Rhinolith: Un Dimenticato di Identità-Serie di 18 Casi con la Recensione di ofLiterature

Case Report – Otorinolaringoiatria Giornale Online (2016) Volume 6, Issue 4

Rhinolith: Un Dimenticato di Identità-Serie di 18 Casi con la Recensione di ofLiterature

*Autore Corrispondente: Segana Hasan Abdul Cader, Dipartimento di ENT, Sur Ospedale, Sud Sharqiya regione, Sur, Oman, oman, Tel: 0096896087209; E-mail:

Data di ricezione: 30 settembre 2016; Data di accettazione: 17 ottobre 2016; Data di pubblicazione: 21 ottobre 2016

Abstract

Introduzione: Rhinolith o pietra nasale è formata da mineralizzazione all’interno della cavità nasale. Sebbene le pietre siano raramente viste nella cavità nasale, la nostra esperienza di incontro frequente con questa entità clinica ci ha spinto a scrivere su questa entità piuttosto dimenticata e sulla sua preoccupazione clinica. Le caratteristiche salienti di questi rinoliti e la loro rilevanza per la pratica clinica sono discussi e una serie di casi con il loro modo di presentazione, diverse varietà e dilemmi diagnostici sono discussi in questo articolo in modo da incapace il medico curante di essere a conoscenza di questa condizione ancora prevalente e per promuovere di avere un alto indice di sospetto.

Materiali e metodi: In questo articolo, presentiamo diciotto casi di rinoliti che sono stati ammessi tra gennaio 2001 e dicembre 2015 con scarico nasale unilaterale maleodorante foetid, ostruzione nasale, epistassi e cacosmia.

Risultati: le femmine sono state colpite più frequentemente rispetto ai maschi nel nostro studio il 55% delle femmine e il 44,4% erano maschi. 14 pazienti (78%) presentavano rinoliti nella parte posteriore della cavità nasale mentre solo 4 (22%) pazienti presentavano rinoliti nella parte anteriore della cavità nasale. La maggior parte dei rinoliti erano situati nel lato sinistro (N=12, 67%) e rimanenti erano situati nella cavità nasale destra. La maggior parte dei pazienti presentava rinorrea fetidica maleodorante (n=14) e mal di testa o sintomi di pressione facciale o dolore (n=13), circa 10 pazienti avevano una storia di epistassi o secrezione nasale macchiata di sangue.

Conclusione: I rinoliti si manifestano principalmente con rinorrea unilaterale purulenta macchiata di sangue, blocco nasale e sintomi di dolore facciale, miriamo a discutere queste entità con casi simili in letteratura.

Parole chiave

Ostruzione nasale; Scarico nasale unilaterale; epistassi; Rhinolith

Introduzione

I rinoliti sono concrezioni calcaree formate dalla deposizione di sali su un corpo estraneo intranasale. Il corpo estraneo, che funge da nucleo per l’incrostazione, può essere endogeno o esogeno. Coaguli di sangue essiccati, detriti epiteliali, denti ectopici e frammenti ossei sono esempi di materia endogena. I materiali esogeni includono pezzo di pietra dimenticato, semi di frutta, materiale vegetale, perline, cotone idrofilo e materiale da impronta dentale. I rinoliti possono avere varie presentazioni cliniche come ostruzione nasale unilaterale, rinorrea (solitamente fetide maleodorante e purulenta), cacosmia ed epistassi o sanguinamento postnasale. Altri sintomi meno comuni sono mal di testa, dolore facciale ed epifora. Il trattamento di scelta è la rimozione chirurgica. Un alto indice di sospetto è richiesto per la diagnosi di un’entità così dimenticata. Polson riferisce che già nel 1502 Mathias di Gardi menziona che un collega aveva visto un rinolite grande come una pigna espulso da un paziente. Il primo caso ben documentato di rinolitiasi è stato segnalato da Bartholin nel 1654. Corpi estranei normalmente accedere al sito anteriormente, ma possono occasionalmente raggiungere nella cavità nasale attraverso il choana a causa di tosse o vomito. I corpi estranei vengono normalmente introdotti durante l’infanzia, occupando il pavimento nasale nella maggior parte delle situazioni. La sua presenza provoca una reazione infiammatoria locale, che porta a depositi di carbonato e fosfato di calcio, magnesio, ferro e alluminio, oltre a sostanze organiche come l’acido glutammico e la glicina, portando ad un lento e progressivo aumento delle dimensioni. Il trattamento è la rimozione. Se è grande, dovrebbe essere schiacciato e i frammenti rimossi.

