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genere Providencia è un ureasi-produttori gram-negativi bacillus della famiglia Enterobacteriaceae e comprende Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii, e P. heimbachae. Tra questi batteri appartenenti al genere Providencia, P. rettgeri e P. stuartii sono la causa più comune di infezioni del tratto urinario associate a catetere, specialmente negli anziani con cateteri urinari a lungo termine. Mentre le specie di Providencia non causano abitualmente infezioni del tratto urinario o batteriemia, quando implicate, il tasso di mortalità generale di batteriemia dovuto alle specie di Providencia può essere elevato, specialmente negli anziani con gravi condizioni di base. P. rettgeri e P. stuartii si trovano comunemente in acqua, suolo e serbatoi animali e sono agenti patogeni opportunistici in pazienti ospedalizzati e residenti anziani in una struttura di assistenza infermieristica. La maggior parte delle infezioni dovute alle specie di Providencia sono associate all’uso a lungo termine del catetere urinario e, curiosamente, gli uropatogeni isolati sono resistenti a più antibiotici e i pazienti hanno maggiori probabilità di avere infezioni polimicrobiche . Pertanto, è necessaria una comprensione più approfondita delle specie di Providencia per prevenire e / o gestire le infezioni causate da questi organismi.
Le specie di Providencia sono uropatogeni comuni nelle persone con cateteri urinari a lungo termine che sono stati ricoverati in ospedale o risiedevano in una struttura di assistenza infermieristica. P. stuartii è una specie ureasi-positivo, e l’attività ureasi è uno dei diversi fattori che contribuisce allo sviluppo di urolitiasi. In particolare, la co-infezione da P. stuartii e Proteus mirabilis contribuisce all’aumento dell’incidenza di urolitiasi e batteriemia attraverso l’induzione sinergica dell’attività ureasi durante la co-infezione . Inoltre, l’ureasi batterica delle specie Proteus, Providencia e Morganella, tre generi strettamente correlati, catalizza l’idrolisi dell’urea che provoca la formazione di anidride carbonica e ammoniaca. Pertanto, le specie di Providencia sono bacilli gram-negativi che producono ureasi batterica, un importante fattore di virulenza associato alla formazione di calcoli del tratto urinario, l’ostruzione di cateteri urinari a lungo termine o lo sviluppo di pielonefrite acuta . P. stuartii con fimbriae di tipo 3 aderisce ai cateteri urinari e la colonizzazione di P. stuartii dei cateteri urinari interni può portare a infezioni del tratto urinario, nonché al malfunzionamento dei cateteri urinari .
P. stuartii e P. rettgeri sono anche isolati eziologici della sindrome della sacca di urina viola, caratterizzata dal colore viola del catetere urinario interiore . Le specie di Providencia possono deaminare aminoacidi aromatici tra cui triptofano e fenilalanina e possono influenzare la formazione di indolo e indossil solfato, che sono metaboliti del triptofano. Batteri con attività indossilsolfatasi o indossilfosfatasi, come P. stuartii, P. rettgeri, P. mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae ed Escherichia coli producono indossilsolfatasi o indossilfosfatasi e questi enzimi portano alla conversione dell’indossilsolfato in indaco e indirubina nelle urine. Nei pazienti con sindrome della sacca di urina viola, l’indaco e l’indirubina sono noti per causare l’urina alcalina a diventare viola. Sebbene la sindrome della sacca di urina viola sia una condizione rara, la maggior parte dei pazienti con questa sindrome sono asintomatici, quando si verifica, i medici dovrebbero considerare la possibilità della presenza di batteri con indossilsolfatasi o fosfatasi, come P. stuartii o P. rettgeri . Infezioni del tratto urinario o un’ostruzione dovuta alla colonizzazione persistente delle specie di Providencia sono problemi importanti che devono essere risolti per gestire la cura dei pazienti con cateteri urinari a lungo termine.
