Durante la gravidanza, il cordone ombelicale fornisce al bambino ossigeno e sostanze nutritive. Se il cavo non è in grado di svolgere il suo lavoro perché viene compresso o altrimenti danneggiato, le conseguenze possono essere pericolose per la vita. Un’interruzione del flusso di sangue ossigenato al bambino può causare encefalopatia ipossico-ischemica, paralisi cerebrale, convulsioni, disabilità intellettive/dello sviluppo, restrizione della crescita intrauterina e altro ancora. Ci sono diverse complicazioni di gravidanza legate al cavo che limitano l’apporto di ossigeno al bambino. Questi includono:
- Nucale cavo
- prolasso del cordone Ombelicale
- cavo Corto
- Vero nodo
- Infette o infiammate cavo
- Vasa previa
Nucale cavo e HIE
UN nucale cavo si verifica quando il cordone ombelicale è avvolto da una o più volte intorno al collo del neonato. Questa condizione è in realtà abbastanza comune, con un’incidenza di circa il 15-34% delle gravidanze (1). A volte il problema si risolve da solo; altre volte persiste durante il travaglio e la consegna. Le corde nucali strettamente avvolte sono pericolose perché possono strangolare il bambino. Inoltre, se il cavo viene compresso contro se stesso o il collo del bambino, questo può interrompere la fornitura di ossigeno.
Fattori di rischio per la formazione del cordone nucale
I fattori di rischio comuni per un cordone nucale includono (1, 2):
- Lungo cordone ombelicale lunghezza
- particolarmente attivo feto
- Eccessiva di liquido amniotico (polidramnios)
- Multipli condivisione di un sacco amniotico (cavi di gemelli o multipli potrebbe diventare aggrovigliato intorno al loro collo o i loro fratelli al collo)
Segni e diagnosi di nucale cavi
Se un bambino movimento rallenta dopo 37 settimane di gestazione, che è un segnale di avvertimento che ci può essere un nucale cavo (2). Un’altra indicazione è una diminuzione della frequenza cardiaca fetale.
Le corde nucali vengono spesso diagnosticate osservando le immagini ad ultrasuoni. Potrebbe essere necessario che i medici guardino il collo fetale da più angolazioni. Se un cordone ombelicale è visto intorno almeno ¾ del collo, che costituisce un cordone nucale (1). È importante notare che gli ultrasuoni non sono precisi al 100% nel rilevare i cavi nucali.
Trattamento/gestione delle corde nucali
A volte, le corde nucali possono essere gestite da un medico che raggiunge il canale del parto e manovra il cavo in modo che non sia più avvolto intorno al collo del bambino (1). Se il cavo è avvolto troppo strettamente per farlo, può essere bloccato e tagliato dopo la consegna della testa del bambino. In alcuni casi, può essere necessario un cesareo di emergenza.
Prolasso del cavo e HIE
In un parto vaginale sano, il bambino esce prima dalla cervice e il cordone ombelicale segue il bambino lungo il canale del parto. Il prolasso del cordone ombelicale è una condizione in cui il cordone emerge prima o accanto al bambino (3). Questo è pericoloso perché il cavo può facilmente comprimersi tra il corpo del bambino e il canale del parto, limitando o tagliando l’apporto di ossigeno al bambino.
Fattori di rischio per il prolasso del cavo
I fattori di rischio comuni per il prolasso del cavo includono (3)
- Rottura prematura delle membrane: se l’acqua della madre si rompe troppo presto, quando il bambino è ancora posizionato in alto nell’utero, il cordone ombelicale può farsi strada nel canale del parto prima che il bambino possa scendere.
- Lunghezza del cordone ombelicale lungo
- Basso peso alla nascita
- Deformità pelviche
- Placenta bassa
- Presentazione anomala (ad es. culatta)
- Multipli che condividono un sacco amniotico: Il primo bambino a nascere può trascinare il cavo di un altro attraverso il canale del parto.
- Parto prematuro
- Travaglio prolungato
- Malformazioni uterine
- Anomalie fetali esterne
- Parte di presentazione non impegnata
- Liquido amniotico eccessivo (polidramnios): questo può spingere il cavo verso il basso prima del bambino.
Segni e diagnosi
Il segno più chiaro di un prolasso del cavo è l’emergere del cavo prima del bambino. Tuttavia, questo non sempre accade, poiché il cavo può anche scendere lungo il canale accanto al bambino. Segni di sofferenza fetale, come la decelerazione della frequenza cardiaca, indicano anche ai medici la possibilità di prolasso del cavo.
Trattamento/gestione del prolasso del cavo
A volte, è possibile per un medico allontanare il bambino dal cavo, possibilmente con l’aiuto di una pinza o di un aspiratore a vuoto (che può anche essere pericoloso per il bambino). Tuttavia, questo spesso fallisce, e quindi è necessaria una consegna di taglio cesareo di emergenza. Mentre si prepara la madre per la chirurgia, i professionisti medici spesso scelgono di spingere la parte presentante del bambino nel bacino.