Materiali e metodi

Lo studio è stato condotto presso il Ministero della Salute, Sur Hospital tra gennaio 2001 e dicembre 2015 raccogliendo retrospettivamente dati dal sistema informativo ospedaliero computerizzato. La valutazione dei casi si è basata sul profilo demografico dei pazienti come età, sesso e lato della posizione del rinolite, storia di corpo estraneo, coesistenza di sintomi nasali e malattia e trattamenti precedenti. Il sintomo presentante del paziente come blocco nasale, secrezione nasale purulenta, maleodorante o fetida, sanguinamento nasale o postnasale e mal di testa sono stati registrati. L’endoscopia nasale diagnostica rigida è stata eseguita per tutti i pazienti come strumento diagnostico (Figura 1) la scansione tomografica assiale computerizzata (Figura 2) è stata eseguita per tutti i casi per valutare la dimensione, il sito e la forma dei rinoliti. I rinoliti sono stati rimossi in anestesia generale nella nostra sala operatoria (Figure 3 e 4). Dopo l’intervento chirurgico ai pazienti è stato consigliato di eseguire la pulizia nasale con soluzione salina normale. Terapia antibiotica orale, unguento nasale antibiotico (Naseptin) e decongestionanti nasali sono stati prescritti a tutti i pazienti. I pazienti sono stati seguiti 3 settimane dopo l’intervento per endoscopia nasale ripetuta e irrigazioni nasali.

Figura 1: Rinolite visualizzato mediante endoscopia nasale.

Figura 2: Scansione CT PNS che mostra Rhinolith.

Figura 3: Rinoscopia anteriore che mostra rhinolith.

Figura 4: Campione postoperatorio di rhinolith.

Risultati

La tabella precedente (Tabella 1) mostra che le femmine sono state colpite più frequentemente rispetto ai maschi nel nostro studio (Femmina: Maschio: 10:8)-55% delle femmine e 44.4% erano maschi. 14 pazienti (78%) presentavano rinoliti nella parte posteriore della cavità nasale mentre solo 4 (22%) pazienti presentavano rinoliti nella parte anteriore della cavità nasale. Il motivo principale che potrebbe essere attribuito potrebbe essere dovuto alla presenza di deviazione del setto e sperone sul lato del rinolith che potrebbe essere stata la causa principale per il deposito persistente del materiale estraneo all’interno della cavità nasale. Nel nostro studio, la maggior parte dei rinoliti si trovava nel lato sinistro (N=12, 67%) e i restanti erano situati nella cavità nasale destra. Non vi era alcuna storia di inserimento di corpo estraneo nella maggior parte dei casi, tranne un paziente di età compresa tra 14 anni che aveva una storia di pietra all’interno della cavità nasale destra. La tempistica dei rinoliti è stata studiata anche con il maggior numero di pazienti (N=17) che avevano una durata prolungata dei sintomi compresa tra pochi mesi e anni (alcuni pazienti avevano lamentato la presenza e lo spegnimento dei sintomi durante l’infanzia). La maggior parte dei pazienti presentava rinorrea fetidica maleodorante (n=14) e mal di testa o sintomi di pressione facciale o dolore (n=13), circa 10 pazienti avevano una storia di epistassi o secrezione nasale macchiata di sangue. L’ostruzione nasale unilaterale era prominente sul lato i pazienti avevano deviato il setto nasale o lo sperone sul lato in cui sono stati depositati i rinoliti (n=7). Il cattivo odore orale era presente solo in 4 casi e in una paziente di 10 anni non c’erano sintomi e si trattava di un riscontro accidentale durante l’esame ORL di routine. Un altro paziente di sesso femminile di età compresa tra 45 anni, inoltre, non si sentiva alcun sintomo da sola ed è stato spesso lamentato dal marito come lei aveva cattivo odore orale. Il setto nasale deviato è stato un importante reperto nasale coesistente in circa 13 pazienti (72%). Sinusite (n = 6) e rinite allergica coesistevano in pazienti con rhinolith. Un paziente non aveva segni nasali di accompagnamento.

Tabella 1: epidemiologia Clinica, l’analisi e le caratteristiche dei pazienti con rhinolith.

