misslyckande av In utero-tillväxt (IUGR) kan uppstå som ett resultat av flera etiologier med utbredda konsekvenser för nyfödda. Olika mönster av förändrad fostertillväxt återspeglar olika förolämpningar med därmed olika resultatöverväganden (Tabell 2).4 i asymmetrisk tillväxtbegränsning, som i denna graviditet, är fostrets bukomkrets relativt liten för kraniala och långa benparametrar.5 Detta är i allmänhet resultatet av mindre än normal levertillväxt orsakad av brist på glykogenlagring och en minskning av subkutant fett. Symmetriska mönster av tillväxtbegränsning, där det finns en ”symmetrisk” minskning av kranial och lång bentillväxt i samband med en liten bukomkrets förekommer också.5,6 i allmänhet inträffar symmetrisk tillväxtbegränsning tidigt i dräktigheten och kan bero på en inneboende fosterskada, såsom en kromosomavvikelse, en infektion i livmodern eller exponering för en teratogen. De kan vara problematiska att diagnostisera, och förväxlas ofta med fel under graviditeten dejting baserat på fostrets mätningar gjorda vid ultraljud. Blandade mönster av tillväxtbegränsning kan också ses, vilket återspeglar fostrets tillväxtsvar på både tidiga och sena faktorer. Denna situation kan ses med moderns systemiska processer, såsom lupus, Crohns sjukdom eller under behandling för neoplasmer.
Variabla retardationer under arbetet är vanligt förekommande. Baroceptormedierade svar på periodiskt avbrott i flödet genom navelvenerna och artären resulterar i en karakteristisk snabb minskning och efterföljande återkomst i FHR vilket resulterar i ett smalt ”V”-format svar. Dessa varierar i timing med avseende på livmoderns aktivitet. När fetal hypoxemi supervenes uppträder en långvarig återhämtningsfas, med takykardi och tillfälliga sena retardationer. När hypoxemi förlängs och resulterar i acidemi, är en ”överskridande” av baslinjen FHR närvarande under återhämtning.
”atypisk variabel retardation” presenterar en annan uppsättning egenskaper än de som normalt ses som ett resultat av baroceptorrespons. Det kan finnas en ”W”, ”U”eller en utvidgad” V ” -form till retardationsmönstret (figurerna 2 och 3).
dessa mer komplexa svar återspeglar förändringar i navelsträngens elasticitet och turgiditet samt föreningar med fostrets centrala nervsystem och kardiovaskulär patologi. Båda etiologierna har en tendens att representera processer som är kroniska.
I detta fall, vid antagning, var FHR normal i baslinjen och accelerationer var närvarande, vilket indikerar en normal fetal syrabasstatus. Det kan ha varit avgörande för den efterföljande leveransen av barnet i ett icke-fysikerat tillstånd att diagnosen av IUGR gjordes och agerade i tid. Även om det saknas beat-to–beat-variabilitet vid intern övervakning, förblev den initiala baslinjen FHR-hastigheten normal, och en acceleration är närvarande, båda funktionerna tyder på normal syra-basbalans.
en atypisk uppträdande variabel retardation inträffade och fortskrider till större svårighetsgrad. Efter upplösning återkom atypiska variabler. Det var en mild takykardi som svar på dessa retardationer och ett överskridningsmönster utvecklades under återgång av FHR till baslinjen.
förlängd bradykardi förekom vid full utvidgning och förlossningen skedde genom framväxande kejsarsnitt. Fetal / neonatal syrabas var normal vid födseln, vilket framgår av navelsträngsgasen. Apgar-poängen indikerar vidare en nyfödd utan behov av omfattande återupplivning. Således kvävdes inte detta barn vid tidpunkten för leveransen.
Prenatal erkännande av IUGR resulterade i antagning för leverans vid 37 veckor med hopp om att någon befintlig skada på nyfödda kan förbättras. De noterade intrapartum FHR-svaren var inte diagnostiska för specifik fosterskada under förlossningen. De överensstämde med ett foster som genomgick ”stress” och i slutändan ”intolerans av arbetskraft” strax före leverans.
spädbarnets tillstånd i den omedelbara nyfödda perioden är mest reflekterande av en skada som uppstått tidigare under graviditeten. Den medicinska vården som tillhandahölls var mycket i linje med vårdstandarden. Dessutom utvärderades de neurologiska abnormiteterna under Dag 2 i livet korrekt och ledde till en snabb diagnos och uppskattning av detta spädbarns problem.
senare utvärdering avslöjade det specifika neurologiska fyndet, mest förenligt med en in utero stroke. Spädbarn födda med IUGR av antingen asymmetrisk eller symmetrisk typ är kända för att ha ökad risk för onormal neurologisk utveckling.1,23 dessutom kan diagnosen ofta vara komplicerad i situationer där nyfödda med milda grader av tillväxtbegränsning kanske inte är uppenbara vid födseln. Tidig urladdning efter leverans kan ytterligare fördröja erkännandet och i slutändan följderna av skador som sannolikt uppstår inutero.