amitriptylin, en gång marknadsförd under handelsnamnet Elavil, men nu endast tillgängligt som ett generiskt läkemedel, är en tricyklisk antidepressiv medicin som ofta används för att behandla klinisk depression och vissa typer av neuropatisk smärta.1
tricykliska läkemedel introducerades först på 1950-och 1960-talet som en av de tidigare klasserna av antidepressiva läkemedel.1 på senare tid, andra klasser av läkemedel, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (t.ex. Prozac, Zoloft, etc.) och atypiska depressiva medel (t ex Effexor, Cymbalta, Wellbutrin, etc.) har i viss utsträckning ersatt användningen av tricykliska och andra tidigare generationsmedel för behandling av depression. Preferensen av många förskrivande läkare idag är att använda SSRI eller atypiska antidepressiva medel som förstahandsbehandlingar, eftersom dessa läkemedel har färre biverkningar än tricykliska som amitriptylin.2 de tricykliska antidepressiva läkemedlen förblir emellertid lika effektiva som vissa nyare läkemedel i sin totala förmåga att minska symtomen på MDD, och de fortsätter att användas för ett antal off-label-ändamål som migränprofylax och hantering av kroniska smärttillstånd.1
verkningsmekanism för amitriptylin
Amitriptylins terapeutiska egenskaper härrör från dess förmåga att hämma återupptaget av flera olika neurotransmittorer i hjärnan, särskilt noradrenalin och serotonin.3
när läkemedlet blockerar återupptaget av neurotransmittorn tillåter det inte neuroner i hjärnan att återabsorbera neurotransmittorn när den har släppts. Detta innebär att fler av dessa neurotransmittorer finns i hjärnan och ryggmärgen. Tidiga teorier om depression utvecklade tanken att orsaken till klinisk depression var brist på vissa neurotransmittorer i hjärnan, och man tror att läkemedel som amitriptylin lindrar symtomen på MDD genom att låta hjärnan ha fler av dessa neurotransmittorer tillgängliga. Trots denna hypotes har emellertid den specifika verkningsmekanismen för de flesta av dessa läkemedel inte slutgiltigt bekräftats.4
även om det är Food and Drug Administration (FDA) godkänt för behandling av klinisk depression, används läkemedlet också av läkare av flera andra medicinska skäl, inklusive:1
- behandling av kronisk smärta.
- för att hjälpa till vid behandling av fibromyalgi.
- som behandling för migrän huvudvärk.
- som behandling för nattlig sängvätning hos barn.
även om tricykliska antidepressiva medel inte används lika ofta som primära metoder för behandling av MDD, kan de fortfarande användas för detta ändamål. Vissa individer kan ha bättre framgång med droger som amitriptylin än de gör med nyare antidepressiva medel.
tillbakadragande från amitriptylin
missbruksansvaret för amitriptylin och många andra antidepressiva medel är extremt lågt. Vissa människor tror felaktigt att eftersom dessa läkemedel används för att behandla svår depression, kan de framkalla eufori i höga doser eller hos individer som inte är deprimerade. Så är inte fallet.
antidepressiva medel fungerar inte genom att producera motsatta effekter av depression (t.ex. mani, extrem lycka etc.). Istället tros de vara avgörande för att återställa en neurokemisk balans i hjärnan som hjälper människor att bättre hantera MDD. Att ta stora mängder amitriptylin kommer inte att göra dig extremt glad, euforisk, yr, etc. Faktum är att stora doser av amitriptylin kan vara mer benägna att leda till vissa patologiska hjärtförändringar och andra tecken på toxicitet och överdosering.3
även när det används terapeutiskt under längre tidsperioder kan abrupt avbrytande av amitriptylin associeras med vissa abstinenssymptom.3 abstinenssyndromet associerat med amitriptylin och andra antidepressiva läkemedel kallas inte alltid antidepressivt uttag, som man kan förvänta sig; istället kallas det oftare antidepressivt avbrytningssyndrom (ADS).5
risken för att utveckla ADS till följd av användning av amitriptylin kan ökas för individer som:
- har använt amitriptylin kontinuerligt i sex veckor eller längre, med risken att öka ju längre läkemedlet tas.
- ordineras relativt höga doser av läkemedlet.
