Discussione
Una contrattura del gomito a seguito di ustioni è una condizione ben nota ai chirurghi plastici; tuttavia, la maggior parte dei chirurghi ortopedici non ha familiarità con essa. La contrattura articolare è una sequela comune di ustione e l’articolazione dei gomiti è una delle articolazioni più comuni coinvolte nella contrattura dell’ustione. L’anchilosi del gomito può comportare una disabilità significativa, in quanto non può essere compensata in modo efficiente da spalla e polso. Inoltre, se c’è un coinvolgimento bilaterale, le attività della vita quotidiana sono gravemente colpite in quanto l’articolazione del gomito è coinvolta nell’alimentazione e nella cura perineale, le due funzioni più importanti per un essere umano. La superficie totale dell’ustione e la profondità dell’ustione sono direttamente correlate allo sviluppo della contrattura . L’anchilosi extra-articolare dovuta all’ossificazione eterotopica è una ben nota complicazione della contrattura dell’ustione. Tuttavia, una fusione ossea completa non è comune in questi casi . La patologia esatta dell’anchilosi nell’ustione non è del tutto compresa, uno o più fattori possono essere responsabili della sua causalità. Una lesione diretta dell’articolazione a causa di ustioni profonde, il rilascio di cellule mesenchimali dai muscoli danneggiati, interventi ripetuti, artrite settica dopo ustioni e immobilizzazione prolungata diretta o dovuta a contrattura possono essere le possibili cause . Oltre alle lesioni da ustione, diverse altre condizioni mediche possono causare anchilosi ossea dell’articolazione e devono differenziarsi l’una dall’altra (Tabella 1). L’artrite reumatoide (RA), più comunemente coinvolge articolazioni più piccole di mano e piede e un singolo grande coinvolgimento articolare è raro. Anchilosi è nota complicazione di RA e di solito coinvolge articolazioni delle mani e dei piedi. Tuttavia, si verifica solo in ritardo nel corso della malattia. La spondiloartropatia (SPA) è un gruppo di malattie con spondilite an-kylosing (AS) che è la più comune di queste. La prevalenza stimata di SPA è fino a 1.2% e COME il più comune di questo è 0.5% negli Stati Uniti . Un sottoinsieme di osteoartrite (OA) noto come forma erosiva di OA può anche causare anchilosi ossea spontanea. L’immobilizzazione prolungata è una causa nota di rigidità articolare, ma solo raramente può causare anchilosi ossea quando associata a manipolazione e trauma. Krengel et al. riportato un caso di occipite spontaneo a fusione C2 dopo trazione e alone per fissazione rotatoria atlantoassiale. Hanno proposto la manipolazione, l’immobilizzazione o l’artropatia correlata all’antigene leucocitario umano come causa di fusione. L’artrite infettiva ha effetti molto debilitanti sulle articolazioni. Coinvolge comunemente grandi articolazioni e il ginocchio è l’articolazione più comune coinvolta. Lo stafilococco è l’organismo più comune nell’artrite settica . L’anchilosi ossea è una sequela nota di artrite settica. L’infezione tubercolare della colonna vertebrale causa anchilosi ossea, ma nelle articolazioni periferiche, di solito causa an-chilosi fibrosa. Tuttavia, quando si sovrappone un’infezione batterica secondaria, l’anchilosi ossea può verificarsi anche nelle articolazioni periferiche. Una condizione distinta può crumoris popolarmente conosciuta come noma è un’infezione opportunistica polimicrobica aggressiva della cavità orale che colpisce i bambini malnutriti in Africa. Provoca danni estesi alla cavità orale con conseguente sfigurazione e anchilosi dell’articolazione tempo-romandibolare e ha avuto un alto tasso di mortalità fino al 90%. La distrazione dell’articolazione può causare rigidità e in rari casi anche la fusione ossea. C’è un caso riferito di fusione subtalare spontanea dopo arthroereisis. Altre cause non comuni di fusione ossea delle articolazioni (Tabella 1) sono artrogriposi multiplex congenita (AMC), distrofia simpatica riflessa (RSD), necrosi avascolare, emofilia e alcaptonuria. In precedenza, si pensava che in AMC ci fosse un fallimento della formazione congiunta, ma in seguito si è capito che esiste una coalizione spontanea di joint. C’è coinvolgimento selettivo delle articolazioni inter-carpali in AMC, ma possono essere coinvolte anche altre articolazioni. L’RSD causa dolore, gonfiore, rigidità articolare e cambiamenti vasomotori dell’area coinvolta, ma raramente può causare la fusione articolare in RSD. La rigidità articolare nell’emofilia è solitamente dovuta alla fibrosi, ma a volte può verificarsi anchilosi ossea. Nell’alcaptonuria, c’è una carenza di ossidasi omogentisica con conseguente deposizione di acido omogentisico nel tessuto connettivo, nella cartilagine e nei menischi. Le condizioni congenite che causano anchilosi coinvolgono la coalizione tarsale e carpale. La coalizione tarsale è una condizione che comporta la fusione di una o più articolazioni tarsali. È causato dal fallimento della separazione mesenchimale. Lo sviluppo della contrattura dei tessuti molli dopo l’ustione dipende dal grado di ustione, dalla superficie totale dell’ustione e dall’immobilizzazione prolungata. L’anchilosi dopo l’ustione può derivare da una lesione articolare diretta durante la combustione, contrattura dei tessuti molli, sviluppo di artrite settica, movimenti aggressivi e fisioterapia e traumi chirurgici dovuti a più interventi. Alcuni di questi fattori sono inevitabili, ma altri possono essere prevenuti. Ogni tentativo dovrebbe essere fatto per evitare le cause prevenibili della contrattura nella bruciatura. L’anchilosi può essere prevenuta se la causa viene rilevata in una fase precoce, sebbene non sia sempre possibile. La diagnosi precoce e l’inizio del trattamento nell’artrite infiammatoria e autoimmune possono prevenire l’anchilosi. La diagnosi precoce di infezione articolare e il trattamento adeguato di che può evitare OA secondaria e anchilosi. Una volta stabilita l’anchilosi ossea, per lo più è consigliabile un trattamento non chirurgico poiché il trattamento chirurgico del rilascio dei tessuti molli, l’escissione dell’osso eterotopico e l’artroplastica sono associati a scarsi risultati .
Tabella 1
Le cause dell’anchilosi ossea e del tipico coinvolgimento articolare