Discussione

I rinoliti sono concrezioni calcaree formate dalla deposizione di sali su un corpo estraneo intranasale . In generale, le donne sono più colpite degli uomini. I rinoliti sono stati trovati in pazienti da tre a 76 anni. La più alta incidenza è tra il 4 ° e il 5 ° decennio di vita . Anche se la patogenesi di rhinolith rimane poco chiaro; un certo numero di fattori sono pensati per essere coinvolti nella formazione di rhinoliths. Questi includono l’ingresso e l’ostruzione di un corpo estraneo nella cavità nasale, l’infiammazione acuta e cronica, l’ostruzione e il ristagno delle secrezioni nasali e la precipitazione dello sviluppo e della progressione dei sali minerali si ritiene che richieda un certo numero di anni. La maggior parte dei pazienti lamenta rinorrea purulenta e/ o ostruzione nasale ipsilaterale. Altri sintomi includono fetore, epistassi, sinusite, mal di testa e, in rari casi, epifora. In alcuni pazienti, i rinoliti vengono scoperti incidentalmente. L’esame dovrebbe includere la rinoscopia anteriore e l’endoscopia rigida. La tomografia computerizzata dei seni paranasali può determinare con precisione il sito e le dimensioni del rinolite e identificare qualsiasi malattia del seno coesistente che potrebbe anche richiedere un trattamento . La diagnosi si basa normalmente sulla sintomatologia, sulla storia di introduzione di corpi estranei nel naso, sull’esame fisico e sui test complementari. La semplice radiografia e la TAC dei seni paranasali supportano la diagnosi attraverso la presenza di concrezioni calcificate nella fossa nasale, oltre a supportare la pianificazione dell’approccio chirurgico. La diagnosi può essere fatta attraverso l’esame di routine o rivelato da esame di imaging condotto da altri motivi, come ad esempio un trattamento dentale. Le incrostazioni calcificate nella cavità nasale sono state sottoposte ad un’analisi chimica, prima da Axmann e successivamente da vari altri autori . In generale essi comprendono il 90% di materiale inorganico, con il restante 10% costituito da sostanze organiche incorporate nella lesione da secrezioni nasali. Le indagini mineralogiche che impiegano la diffrattometria della polvere hanno identificato inequivocabilmente la whitlockite minerale (Ca3 (PO4) 2) come il costituente principale di un rinolite. Inoltre,sono stati identificati anche l’apatite minerale

(Ca5(OH,F, C I) (PO4)3) e l’apatite gassata (dahlite). Sharma , descritto rhinoliths aventi la seguente composizione:

Acqua: 2.9-6.9%

fosfato di Magnesio: il 19,46%

carbonato di Calcio: 20.69%

materiale Organico: 13.2-31.9%

fosfato di Calcio: 44.7-79.4%

Seifert ha notato la necessità di un esame endoscopico delle cavità nasali. Il trattamento consiste nella rimozione del rinolite e l’approccio chirurgico scelto dipende dalla posizione e dalle dimensioni del rinolite e dalla presenza o meno di complicanze, ma la maggior parte di esse può essere rimossa endonasalmente.

Conclusione

Una storia tipica, segni clinici, endoscopia e radiografie che mostrano una massa calcificata indicano la presenza di un rinolite. Per la diagnosi Differenziale, tutti i possibili lesioni in grado di bloccare la cavità nasale e che appare come una calcificazione di massa su un X-ray deve essere

Presi in considerazione, per esempio, calcificazione angiofibroma, condrosarcoma, chondroma, osteosarcoma, e calcificazione polipi anche se rhinoliths sono un evento raro, l’Otorinolaringoiatra dovrebbero essere consapevoli della loro esistenza, nonostante il fatto che è raramente

Considerato come la causa di ostruzione nasale e cacosmia e molte volte è presente in pazienti che hanno nasale reclami, evitando il ritardo nella diagnosi e nel trattamento. L’endoscopia nasale rigida è il metodo più importante da utilizzare nella diagnosi e nel trattamento.

1. Polson CJ (1943) Su rhinoliths. J Laryngol Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schwartz GS, Kole GL (1978) Rinolitiasi bilaterale. Orecchio Naso & Gola Ufficiale 57: 15-26.
3. Ezsias A, Sugar AW (1997) Rhinolith: Un caso insolito e un aggiornamento. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 135-138.
4. Hadi U, Ghossaini S, Zaytoun G (2002) Rinolitiasi: un’entità dimenticata. Otorinolaringoiatria Testa Collo Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968) Rhinolith. Una breve rassegna della letteratura e una relazione di caso. Postgraduate Medical Journal 44: 478-479.
6. Yildirim N, Arslanoglu A, Sahan M e Yildirim A (2008) Rinolitiasi: caratteristiche cliniche, radiologiche e mineralogiche. American Journal of Rhinology 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) Rinolitiasi unilaterale. Radiologia Australasiana25: 132-135
8. Yuca K, Çaksen H, Etlik O, Bayram I, Sakin YF, et al. (2006) L’importanza dell’endoscopia nasale rigida nella diagnosi e nel trattamento della rinolitiasi. Auris Nasus Laringe 33: 19-22.