- plötsligt sluta använda amitriptylin utan hjälp av en avsmalnande schema.5
andra faktorer, såsom individuella skillnader i ämnesomsättning, känslomässig smink etc., kan påverka huruvida en person utvecklar annonser eller inte.5 abstinenssymptomen i samband med avbrytande av antidepressiva läkemedel är relativt sällsynta jämfört med andra typer av receptbelagda läkemedel för vilka uttalat fysiologiskt beroende kan utvecklas (t.ex. bensodiazepiner som Valium eller opioida läkemedel som OxyContin).
sammantaget verkar det som om cirka 20 procent av personer som har använt antidepressiva läkemedel i mer än åtta veckor och plötsligt slutar använda medicinen utvecklar vissa symtom på abstinens, och de flesta av dessa symtom är mycket milda. Tillförlitliga siffror för uttag i samband med användning av amitriptylin är inte tillgängliga.6 symtomprofilen i samband med ADS kan vara ganska varierande. Vissa människor kommer att visa mycket milda symtom; andra kan visa många symtom eller bara ett eller två allvarliga symtom.6
symtom som har rapporterats hos individer som tros genomgå utsättning i samband med avbrytande av amitriptylin inkluderar:6
- yrsel och huvudvärk.
- andra fysiska symtom, såsom illamående, kräkningar, aptitförlust, diarre, muskelsmärta, värkande leder, feber, frossa och svettning.
- psykologiska symtom, såsom aptitförlust, ökad ångest, irritabilitet, trötthet, sömnlöshet, koncentrationsproblem, rastlöshet, problem med minne, överkänslighet mot miljöstimulering som ljus eller ljud och gråtande trollformler (humörsvängningar).
- allvarligare psykologiska symtom, inklusive känslor av depersonalisering (känsla som om man inte är verklig), svår depression, panikattacker och till och med självmord (mycket sällsynt).
- känsla som om man har influensa under uttag (t.ex. huvudvärk, trötthet, illamående etc.).
i vissa fall kan individer som upplever hallucinationer under abstinens, vilket är mycket sällsynt, uppleva en allvarligare manifestation av något annat psykiskt tillstånd, såsom bipolär sjukdom eller psykotisk störning.6
tillbakadragande tidslinje
det är känt att antidepressiva läkemedel som påverkar neurotransmittorn serotonin, såsom amitriptylin, är mer benägna att associeras med ADS om en person plötsligt tas av läkemedlet efter att ha använt det i mer än 6-8 veckor. Det allmänna mönstret för tillbakadragande från amitriptylin kan förväntas utvecklas enligt tidslinjen nedan, även om det kan vara en hel del individuell variation involverad.6
abstinenssymptom varar vanligtvis 1-3 veckor totalt:6
- symtomen kommer oftast att toppa inom tre dagar till en vecka och sedan börja minska, även om detta kan vara ganska varierande.
- majoriteten av fallen verkar vara mycket milda, är förknippade med mycket lite obehag och löser oftast ganska snabbt.
- majoriteten av individer som genomgår tillbakadragande från amitriptylin beskriver det som känsla som om de har en förkylning eller influensa.
- om en person börjar utveckla allvarliga psykologiska symtom, såsom ångest och depression, kan det vara ett tecken på att individens MDD återvänder och ytterligare behandling behövs.
- abstinenssymptomen försvinner mest snabbt (oftast inom 24 timmar) om personen börjar ta amitriptylin igen.
Hur hanteras abstinenssyndromet?
tillbakadragande från amitriptylin anses inte vara signifikant farligt om inte personen börjar känna självmord eller har hallucinationer som ett resultat av någon annan sjukdom. Den som genomgår något abstinenssyndrom kan ha problem med koncentration, bedömning och minne som kan leda till funktionella problem som potentiellt kan vara farliga. Dessutom kan individer som upplever kräkningar och diarre riskera för uttorkning, vilket kan leda till betydande hälsoproblem. Den som har tagit amitriptylin och vill avbryta läkemedlet bör endast göra det under ledning av en läkare.6
standardproceduren för att ta itu med eventuella abstinenssymptom i samband med avbrytande av amitriptylin är att läkaren placerar patienten på ett avsmalnande schema under flera veckor. Detta avsmalnande schema utförs under överinseende och övervakning av läkaren.6
läkaren börjar med dosen av läkemedlet som resulterar i att patienten inte upplever några abstinenssymptom. Sedan, med angivna intervall, försöker läkaren långsamt minska dosen. Patientens svar övervakas och läkaren säkerställer att patienten inte upplever några signifikanta abstinenssymptom vid denna lägre dos. Denna process fortsätter tills personen kan avvänjas av amitriptylin.
i vissa fall kan läkare använda andra läkemedel för att behandla specifika symtom, såsom huvudvärk, illamående etc.; det finns emellertid inget specifikt läkemedel som är utformat för att ta itu med tillbakadragande från amitriptylin för närvarande. Eftersom uttagsprocessen är mild för de flesta individer verkar användningen av en avsmalnande metod vara tillräcklig i nästan alla fall.6