akupunktur eller akupressur vid Sanyinjiao (SP6) Akupunkt för behandling av primär Dysmenorrhea: en metaanalys

Abstrakt

denna metaanalys syftade till att utvärdera effektiviteten av akupunktur eller akupressur vid Sanyinjiao (SP6) akupunkt för att lindra smärta i samband med primär dysmenorrhea. Vi sökte de vetenskapliga litteraturdatabaserna för att identifiera randomiserade kontrollerade studier. Det primära resultatet var visuell analog skala (VAS) smärtpoäng. Tre akupunktur – och fyra akupressurförsök inkluderades i metaanalyserna. För akupunkturanalysen var det ingen skillnad i den genomsnittliga VAS-poängreduktionen mellan SP6 akupunkt och kontroll (GB39 akupunkt) grupper (-4.935; nedre gräns = -15.757, övre gräns = 5.887; ). För akupressuranalysen var det en signifikant skillnad i medelvärdet VAS-poäng efter ingrepp mellan SP6 akupunkt och kontroll (vila/lätt beröring vid SP6/nonacupoint akupressur) grupper, vilket gynnar SP6 akupunktgrupp (-1.011; nedre gräns = -1.622, övre gräns = -0.400; ). Känslighetsanalyser visade god tillförlitlighet hos metaanalysens resultat. Dessa resultat tyder på att akupunktur vid SP6 inte är effektivare än akupunktur vid en orelaterad akupunkt i lättnad från primär dysmenorrhea. Akupressur vid SP6 kan vara effektiv vid lättnad från primär dysmenorrhea. Högkvalitativa randomiserade kontrollerade studier behövs för att bekräfta dessa resultat.

1. Introduktion

primär dysmenorrhea är ett vanligt gynekologiskt tillstånd, särskilt hos ungdomar, som kännetecknas av kramper i underlivet under menstruationen . Andra symtom kan inkludera illamående, kräkningar, diarre, trötthet, feber, huvudvärk och yrsel . Rapporter om förekomsten av primär dysmenorrhea varierar avsevärt, allt från 20% till upp till 90% av menstruerande kvinnor . Cirka 10% av kvinnorna som upplever primär dysmenorrhea lider av allvarliga symtom, vilket kan störa det dagliga livet, öka frånvaron och minska livskvaliteten .

behandling för primär dysmenorrhea inkluderar en mängd olika farmakologiska, icke-farmakologiska och kirurgiska alternativ. Kirurgi, inklusive livmodernervablation och hysterektomi, är vanligtvis reserverad för svåra eldfasta fall av primär dysmenorrhea . Vanliga farmakologiska ingrepp inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och orala preventivmedel . NSAID används oftast och är effektiva för att lindra symtom hos många patienter med primär dysmenorrhea . Även om NSAID och andra farmakologiska behandlingar för dysmenorrhea generellt ger smärtlindring, kan användningen av dessa behandlingar vara kostsam och förknippad med biverkningar . Därför finns det ett behov av effektiva icke-farmakologiska behandlingsalternativ för detta tillstånd.

icke-farmakologiska behandlingar för primär dysmenorrhea inkluderar sängstöd, träning, applicering av värmepaket och alternativa behandlingar som akupunktur och akupressur . Av dessa behandlingar har akupunktur och akupressur undersökts i stor utsträckning. Faktum är att ett antal systematiska recensioner som publicerats under det senaste decenniet har undersökt användningen av akupunktur och/eller akupressur för behandling av dysmenorrhea. Dessa recensioner har emellertid antingen inkluderat studier som involverade användningen av olika akupunkter , flera tillstånd (dvs inte bara dysmenorrhea) eller moxibustion utöver akupunktur/akupressur . Så vitt vi vet har det inte gjorts någon omfattande granskning av akupunktur/akupressurstudier som involverar tillämpningen av någon av dessa metoder ensam till en enda, vanlig akupunkt för behandling av primär dysmenorrhea.

sanyinjiao (SP6) akupunkt, som ligger medialt fyra fingrar bred ovanför fotleden, används ofta för både akupunktur och akupressur, och tros erbjuda lättnad från gynekologiska störningar, inklusive dysmenorrhea . Under de senaste åren har ett antal studier utvärderat effekten av akupunktur eller akupressur vid SP6-akupunkten för att lindra smärta i samband med primär dysmenorrhea . Många av dessa studier har inkluderat ett relativt litet antal deltagare och resultaten har varit något inkonsekventa. Därför genomförde vi en metaanalys för att utvärdera effektiviteten av akupunktur eller akupressur vid SP6-akupunkten för att lindra smärta i samband med primär dysmenorrhea.