Cordone corto e HIE
La lunghezza media del cordone ombelicale è compresa tra 55 e 60 cm. Un cordone ombelicale è considerato corto se è lungo 35 cm o meno (4). Brevi cordoni ombelicali si verificano in circa il 6% delle gravidanze. Sono rischiosi perché possono influenzare la crescita e lo sviluppo del bambino e l’esito della gravidanza. I cordoni ombelicali corti possono condurre a molte complicazioni, compreso (4):
- Prolungato lavoro
- distacco di Placenta
- Ipossico-encefalopatia ischemica (HIE)
- paralisi Cerebrale
- restrizione della crescita Intrauterina (IUGR)
- cordone Ombelicale rottura
fattori di Rischio per il cavo corto
Alcuni dei fattori di rischio per il cordone ombelicale corto includono (5):
- il diabete Gestazionale
- Materno basso indice di massa corporea (BMI)
- Oligoidramnios (diminuzione del liquido amniotico)
- Polidramnios (excessing liquido amniotico)
- Storia del fumo durante la gravidanza
Segni e diagnosi di cavo corto
cavo Corto deve essere sospettata se c’è la bassa movimenti fetali; questo potrebbe provocare ed essere causato dal cavo corto. I segni di sofferenza fetale dovrebbero anche indurre i professionisti medici a controllare il cordone corto (così come una serie di altre complicazioni alla nascita). La lunghezza del cordone ombelicale può essere determinata mediante esame ecografico. Se il cavo è corto, la madre deve essere monitorata attentamente per il resto della gravidanza.
Trattamento/gestione del cavo corto
Se il cavo è estremamente corto, o ci sono segni di sofferenza fetale, la madre può essere ricoverata in ospedale per il monitoraggio ospedaliero prima del parto. Se le viene diagnosticata una rottura della placenta o il bambino è in difficoltà fetale, allora l’equipe medica dovrebbe preparare rapidamente la madre per il taglio cesareo di emergenza.
True knot e HIE
Il nome di questa condizione, “true knot”, è in qualche modo autoesplicativo: è un nodo che si forma nel cordone ombelicale. Questo può accadere quando i bambini si muovono nel grembo materno. Il vero nodo colpisce circa lo 0,3-2% delle gravidanze (6). Un vero nodo diventa particolarmente pericoloso quando il movimento fetale allunga il cordone ombelicale e stringe il nodo. Ciò causa la compressione dei vasi nel cordone ombelicale e limita l’apporto di ossigeno al bambino.
Fattori di rischio per il nodo vero
I fattori di rischio comuni per il nodo vero includono (6):
- Gemelli condividono un sacco amniotico
- Eccessiva di liquido amniotico (polidramnios)
- Una madre che ha già in stato di gravidanza due o più volte
- Una madre che ha più di 35
- Lungo cordone ombelicale
- > Piccole dimensioni feto
Segni e diagnosi di vero nodo:
Feti collegato ad un cordone ombelicale con un vero nodo può mostrare diminuzione del movimento dopo la 37ª settimana di gravidanza. Ci possono anche essere segni di sofferenza fetale, come una frequenza cardiaca anormale. Di solito, la diagnosi di un vero nodo avviene attraverso un esame ecografico. Se i fattori di rischio per un nodo vero sono presenti, gli ultrasuoni più frequenti sono indicati tipicamente.
Trattamento / gestione del nodo vero
Se i professionisti medici diagnosticano un nodo vero, dovrebbero monitorare attentamente la salute fetale. Spesso, la madre sarà ricoverata in ospedale per l’osservazione, e in modo che l’intervento di emergenza possa essere eseguito se il nodo si stringe e il feto inizia a mostrare segni di angoscia. Di solito, questo comporterebbe un cesareo di emergenza.
Cordone infetto o infiammato e HIE
A volte, le infezioni materne possono svilupparsi nella placenta e diffondersi al cordone ombelicale, causando infiammazione del cordone. L’infezione e l’infiammazione del cordone ombelicale è nota come funisite (7). Sebbene l’infiammazione delle membrane corioamniotiche, una condizione chiamata corioamnionite, sia una risposta materna ai batteri, la funisite è una risposta fetale. A volte, questo non è un problema grave. Tuttavia, proprio come altri problemi del cavo, la funisite può limitare il flusso di ossigeno, causando gravi complicazioni. Corioamnionite e funisite possono anche aumentare le possibilità di parto pretermine e sepsi neonatale.
Fattori di rischio per funisite
I fattori di rischio comuni per funisite includono:
- Lavoro prolungato: maggiore è il tempo trascorso in travaglio con una dilatazione cervicale superiore a 4 cm, maggiori sono le probabilità di corioamnionite (7)
- La corioamnionite è anche più comune nelle madri che sperimentano (8):
- Insufficienza cervicale
- Liquido amniotico macchiato di meconio
- Uso di alcol e tabacco
- corioamnionite precedente
- Presenza di agenti patogeni nel tratto genitale (streptococco di gruppo B, vaginosi batterica, ecc.)
