toracica, ha escluso una precedente pneumonectomia. Una precedente normale radiografia del torace ha escluso agenesia polmonare. Pertanto, è stata fatta una diagnosi di atelettasia e una broncoscopia ha rivelato un tumore con conseguente completa ostruzione bronchiale principale sinistra.