2. Material och metoder

2.1. Sökstrategi

för akupunktur sökte vi PubMed, Cochrane Library, Google Scholar och aktuella kontrollerade Försöksdatabaser (fram till 17 December 2012) med hjälp av kombinationer av termerna menstruation, dysmenorrhea, akupunktur, Sanyinjiao och SP6. För akupressur söktes ovanstående databaser (fram till 17 December 2012) med kombinationer av termerna menstruation, dysmenorrhea, akupressur, Sanyinjiao och SP6. EMBASE sökte inte på grund av brist på åtkomst.

2.2. Urvalskriterier

randomiserade kontrollerade studier där akupunktur eller akupressur specifikt vid SP6-akupunkten användes för behandling av primär dysmenorrhea med smärtintensitet som ett uppmätt resultat var berättigade till inkludering i metaanalysen. Försök som involverar samtidig akupunktur eller akupressur till kombinationer av akupunkter uteslöts. Studier med akupunkturliknande transkutan elektrisk nervstimulering, moxibustion och andra akupunkturrelaterade tekniker (utom akupressur) utesluts också. Endast engelskspråkiga artiklar var berättigade till inkludering.

2.3. Datautvinning och kvalitetsbedömning

sökningar utfördes och data extraherades av två oberoende granskare. Varje studie som identifierades i sökningen utvärderades för design, patientkvalificeringskriterier och resultatmått. Eventuella meningsskiljaktigheter mellan granskare om rätten till en rättegång löstes genom samråd med en tredje granskning. Dubbla poster uteslöts baserat på granskning av titlar. Sammanfattningarna av alla återstående artiklar granskades och eventuella dubbla datamängder uteslöts. Alla återstående artiklar granskades i sin helhet.

kvalitetsbedömning av de studier som ingår i metaanalyserna utfördes av varje granskare enligt tidigare beskrivna kriterier .

2.4. Resultatmått

resultatmåttet av intresse var effekten av behandling (akupunktur eller akupressur) på smärta mätt med visuell analog skala (VAS), för vilken en poäng på 0 indikerar ingen smärta och en poäng på 10 indikerar den värsta smärtan som kan tänkas.

2.5. Statistiska analyser

medel-och standardavvikelser beräknades för VAS-poäng och jämfördes bland deltagare som behandlades med akupunktur/akupressur och kontroll. A-baserat test av homogenitet utfördes och inkonsekvens index () statistik bestämdes. Om det var >50% eller >75%, ansågs försöken vara heterogena respektive mycket heterogena. Om var <25% ansågs studierna vara homogena. Om statistiken (>50%) som indikerade heterogenitet fanns mellan studierna beräknades en slumpmässig effektmodell. I annat fall beräknades modeller med fasta effekter. Poolad sammanfattande statistik över skillnaden i medelvärdet för de enskilda studierna visas. Sammanslagna skillnader i medel beräknades och ett dubbelsidigt värde < 0,05 ansågs indikera statistisk signifikans. Dessutom utfördes känslighetsanalys baserat på leave-one-out-metoden. Alla analyser utfördes med hjälp av omfattande metaanalys statistisk programvara, version 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, USA).

3. Resultat

3.1. Urval av försök

3.1.1. Akupunktur

totalt 78 försök identifierades i litteratursökningen (Figur 1). Av dessa, 74 uteslöts därefter efter abstrakt granskning av följande skäl: duplicera sökresultat (), inte på engelska (), inte ingripande av intresse (), använde en kombination av akupunkter (), inte resultatet av intresse (), duplicera patientuppsättning () och fallrapport (). Därför uppfyllde totalt fyra försök inklusionskriterierna .

Figur 1

flödesschema för provval.

3.1.2. Akupressur

totalt 29 försök identifierades i litteratursökningen (Figur 1). Av dessa uteslöts 25 Därefter efter abstrakt granskning av följande skäl: inte ingripande av intresse (), använd kombination av akupunkter (), icke-randomiserad kontrollerad studie () och inte på engelska (). Därför uppfyllde totalt fyra försök inklusionskriterierna .