Le specie di Providencia isolate da infezioni del tratto urinario associate a catetere di solito mostrano resistenza a più antibiotici, il che contribuisce all’elevata mortalità dei pazienti con batteriemia di Providencia . Infezioni dovute a spettro esteso β-lattamasi (ESBL)-producendo P. stuartii stanno emergendo come un problema significativo in un ambiente ospedaliero universitario . P. stuartii è un patogeno opportunistico ed è isolato più frequentemente da pazienti con tratto urinario cateterizzato a lungo termine a causa dell’aumento del numero di pazienti che risiedono in case di cura. In un ambiente ospedaliero o in una struttura di assistenza infermieristica, P. stuartii ha spesso mostrato resistenza a più antibiotici e, occasionalmente, ha provocato batteriemia o malattie sistemiche . Uno studio in vitro che valuta la suscettibilità antimicrobica di 116 P multiresistenti produttori di ESBL. gli isolati stuartii hanno dimostrato che gentamicina o piperacillina/tazobactam possono essere utilizzati come alternativa efficace al carbapenema, poiché piperacillina / tazobactam e gentamicina sono in grado di uccidere rispettivamente il 100% e l ‘ 88% dei ceppi di P. stuartii testati . Pertanto, può essere difficile gestire le infezioni del tratto urinario associate a catetere polimicrobico o altre malattie infettive a causa della presenza di specie di Providencia multiresistenti o di altri microrganismi. Uno studio ha riportato l’isolamento della Nuova Delhi metallo-β-lattamasi-1 (NDM-1)-producente P resistente ai carbapenemi. rettgeri isolati clinici da pazienti con infezioni del tratto urinario nell’unità di terapia intensiva . Il gene NDM-1 facilita la produzione di un enzima chiamato carbapenemasi dalle specie Providencia, che rende i batteri resistenti al carbapenema e quasi tutti gli altri antibiotici. Pertanto, i medici dovrebbero cercare di prevenire la diffusione di specie di Providencia NDM-1-positive e altri batteri attraverso l’uso della sorveglianza, l’isolamento dei pazienti con batteri NDM-1-positivi, l’igiene delle mani e la disinfezione delle attrezzature ospedaliere.
In un recente numero del Korean Journal of Internal Medicine, Choi e colleghi hanno riportato i risultati di uno studio retrospettivo e trasversale delle caratteristiche cliniche e microbiologiche della batteriemia di Providencia in un ospedale di assistenza terziaria analizzando 14 pazienti con batteriemia di Providencia. Durante il periodo di studio di 13 anni da maggio 2001 ad aprile 2013, il tasso di incidenza è stato di 0,41 per 10.000 ricoveri ospedalieri con un tasso di mortalità generale in ospedale del 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. In questo studio, la batteriemia di Providencia era un’infezione nosocomiale che si verificava in pazienti anziani con disturbi neurologici o cerebrovascolari, che era frequentemente associata a cateteri urinari a lungo termine e infezioni del tratto urinario, era più fatale nei casi con gravi malattie sottostanti ed era frequentemente associata a infezioni polimicrobiche.
Il presente studio presentava alcune limitazioni. In primo luogo, l’impatto della presenza di un co-patogeno sulle caratteristiche cliniche e sui risultati non può essere escluso, poiché più della metà dei casi ha avuto batteriemia polimicrobica. In secondo luogo, lo studio ha incluso un piccolo numero di pazienti, tutti provenienti da un singolo ospedale. Tuttavia, sono state ancora fornite preziose informazioni sulle caratteristiche cliniche e sugli esiti dei pazienti con batteriemia di Providencia, nonché sulla suscettibilità agli antibiotici delle specie di Providencia.
Sebbene il tasso di incidenza della batteriemia di Providencia sia basso nella popolazione generale, può essere aumentato nei gruppi di pazienti con cateteri urinari a lungo termine, specialmente nei pazienti anziani che sono ricoverati in ospedale o risiedono in una struttura di assistenza infermieristica. L’aumento del numero di pazienti anziani nelle strutture di assistenza infermieristica e / o negli ospedali può aumentare il tasso di incidenza della batteriemia di Providencia, portando ad alti tassi di resistenza agli antibiotici e mortalità in futuro. Ciò è particolarmente problematico per i pazienti anziani con cateteri urinari a lungo termine in combinazione con un’induzione sinergica dell’attività dell’ureasi nelle infezioni del tratto urinario associate al catetere da parte di uropatogeni polimicrobici che possono promuovere urolitiasi e batteriemia . Pertanto, ulteriori studi e analisi sulla patogenesi dell’infezione di Providencia sono necessari per gestire la batteriemia di Providencia e prevenire la progressione a condizioni più gravi.
In conclusione, le specie di Providencia, che sono onnipresenti nell’ambiente, dovrebbero essere riviste e rivalutate come importanti agenti patogeni opportunistici nei pazienti con malattie mediche croniche che richiedono cateteri urinari a lungo termine. Inoltre, va notato che le specie di Providencia possono causare urolitiasi e batteriemia co-colonizzando i cateteri urinari e inducendo l’attività sinergica dell’ureasi in combinazione con altre specie ureasi-positive come P. mirabilis. È importante prevenire la diffusione di specie di Providencia multiresistenti attraverso l’uso di pratiche di controllo delle infezioni, poiché la scelta di un agente antimicrobico empirico è molto difficile.