prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio
för att markera vårt 30-årsjubileum kommer Infectious Disease News att undersöka några av de infektionssjukdomar som har definierat och förändrat fältet under de senaste 3 decennierna.
på en måndag i slutet av augusti 1999 meddelade en infektionssjukdomsläkare i Queens, Deborah Asnis, MD, New York City health department om två sjukhuspatienter med encefalit. Som svar på hennes tips identifierade utredare ett lokalt kluster av ytterligare sex patienter med liknande symtom, inklusive fem med ”djup muskelsvaghet”, eftersom deras tillstånd senare beskrevs i en MMWR-rapport.
Initial testning föreslog att patienterna hade St.Louis encefalit, ett virus med symtom som i allmänhet är milda, om de alls uppträder. Patienterna bodde alla i ett 16-kvadratkilometer område i Queens men hade lite gemensamt förutom en förkärlek för utomhusaktiviteter nära sina hem på kvällarna — de gardened, rökt, tog promenader, pratade med sina grannar.
när stadens hälsoombud meddelade utbrottet offentligt började de höra om en ökning av fågeldöd runt New York, särskilt bland kråkor. Flera fåglar i Bronx Zoo, inklusive två flamingoer, dog, vilket ledde till en separat utredning som inte var känd för hälsoombud förrän 4 veckor senare. Enligt Marcelle C. Layton, MD, chef för Bureau of Communicable Diseases i New York City health department, det var testningen av dessa fåglar som först identifierade West Nile-virus som viruset som cirkulerade hos både människor och fåglar i New York City.
det var första gången viruset dök upp på västra halvklotet.
de tidiga dagarna
det var veckor innan CDC-testning bekräftade att sjukdomen som cirkulerade bland fåglar och människor i New York inte var St. Louis encefalit men West Nile-virus-en myggburen sjukdom som först upptäcktes i Uganda 1937 som inte fanns på någons radar i USA 1999. Enligt Layton var CDC: s upptäckt oväntat.
”ingen av oss var mycket bekanta med West Nile-viruset vid den tiden, och det fanns lite information tillgänglig i infektionssjukdomslitteraturen i USA”, berättade Layton Infectious Disease News.
redan innan West Nile bekräftades som orsaken provocerade utbrottet ett effektivt folkhälsosvar. Staden inrättade en telefonlinje för att svara på frågor och varnade allmänheten med broschyrer och offentliga meddelanden på radio och TV för att vidta försiktighetsåtgärder mot myggor. Det distribuerade insektsmedel vid brandhus och började för första gången spruta bekämpningsmedel i områden där det fanns bevis för West Nile-aktivitet, med hjälp av flygplan i de yttre stadsdelarna och lastbilar i skyskrapafyllda Manhattan.
”ju mer döda myggor, desto bättre”, då-New York City borgmästare Rudolph W. Giuliani citerades av New York Times som att säga.
Layton arbetade för city health department 1999 och fick det första telefonsamtalet från Asnis, vars uppmärksamhet krediterades för att förhindra ett större utbrott. Layton sade Asnis, som dog i 2015, visade hur viktigt det är för läkare att skarpt rapportera ovanliga fynd till folkhälsoansvariga.
” om inte för det första samtalet från Dr.Asnis, kan detta utbrott inte ha upptäckts alls, eller dess erkännande avsevärt försenat, ” sa Layton.
’gör perfekt mening’
experter tror att West Nile-viruset troligen anlände till USA. via ett infekterat djur, troligen en fågel. Människor bär inte tillräckligt med virus för att effektivt infektera myggor och är osannolikt att vara den ursprungliga källan, enligt Lyle R. Petersen, MD, MPH,Infectious Disease News Editorial Board member och chef för CDC: s Division av vektorburna sjukdomar. Förutom Nordamerika finns West Nile-virus ofta i Afrika, Europa, Mellanöstern och Västasien. När det gäller stammen som landade i New York visade studier att det sannolikt kom från någonstans i Nordafrika.
” att plötsligt få ett exotiskt virus att dyka upp mitt i en storstad är lite chockerande. Men i efterhand, vad det gjorde var att lyfta fram vikten av resor och handel,” Petersen sade i en intervju. ”Det faktum att det visade sig på en plats som New York City är perfekt meningsfullt. Var går människor och varor från utländska platser? Till större städer.”
sammantaget var 59 patienter på sjukhus med West Nile – virusinfektion i New York City-området under augusti och September 1999 och sju dog. Sedan dess har viruset blivit endemiskt i Amerika och sprider sig till varje stat i kontinentala USA viruset finns i en cykel mellan fåglar och myggor, särskilt Culex spp. Myggor kan infektera människor, hästar och andra däggdjur.
”det är den mest betydande myggburen sjukdomen i USA överlägset, vid denna tidpunkt”, sa Petersen.
trots detta finns det inget medicinskt sätt att förhindra West Nile-virus hos människor eller att behandla infekterade patienter. I själva verket, enligt Petersen, under de senaste 18 åren har inget kandidatvaccin och endast en potentiell terapeutisk gjort det till en klinisk fas 3-studie. Detta är inte nödvändigtvis ovanligt för sjukdomar som sprids av leddjursvektorer.