3.2. Försöksegenskaper

3.2.1. Akupunktur

egenskaperna hos akupunkturförsöken sammanfattas i Tabell 1. Försöken inkluderade totalt 358 deltagare (intervall: 40 till 200 deltagare) som fick antingen elektroakupunktur ( försök) eller manuell akupunktur () vid SP6 akupunkt som behandling för primär dysmenorrhea. Deltagare i alla utom en studie diagnostiserades med primär dysmenorrhea enligt den primära dysmenorrhea Konsensusriktlinjen . Liu et al. specificerade inte hur deltagarna diagnostiserades . Varje försök inkluderade minst en kontrollgrupp av deltagare som fick akupunktur vid GB39 akupunkt. Tre försök inkluderade också en kontrollgrupp av deltagare som fick akupunktur vid en nonacupoint , och tre försök inkluderade en ytterligare kontrollgrupp av deltagare som inte fick akupunktur . Akupunktur applicerades från 5 till 30 min under menstruation och smärta bedömdes före och efter (upp till 30 minuter) behandling. Smärta bedömdes också under akupunktur i en studie . Smärta bedömdes med VAS i tre av de fyra studierna, medan dysmenorrhea-poängkriterier användes i en studie .

3.2.2. Akupressur

egenskaperna hos akupressurförsöken sammanfattas i Tabell 2. Försöken inkluderade totalt 231 deltagare (intervall: 30 till 86 deltagare) som fick akupressur vid SP6 akupunkt som behandling för primär dysmenorrhea. Ingen av rapporterna specificerade detaljer om diagnosen dysmenorrhea. Kontrollgrupperna varierade mellan försök och inkluderade lätt beröring vid SP6-akupunkten i en försök , akupressur vid en nonacupoint i en annan försök och vila (dvs ingen fysisk intervention) i de andra två försöken . I alla försök applicerades akupressur ursprungligen av forskare i 20 till 30 minuter under menstruationen. I två försök applicerades akupressur därefter i 20 minuter av deltagare under menstruationen . Smärta bedömdes före och omedelbart efter akupressur i alla försök, 30 min och 1 , 2 och 3 timmar efter behandling i två försök och efter 3 månaders pågående behandling i två försök . Smärta bedömdes med VAS i alla fyra studierna. VAS för ångest, den korta formen McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) och den korta formen Menstrual Distress Questionnaire (SF-MDQ) användes också i två försök .

3.3. Effekt av behandling av smärta

3.3.1. Akupunktur

de viktigaste resultaten från varje enskild studie sammanfattas i Tabell 1. Av försöken som jämförde smärta med akupunktur vid SP6 kontra GB39 akupunkt rapporterade en att minskningen av VAS-smärta var signifikant mer uttalad i SP6-gruppen jämfört med GB39-gruppen . I en av de andra försöken minskade smärta, bedömd med hjälp av dysmenorrhea-poängkriterier, signifikant efter akupunktur vid SP6 akupunkt, men inte GB39 akupunkt . Alla tre försök som jämför akupunktur vid SP6-akupunkten kontra ingen akupunktur rapporterade att minskningen av VAS-smärta var signifikant mer uttalad med akupunktur vid SP6-akupunkten . Av de tre försöken som jämförde akupunktur vid SP6-akupunkten med akupunktur vid en nonacupoint rapporterade en att minskningen av VAS-smärta var signifikant mer uttalad med akupunktur vid SP6-akupunkten och två fann ingen skillnad mellan grupperna .

en av de studier som identifierades i sökningen rapporterade inte genomsnittliga VAS-poäng före och efter behandling och kunde inte inkluderas i metaanalysen som undersökte effekten av akupunktur på dysmenorrhea-associerad smärta. Därför inkluderades endast tre försök i metaanalysen . Det fanns heterogenitet i den genomsnittliga VAS-poängreduktionen bland de tre studierna (, och ); därför användes en analysmodell med slumpmässiga effekter. Sammanslagna skillnader i genomsnittliga VAS-poängminskningar visade att det inte fanns någon signifikant skillnad mellan SP6-och GB39-grupperna (, Figur 2). De sammanslagna skillnaderna i genomsnittlig VAS-poängreduktion varierade från -15.757 till 5.887; den totala genomsnittliga skillnaden var -4.935.

