anestesi och kritisk vård: öppen åtkomst

det finns flera strategier för bloddonation och transfusion under preoperativ period. Dessa strategier inkluderar autolog preoperativ donation, normovolemisk hemodilution, cellsparare och heterogen transfusion. Vi överväger alltid kriterierna för bloddonation, med nuvarande typ av operation, preoperativt patienttillstånd och sannolikhet och mängd blödning. American Association of Blood Banks (AABB) standarder för blodbanker och Transfusionstjänster kräver att donatorpatientens hemoglobin (Hb) inte är mindre än 11 g/dL eller hematokrit (Hct) är mindre än 33% före varje donation .

Autolog donation

indikationer och patientval för autolog bloddonation (AD): patienter som genomgår valfri operation kan donera preoperativt om blödningens propabilitet är hög. Det finns inga ålders-eller viktgränser. Patienter kan donera 10,5 mL / kg, förutom testprover. Donationer kan planeras mer än en gång i veckan, men den sista bör ske inte mindre än 72 timmar före operationen för att ge tid för återställande av intravaskulär volym. Kandidater för preoperativ insamling bör vara stabila patienter planerade för kirurgiska ingrepp där blodtransfusion är sannolikt. De vanligaste kirurgiska ingrepp som förmodligen krävde transfusion är stora ortopediska ingrepp, vaskulär kirurgi, hjärt-eller bröstkirurgi och radikal prostatektomi . När transfusionen inte är sannolik (mindre än 10 %) rekommenderas inte användning av preoperativ bloduppsamling. Dessa fall inkluderar kolecystektomi, herniorrhaphy, vaginal hysterektomi och okomplicerad obstetrisk leverans .

kontraindikationer för autolog bloddonation: kontraindikationerna för autolog blodtransfusion sammanfattas i Tabell 1. Hos patienter med hjärtströmssjukdomar är riskerna som är förknippade med autolog bloddonation hos dessa patienter större än uppskattade nuvarande risker för allogen transfusion . Den autologa bloddonationen från gravida kvinnor rekommenderas inte, eftersom blod så sällan behövs. AD kan övervägas för kvinnor med alloantikroppar mot flera eller högincidensantigener eller med placenta previa eller andra tillstånd som placerar dem med hög risk för antepartum eller intrapartumblödning . AABB-standarder tillåter inte längre allogen transfusion av oanvända autologa enheter (”crossover”) eftersom autologa givare inte i strikt mening är frivilliga givare. Den erfarenheten concorde med vår erfarenhet.

aggressiv flebotomi vs Standardflebotomi: om den erytropoietiska processen inte svarar på blodflebotomi för att upprätthålla patientens hematokritnivå under donationsintervallet kan donationen vara skadlig och orsaka preoperativ anemi och en ökad möjlighet till allogen blodtransfusion. ”Aggressiv” autolog blodflebotomi betyder donation två gånger i veckan i 3 veckor, som börjar 25 till 35 dagar före operationen. De endogena erytropoietinnivåerna kommer att öka, tillsammans med förbättrad erytropoes som representerar RBC-volymexpansion på 19% till 26% (Tabell 2). Exogent erytropoietin (Eprex) terapi kan ytterligare stimulera erytropoies (upp till 50% RBC volym expansion . Preoperativ användning av erytropoietin är godkänd för anemisk (Hct < 39%) patienter som inte är planerade för hjärt -, icke-vaskulära operationer.

fördelar och nackdelar med autolog bloddonation: tabell 3 sammanfattar fördelarna och nackdelarna med autolog donation. Även om autologa blodsamlingar har blivit populära är kostnaderna för deras samling högre än de som är förknippade med samlingen av allogent blod.

Normovolemisk hemodilution: Normovolemisk hemodilution (Nh) är avlägsnande av helblod från en patient medan den cirkulerande blodvolymen återställs med en acellulär vätska strax före en förväntad signifikant kirurgisk blodförlust. NH förlitar sig på förutsättningen att om koncentrationen av röda blodkroppar minskar minskar total förlust av röda blodkroppar när stora mängder blod kastas; under tiden förblir hjärtutgången normal eftersom intravaskulär volym upprätthålls. Beslut om NH bör baseras på det kirurgiska ingreppet och på patientens preoperativa blodvolym och hematokrit, målhemodilution hematokrit och andra fysiologiska variabler (Tabell 4).

blodet lagras sedan vid rumstemperatur och återinfekteras under operationen efter att större blodförlust har upphört, eller tidigare om det anges. Samtidiga infusioner av kristalloid (3 mL kristalloid för varje 1 mL blod som dras tillbaka) och kolloid (dextrans, stärkelse, gelatin, albumin ) har rekommenderats . Blod måste samlas in på ett aseptiskt sätt, vanligtvis i vanliga bloduppsamlingspåsar med citrat antikoagulant. Enheter måste vara korrekt märkta och lagrade. Etiketten måste åtminstone innehålla patientens fullständiga namn, journalnummer, datum och tid för insamling och uttalandet ”endast för autolog användning.”Rumstemperaturlagring bör inte överstiga 8 timmar. Alla dessa studier fann att NH motsvarar AD för att eliminera behovet av allogena blodtransfusioner och föreslår att NH och AD är ekvivalenta för att undvika allogena blodtransfusioner under elektiv kirurgi . Långsiktiga resultat inklusive anestesi och operationstider, intraoperativa hemodynamiska värden och längd på sjukhusvistelser var också ekvivalenta i AD och NH, men NH är mycket billigare än AD .