- Monitoraggio fetale interno
- Nulliparità
- Diversi esami vaginali
Segni e diagnosi di funisite:
La funisite può essere diagnosticata attraverso l’esame del cordone e le prove del sangue fetale e materno. La funisite periferica si presenta come piccole placche bianche o gialle all’esterno del cordone ombelicale; la funisite necrotizzante si presenta come anelli sulla superficie di taglio del cordone (9).
Trattamento/gestione della funisite
La funisite può causare la compromissione del flusso di ossigeno e sostanze nutritive al bambino, specialmente se la consegna non avviene in modo tempestivo. L’asfissia di nascita può risultare. Se la funisite è molto grave, può essere necessario il parto cesareo di emergenza. Il bambino avrà anche probabilmente bisogno di un trattamento antibiotico.
Vasa previa e HIE
In una gravidanza sana, i vasi sanguigni fetali attraversano il cordone ombelicale, collegando il bambino alla placenta. Vasa previa è una condizione in cui i vasi fetali si muovono fuori dalla protezione del cordone ombelicale e viaggiano attraverso le membrane che si trovano attraverso il canale del parto. Questo può accadere per uno di questi due motivi:
- Il cavo si innesta nelle membrane fetali invece della placenta e i vasi fetali devono raggiungere la placenta.
- La placenta è divisa in due “lobi” e i vasi devono collegare i due.
Vasa previa è una condizione pericolosa perché i vasi fetali non protetti possono finire per rompersi insieme al sacco amniotico. Se ciò accade, può portare a una massiccia perdita di sangue fetale.
Fattori di rischio per vasa previa
I fattori di rischio comuni per vasa previa includono (10):
- Accessorio placentare lobi
- Multipli
- Basse placenta e placenta previa (in qualsiasi punto durante la gravidanza)
- Fecondazione In Vitro (IVF) gravidanze
- Velamentous inserimento del cavo
Segni e diagnosi di vasa previa
Vasa previa può essere diagnosticata attraverso un transvaginale ecografia con color Doppler (10). Se non viene diagnosticato precocemente, si dovrebbe sospettare se la madre sanguina quando la sua acqua si rompe o se la frequenza cardiaca del bambino è anormale.
Trattamento/gestione di vasa previa
Una volta che una madre ha una diagnosi di vasa previa, deve essere attentamente monitorata. Poiché vasa previa aumenta il rischio di parto pretermine, dovrebbe anche ricevere uno steroide chiamato betametasone, che aiuterà i tessuti del bambino a maturare. Tra 30-32 settimane di gestazione, dovrebbe essere ricoverata in ospedale per test più frequenti. Di solito, il cesareo è programmato per circa 35 settimane di gestazione.
Conclusione: problemi del cordone ombelicale e encefalopatia ipossico-ischemica
In questa pagina, abbiamo coperto le principali complicanze del cordone ombelicale che possono portare alla privazione di ossigeno e condizioni come HIE e paralisi cerebrale. La maggior parte di queste complicanze del cavo non sono evidenti dall’aspetto esterno della madre; riconoscerle e diagnosticarle richiede la considerazione dei fattori di rischio, nonché un attento monitoraggio ed esame durante tutta la gravidanza. Se si verifica una lesione del cavo e provoca encefalopatia ipossico-ischemica, la somministrazione tempestiva della terapia di ipotermia può aiutare a ridurre l’entità della lesione cerebrale. Se i professionisti medici non riescono a diagnosticare un problema del cordone ombelicale in modo tempestivo, non rispondono con un intervento appropriato (come un cesareo di emergenza) o non forniscono una terapia per ipotermia, il bambino può avere diritto al risarcimento da una causa per negligenza medica. La compensazione da casi di malasanità di successo aiuta a coprire i costi di assistenza e risorse specializzate.
Le informazioni presentate sopra sono intese solo come una risorsa educativa generale. Non è inteso come (e non deve essere interpretato come) consiglio medico. Se avete domande su un problema del cordone ombelicale, si prega di consultare un medico.
Informazioni sul HIE Help Center e ABC Law Centers
Il HIE Help Center è gestito da ABC Law Centers, una società di malpractice medica che gestisce esclusivamente casi che coinvolgono HIE e altre lesioni alla nascita. I nostri avvocati hanno oltre 100 anni di esperienza combinata con questo tipo di legge, e sono stati sostenendo per i bambini con HIE e disabilità correlate fin dalla nascita dello studio nel 1997.
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Lettura correlata:
10 Cose da sapere su Nuchal Cords
Sources
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- Cosa aspettarsi, E. (2018, 27 novembre). Nodi del cavo durante la gravidanza. Il 12 giugno 2019, da https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
- Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (n.d.). Estratto il 23 febbraio 2019, da https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
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- Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (2015, Ottobre). Corioamnionite acuta e funisite: Definizione, caratteristiche patologiche e significato clinico. Estratto il 24 giugno 2019, da https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
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- Kowalski, P. J. (n.d.). Vasculite ombelicale e funisite. Il 24 giugno 2019, dahttps://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
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