allvarlig allergisk reaktion mot Dermabond

Abstrakt

användningen av 2-oktylcyanoakrylat (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) för sårförslutning blir alltmer populär. Problem med Dermabond är i allmänhet relaterade till applikationstekniker och hänför sig sällan till limets kemiska natur. Denna artikel beskriver en allvarlig allergisk reaktion mot Dermabond efter bröstförstoring / mastopexy.

allergiska reaktioner mot 2-oktylcyanoakrylat (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) är sällsynta i den medicinska litteraturen; det finns bara en publicerad rapport.1 Det finns dock spridda anekdotiska rapporter om allergier mot Dermabond på Internet. Med upptrappningen i Dermabond användning, som kan hänföras till dess hastighet och bekvämlighet, förväntas mer allergiska reaktioner. Kontraindikationer för användning av Dermabond inkluderar cyanoakrylat eller formaldehydallergi. Vi rapporterar ett fall av en fulminant allergisk reaktion mot Dermabond efter en mastopexy.

Case Report

en frisk 36-årig vit kvinna med ett deflaterat silikongelfyllt bröstimplantat genomgick ofrivilligt avlägsnande av hennes implantat, bilaterala capsulotomier, ersättning av hennes implantat med 325-cc silikongelfyllda implantat och bilaterala mastopexier. Hon fick perioperativ cefazolin, och implantaten badades i bacitracin. Hennes sår stängdes med Vicryl suturer (Ethicon), djupa dermala polydioxanon suturer (Ethicon), nyckel suturer med Prolene (Ethicon) och Dermabond på huden.

på postoperativ dag ett sågs hon rutinmässigt och hade det bra. Tre dagar postoperativt rapporterade hon erytem runt hennes snitt. Hennes man, en läkare, fruktade infektion och föreskrev 1 g intramuskulär ceftriaxon (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) och oral sulfametoxazol/trimetoprim (Bactrim DS; Roche Laboratories). Hon kunde inte träffa kirurgen den dagen. Nästa morgon, med förvärrad erytem och klåda, sågs hon på akutmottagningen av kirurgen. Hon var afebril och såg bra ut. Alla snitt var erytematösa och pruritiska, men inte ömma. Vesiklar som liknar dem som ses med poison ivy var synliga genom alla snitt och sträckte sig endast till det område där Dermabond applicerades (Figur 1). Ett område där Dermabond hade dropp på den laterala sidan av hennes bröst var också erytematös. En infektionssjukdomsspecialist konsulterades.

kirurgen och infektionssjukdomsläkaren kom överens om att hennes erytem var en allergisk reaktion på Dermabond. Avlägsnande av Dermabond försökte, men snittet började separera. Hydrokortisonsalva föreskrevs för utslaget och för att lösa upp Dermabond. En metylprednisolondosförpackning ordinerades (Medrol dosförpackning, Pfizer Inc., New York). Bactrim DS fortsatte i en vecka på grund av den trasiga huden och risken för superinfektion. Inom sex timmar efter att ha fått steroider förbättrades erytem och klåda. Sju dagar postoperativt avlägsnades patientens suturer utan incident (Figur 2). På postoperativ dag 13 började klåda igen i sidled och hennes man injicerade en enda 40 mg dos Depo-Medrol (Pfizer Inc., New York). Hon tog också en 20 mg oral dos av prednisolon. Hennes klåda upphörde inom några timmar efter dessa slutliga behandlingar. Postoperativa resultat efter upplösningen av denna allergiska reaktion visas i Figur 3.

Observera att patienten genomgick en tubal ligering ett år före denna procedur. Hennes snitt stängdes med Dermabond. Enligt patienten placerades Dermabonden slumpmässigt under denna tubal ligering och var enligt uppgift närvarande inom ett kroniskt dränerande sår i fyra månader. Patientens man skars så småningom ut den kvarvarande Dermabond och återförde såret.

diskussion

Dermabond är ett flytande lim som innehåller monomeren av 2-oktylcyanokrylat (i en koncentration av 94%). Monomeren polymeriserar vid kontakt med applikatorspetsen, vatten och exponering för kroppstemperaturer. Detta skapar ett funktionellt lim när det placeras på huden. Ytterligare komponenter i Dermabond inkluderar mjukningsmedel som hjälper till med sårets flexibilitet under läkningsprocessen, stabilisatorer för att förlänga hållbarheten och polymerisationshämmare för att fördröja övergången av produkten från vätska till fast ämne.2 polymeren hydrolyserar i kroppen, vilket skapar formaldehyd, vilket orsakar inflammation.

Dermabond godkändes först av US Food and Drug Administration 1998 och har stadigt ökat i popularitet. Plastikkirurger använder nu Dermabond för akutmottagningsreparation3 och för kosmetisk kirurgi.4 Dermabond möjliggör snabb stängning av sår samtidigt som kors – och punktmärken i samband med suturförslutning elimineras. Dessutom har ”sutureless closure” blivit ett marknadsföringsverktyg för kirurger.

Dermabond allergi är en extremt sällsynt händelse. Kontaktdermatit från Dermabond förekommer endast en gång i litteraturen, även om kontaktdermatit mot cyanoakrylat och formaldehyd rapporteras väl.5-7

problem med Dermabond är mest relaterade till applikationsteknik. Hudkanter måste vara absolut apposed för att förhindra inversion av sårkanterna, vilket resulterar i sårseparation när Dermabonden har tagits bort. Inbäddad Dermabond kan resultera i en främmande kroppsreaktion.8 denna rapport beskriver kontaktdermatit från användning av Dermabond. Med tanke på fallhistoriken var patienten sannolikt sensibiliserad för Dermabond från långvarig exponering för inbäddad Dermabond från en tidigare procedur. Denna andra exponering för Dermabond orsakade en intensiv kontaktdermatit som lätt löstes med steroidanvändning.

skillnaden mellan infektion och kontaktdermatit är kritisk. Systemiska steroider är grunden för behandlingen; emellertid behandlar aktuella petrolatumbaserade steroider inte bara symtom utan löser också upp Dermabond. Snabb borttagning av det kränkande medlet är avgörande för upplösningen av symtom, men försiktighet måste vidtas för att inte öppna snittet. I detta fall fortsatte antibiotika eftersom den vesikulära reaktionen skapade öppna sår nära silikonimplantaten; sekundär infektion av dermatit skulle ha resulterat i förlust av implantaten.

slutsatser

Dermabond allergi är en sällsynt händelse, men en som måste erkännas och behandlas snabbt. Försiktighet måste vidtas för att behandla symtomen på den allergiska reaktionen samtidigt som de kirurgiska snittets integritet upprätthålls.

upplysningar

Dr Perry var tidigare en betald konsult till Ethicon, en Division av Johnson & Johnson och skaparna av Dermabond. Detta förhållande slutade 2005. Mr Sosin har inget ekonomiskt intresse i och får ingen ersättning från tillverkare av produkter som nämns i denna artikel.