Figur 2

Skogsplot som visar skillnader i medelvärde med hjälp av visual analogue scale pain score för försök där kvinnor med dysmenorrhea fick akupunktur vid SP6 eller GB39 akupunkt. Data presenteras som skillnaden i medel med 95% konfidensintervall (CI). indikerar en statistiskt signifikant skillnad.

3.3.2. Akupressur

de viktigaste resultaten från varje enskild studie sammanfattas i Tabell 2. Alla försök fann att smärtpoäng (VAS, SF-MPQ eller SF-MPQ) var signifikant lägre i akupressurgruppen jämfört med kontrollgruppen efter intervention. I en försök befanns VAS-ångestpoäng också vara signifikant lägre i akupressurgruppen jämfört med kontrollgruppen efter intervention .

alla fyra akupressurförsök inkluderades i metaanalysen som undersökte effekten av akupressur på dysmenorrhea-associerad smärta. Det fanns heterogenitet i medelvärdet VAS-poäng efter intervention bland de fyra studierna (, och ); därför användes en slumpmässig effektmodell av analys. Poolade skillnader i genomsnittliga VAS-poäng efter intervention avslöjade en signifikant skillnad mellan SP6 och kontrollgrupper (, Figur 3). De sammanslagna skillnaderna i medelvärdet VAS-poäng efter intervention varierade från -1.622 till -0.400, med den sammanslagna medelskillnaden -1.011.

Figur 3

Skogsplot som visar skillnader i medelvärde med hjälp av visual analogue scale pain score för försök där kvinnor med dysmenorrhea fick akupressur vid SP6 akupunkt eller kontrollbehandling. Data presenteras som skillnaden i medel med 95% konfidensintervall (CI). indikerar en statistiskt signifikant skillnad.

3.4. Kvalitetsbedömning och känslighetsanalys

3.4.1. Akupunktur

sammantaget hade de identifierade akupunkturförsöken adekvat sekvensgenerering, allokeringsdöljning och adresserade ofullständiga resultatdata (tabell 3). Vi kunde bara fastställa att en av de identifierade akupunkturförsöken var fri från selektiv rapportering. Vi kunde inte bekräfta att någon av försöken var fria från andra fördomar.

3.4.2. Akupressur

sammantaget hade de identifierade akupressurförsöken en hög associerad risk för förspänning på grund av sekvensgenerering, allokering och blindning (tabell 3). Ofullständiga resultatdata behandlades tillräckligt i alla studier. Vi kunde inte avgöra om någon av de identifierade akupressurförsöken var fria från selektiv rapportering eller annan bias.

figurerna 4 och 5 visar resultaten av metaanalys med en studie borttagen i tur och ordning. Dessa resultat visar att även när varje försök uteslöts från metaanalysen, varierade riktningen och storleken på de sammanslagna uppskattningarna inte markant. Dessutom fann vi i alla metaanalyser att slumpmässiga effekter modeller gav liknande uppskattningar som de för fasta modeller. Dessa resultat är en indikation på god meta-analys tillförlitlighet.

Figur 4

känslighetsanalys för påverkan av enskilda studier på den poolade uppskattningen (som bestäms med hjälp av leave-one-out-metoden) av den visuella analoga skalan smärta poäng för försök där kvinnor med dysmenorrhea fick akupunktur vid SP6 eller GB39 akupunkt. Data presenteras som skillnaden i medel med 95% konfidensintervall (CI). indikerar en statistiskt signifikant skillnad.

Figur 5

känslighetsanalys för påverkan av enskilda studier på den poolade uppskattningen (som bestäms med hjälp av leave-one-out-metoden) av den visuella analoga skalan smärta poäng för försök där kvinnor med dysmenorrhea fick akupressur vid SP6 akupunkt eller kontrollbehandling. Data presenteras som skillnaden i medel med 95% konfidensintervall (CI). indikerar en statistiskt signifikant skillnad.

