2012 års ACCF/AHA/HRS-riktlinjer definierar avancerat andra graders AV-block som blockering av två eller flera på varandra följande P-vågor och inkluderar därför inte 2: 1 av-block i denna klassificering . Med hänvisning till 2:1 av-block anger riktlinjerna att ”när AV-ledning sker i ett 2: 1-mönster kan block inte klassificeras otvetydigt som typ i eller typ II, även om bredden på QRS kan vara suggestiv, som just beskrivits.”Detta är ologiskt eftersom 2: 1 av-block varken är typ i eller typ II av-block. Den föreslagna beskrivningen i riktlinjerna är som följer, men det klargör inte det relaterade uttalandet om 2:1 av-block: ”typ II andra graders AV-block kännetecknas av fasta PR-intervall före och efter blockerade slag och är vanligtvis förknippat med ett brett QRS-komplex” .
2012 ACC/AHA/HRS riktlinjer indikerar att ”det är inte alltid möjligt att bestämma platsen för AV-block utan elektrofysiologisk utvärdering, eftersom typ i andra gradens av-block kan vara infranodal även när QRS är smal. Om typ i andra gradens av-block med en smal eller bred QRS befinns vara intra – eller infra-Hisian vid elektrofysiologisk studie, bör pacing övervägas.”Det nämns inget asymptomatiskt 2: 1 av-block i detta uttalande där det skulle vara lämpligt. Det verkar emellertid i form av ”andra gradens av-block” i de formella rekommendationerna: klass IIa. ”Permanent pacemakerimplantation är rimlig för asymptomatisk andra graders AV-block vid intra-eller infra-His-nivåer som finns vid elektrofysiologisk studie.”Dessa riktlinjer kan tolkas så att alla patienter med asymptomatisk andra graders AV-block inklusive 2:1 av-block (utom de med typ II-block), oavsett QRS-varaktighet, bör genomgå elektrofysiologisk testning för att bestämma platsen för block. Ytterligare detaljer för att vägleda klinisk praxis skulle vara fördelaktiga.
slutligen ger ACC / AHA-riktlinjerna rekommendationer för pacing baserat på hastigheten under asymptomatisk komplett AV-block, men inga sådana rekommendationer finns för asymptomatisk 2:1 av-block, särskilt när QRS är smal och konservativ behandling utvärderas.