”det finns inget vaccin eller specifik behandling för många andra arbovirus som har varit endemiska här mycket längre”, sa Layton.
enligt Petersen finns det flera effektiva licensierade hästvacciner och ett experimentellt vaccin som också har använts för att inokulera fåglar, vilket förmodligen räddade Kaliforniens kondor från utrotning. Men det finns hinder för att utveckla ett mänskligt vaccin, sade han, inklusive risken att tillverkare som bär ett vaccin hela vägen till en fas 3-studie kanske inte får tillbaka sin investering.
dessutom sa Petersen att systemet för närvarande är på plats för att genomföra kliniska prövningar inte är inriktat på att hitta potentiella vacciner och terapier för oförutsägbara framväxande sjukdomar. Försöken är svåra att genomföra med tanke på att forskare inte kan berätta från år till år var sjukdomarna kommer att dyka upp, vilket gör det osannolikt att det kommer att finnas ett tillgängligt vaccin inom en snar framtid.
”jag kan inte säga aldrig, men jag ser inte en ens i horisonten, helt enkelt för att det inte finns några kliniska fas 3-prövningar av ett terapeutiskt eller ett vaccin som ens övervägs”, sa Petersen.”
i en annan vattendelare utveckling, ankomsten av West Nile virus i USA ledde till upptäckten att viruset kan spridas genom blodtransfusioner och organtransplantation. Eftersom förekomsten av infektion är så hög, är den amerikanska blodtillförseln nu screenad för West Nile — en första för ett myggburet virus, noterade Petersen.
”samma med organtransplantation”, sa han. ”Detta var det första myggburna viruset som också visade sig spridas genom organtransplantation. Det var ett enormt paradigmskifte.”
en promenad till brevlådan
en dag 2003 gick Petersen utanför sitt Colorado-hem i skymningen för att få sin post och stannade för att prata med sin granne. Han var ute längre än väntat.
”jag gjorde exakt vad du inte borde göra – jag gick ut mot slutet av juli i skymningen när myggorna är mer aktiva”, sa han.
några dagar senare, halvvägs genom sin morgonkörning, kände Petersen plötsligt sjuk. Han tillbringade en vecka i sängen med ögonsmärta, myalgi, huvudvärk, fotofobi och en styv nacke. Han hade hemsk trötthet och hudutslag. Det tog honom 8 eller 9 dagar att återhämta sig.
Petersen hade West Nile-feber-inte lika allvarlig sjukdom som de cirka 1 av 150 patienter med West Nile-virus som utvecklar allvarliga komplikationer i centrala nervsystemet som encefalit och hjärnhinneinflammation, men det var den värsta sjukdomen han någonsin har känt.
” det var sista gången jag kallade West Nile en mild sjukdom”, sa Petersen. ”Jag är en långdistanslöpare, och jag kunde knappt gå uppför trappan i månader. Det var hemskt.”
hittills i 2017 har 1,502-personer i 47-stater kontrakterat West Nile-virus, inklusive 66% som klassificerades som neuroinvasiv sjukdom, enligt preliminär CDC-statistik. Petersen sa någonstans mellan 500 och 2,000-personer som drabbas av West Nile-virus varje år utvecklar allvarlig sjukdom. Cirka 10% av dem dör och många fler har permanenta neurologiska problem.
läkare kan beställa tester för patienter med misstänkt West Nile-virus, men behandlingsalternativen är begränsade. Enligt CDC kan smärtstillande medel utan disk användas för att minska feber och lindra vissa symtom. För patienter med allvarligare sjukdom kan sjukhusvistelse och behandling med IV-vätskor och smärtmedicinering vara nödvändig.
”lyckligtvis återhämtade jag mig helt,” sade Petersen, ”men många människor gör det inte.” – av Gerard Gallagher
- Asnis D, et al. MMWR Morb dödlig Wkly rep. 1999; 48; 845-849.
- CDC. Preliminära kartor och data för 2017. https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/preliminarymapsdata2017/index.html. Åtkomst 20 Oktober 2017.
- Lopez W. Am J Folkhälsa. 2002; doi: 10.2105/AJPH.92.8.1218.
- McCormick S, Whitney K. Sociol Hälsa Illn. 2013; doi: 10.1111 / 1467-9566.12002.
- Nash D, et al. N Engl J Med. 2001; doi: 10.1056 / NEJM200106143442401.
- New York Times. Dr Deborah Asnis, som lät alert på West Nile virusutbrott, dör vid 59. 2015. https://www.nytimes.com/2015/09/17/nyregion/dr-deborah-asnis-who-helped-uncover-west-nile-outbreak-in-new-york-dies-at-59.html?_r=0. Åtkomst 20 Oktober 2017.
- New York Times. Sprutning expanderar i New York encefalit kamp. 1999. http://www.nytimes.com/1999/09/10/nyregion/spraying-expands-in-new-york-encephalitis-fight.html. Åtkomst 20 Oktober 2017.
upplysningar: Layton och Petersen rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar.
prenumerera
Klicka här för att hantera e-postmeddelanden
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio
tillbaka till Healio