Un fumatore di sigarette maschio di 39 anni in precedenza sano è venuto al pronto soccorso a causa del nuovo inizio della pressione toracica retrosternale. L’elettrocardiogramma registrato al momento dell’ammissione ha mostrato il ritmo sinusale ad una velocità di 64 battiti al minuto, onde Q non diagnostiche nelle derivazioni inferiori (II, III e aVF) e un’elevazione inferiore del segmento ST di 0,5 mm (0,05 mV) rispetto al segmento PR o al segmento TP. I segmenti ST inferiori erano normalmente concavi verso l’alto e non c’era depressione ST reciproca nel piombo I o nel piombo aVL (Figura 1) (1).
Elettrocardiogramma registrato all’arrivo del paziente nel pronto soccorso. Vedere il testo per la spiegazione.
Mentre l’elettrocardiogramma non era normale, non era diagnostico di un infarto miocardico acuto (1, 2). È importante sottolineare che, tuttavia, apparteneva a un uomo con il nuovo inizio di disagio toracico compatibile con ischemia miocardica/lesione, e che ha richiesto ulteriori indagini. Gli indicatori cardiaci del siero possono confermare la lesione del miocardio, ma spesso non immediatamente; l’ecocardiografia può mostrare le anomalie ischemiche di moto della parete; gli studi del radionuclide a riposo possono dimostrare i difetti di perfusione del miocardio; e gli elettrocardiogrammi ripetuti possono documentare la progressione di ischemia/lesione. Un secondo elettrocardiogramma eseguito 30 minuti dopo il primo ha chiaramente documentato un aumento dell’elevazione del segmento ST inferiore con la comparsa di depressione ST reciproca nell’aVL di piombo. Inoltre, la depressione ST nei cavi da V1 a V3 ora indicava ischemia/lesione posteriore, e la nuova elevazione ST nei cavi V5, V6 significava ischemia/lesione laterale (Figura 2).
Elettrocardiogramma registrato 30 minuti dopo, diagnostica di un infarto miocardico inferoposterolaterale acuto. Vedere il testo per la spiegazione.
L’elettrocardiogramma, come tutti gli altri dati di laboratorio, deve essere interpretato alla luce dei sintomi e dei segni del paziente e cercare di escludere un infarto miocardico sulla base di un singolo elettrocardiogramma è spesso impossibile.
L’arteriografia coronarica in quest’uomo ha rivelato una lesione occlusiva nella porzione centrale di una coronaria destra dominante, ed è stata aperta con angioplastica a palloncino e due stent. Durante l’ammissione, sono stati scoperti ipertensione sistemica e dislipidemia.