Obiettivo: Analizzare i risultati della rianimazione cardiopolmonare (CPR) che includeva la defibrillazione durante l’arresto cardiaco ospedaliero (IH-CA) nei bambini.
Metodi: Uno studio prospettico multicentrico, internazionale, osservazionale su IH-CA pediatrica in 12 paesi europei e latinoamericani, per 24 mesi. I dati di 502 bambini tra 1 mese e 18 anni sono stati raccolti utilizzando il modello Utstein. Sono stati inclusi pazienti con un ritmo shock che è stato trattato con scosse elettriche. L’endpoint primario era la sopravvivenza alla dimissione dall’ospedale. L’analisi di regressione logistica univariata è stata eseguita per trovare i fattori di risultato.
Risultati: Sono stati analizzati quaranta eventi in 37 bambini (età media 48 mesi, IQR: 7-15 mesi). Una malattia di base era presente nell ‘ 81,1% dei casi e il 24,3% aveva una precedente CA. La causa principale dell’arresto era una malattia cardiaca (56,8%). In 17 episodi (42.5%) la fibrillazione ventricolare (VF) o tachicardia ventricolare senza polso (pVT) è stato il primo ritmo documentato, e in 23 (57,5%) si è sviluppato durante gli sforzi di RCP. In 11 pazienti (27,5%) sono stati necessari tre o più shock per ottenere la defibrillazione. Il ritorno della circolazione spontanea (ROSC) è stato ottenuto in 25 casi (62,5%), che è stato sostenuto in 20 (50,0%); tuttavia solo 12 bambini (32,4%) sono sopravvissuti alla dimissione ospedaliera. I bambini con VF / pVT come primo ritmo documentato avevano sostenuto meglio ROSC (64.7% vs. 39.1%, p=0.046) e la sopravvivenza ai tassi di dimissione ospedaliera (58.8% vs. 21.7%, p=0.02) rispetto a quelli con VF/pVT successivi. Il tasso di sopravvivenza era inversamente correlato alla durata della RCP. L’esito clinico non era correlato alla causa o alla posizione dell’arresto, al tipo di defibrillatore e alla forma d’onda, alla dose di energia per shock, al numero di shock o alla dose cumulativa di energia, sebbene vi fosse una tendenza a una migliore sopravvivenza con dosi più elevate per shock (25,0% con <2Jkg(-1), 43,4% con 2-4Jkg(-1) e 50,0% con >4Jkg(-1)) e peggiore con un numero più elevato di shock e dose cumulativa di energia.
Conclusione: La terminazione del VF/pVT pediatrico nell’impostazione IH-CA si ottiene in una bassa percentuale di istanze con una scossa elettrica a 4Jkg(-1). Quando VF / pVT è il primo ritmo documentato, i risultati della defibrillazione sono migliori rispetto al caso del successivo VF/pVT. Non è stata osservata alcuna chiara relazione tra protocollo di defibrillazione e ROSC o sopravvivenza. La dose ottimale di defibrillazione pediatrica deve ancora essere determinata; pertanto le attuali linee guida per la rianimazione non possono essere considerate basate sull’evidenza e sono necessarie ulteriori ricerche.