4. Diskussion

detta är den första systematiska översynen för att utvärdera effektiviteten av akupunktur eller akupressur vid SP6-akupunkten för att lindra smärta i samband med primär dysmenorrhea. Våra resultat tyder på att akupunktur vid SP6-akupunkten kanske inte är effektivare än akupunktur vid en orelaterad (GB39) akupunkt för lindring av dysmenorrhea-associerad smärta (bedömd med hjälp av en VAS). Däremot tyder våra resultat på att akupressur vid SP6-akupunkten kan ge effektivare lindring från dysmenorrhea-associerad smärta än kontrollinterventioner.

fynd bland de akupunkturförsök som identifierades i vår litteratursökning var i allmänhet inkonsekventa. Det enda konsekventa resultatet var att akupunktur vid SP6-akupunkten resulterade i en större minskning av VAS-smärta än ingen akupunktur . Andra skillnader mellan behandlingsgrupper (SP6 kontra GB39, SP6 kontra nonacupoint akupressur) var uppenbara i vissa studier, men inte andra. Denna brist på konsistens återspeglas i vår meta-analysfynd att akupunktur vid SP6-akupunkten inte gav bättre smärtlindring från primär dysmenorrhea än akupunktur vid GB39 akupunkten.

det var markerad heterogenitet bland akupunkturförsöken som kan ha påverkat våra metaanalysfynd och förklarar skillnaden mellan försök. I synnerhet skilde sig tidpunkten och längden på akupunktur mellan vissa studier (se Tabell 1). Vidare instruerades/tilläts deltagare i tre försök att använda aspirin för smärtlindring under försöket. Användning av aspirin kan ha förvirrat någon akupunkturrelaterad smärtlindring.

de akupressurförsök som identifierades i vår litteraturöversikt rapporterade konsekvent att akupressur vid SP6-akupunkten resulterade i bättre smärtlindring än kontrollbehandling, vars natur varierade mellan studier. Inte överraskande visade vår metaanalys också att akupressur vid SP6-akupunkten resulterade i betydligt bättre smärtlindring.

som med akupunkturförsöken fanns det distinkt heterogenitet bland akupressurförsöken. Det fanns skillnader mellan försök i tidpunkten och tillämpningen av akupressur och, som redan framhållits, en brist på konsistens i de typer av kontrollinterventioner som användes. Vidare fick deltagare i vissa försök ta smärtstillande läkemedel före akupressur; emellertid skilde sig tidpunkten för tillåten medicinering mellan >3 timmar före behandling, >4 timmar före behandling och >6 timmar före behandling . En annan skillnad mellan studier som kan ha påverkat smärtresultatet är variabel deltagarpositionering under akupressur, det vill säga benägen, liggande eller sittande korsben . Slutligen beskrev ingen av rapporterna hur primär dysmenorrhea diagnostiserades; därför är det möjligt att några av deltagarna i försöken kan ha haft sekundär dysmenorrhea.

våra metaanalyser har flera begränsningar som måste erkännas. För det första, och kanske framför allt, uppfyllde endast ett fåtal försök kriterierna för inkludering, vilket minskade kraften i våra analyser. För det andra sökte vi bara den engelskspråkiga litteraturen. Det är möjligt att andra relevanta försök kan ha identifierats om vi hade sökt litteraturen på andra språk. Slutligen, och som redan diskuterats, fanns det tydlig heterogenitet bland de identifierade studierna, vilket kan ha påverkat resultaten av metaanalyserna.

5. Slutsatser

Sammanfattningsvis finns det otillräckliga högkvalitativa bevis tillgängliga i den aktuella litteraturen om effektiviteten av akupunktur eller akupressur vid SP6-akupunkten för behandling av smärta i samband med primär dysmenorrhea. Därför är resultaten från våra metaanalyser inte på något sätt definitiva. Ändå tyder våra resultat på att akupunktur vid SP6-akupunkten kanske inte är effektivare för att lindra smärta än akupunktur vid en orelaterad akupunkt. Vidare tyder våra resultat på att akupressur vid SP6-akupunkten kan ge effektivare smärtlindring än kontrollbehandling. Det är uppenbart att det finns ett behov av högkvalitativa, randomiserade kontrollerade studier för att klargöra effektiviteten av akupunktur/akupressur vid SP6-akupunkten för behandling av smärta till följd av primär dysmenorrhea.

intressekonflikt

alla författare av papperet har inte en direkt ekonomisk relation med det datorprogram som nämns i vårt papper som kan leda till en intressekonflikt.