ursprungliga artikeln
år: 2006 / volym : 54 / utgåva: 1 / sida : 53-56
behandling av atypisk trigeminal neuralgi med mikrovaskulär dekompression
Jian Hai, Shi-Ting Li, Qing-Gang Pan
Institutionen för neurokirurgi, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai – 200065, Kina
Korrespondensadress:
Jian Hai
Institutionen för neurokirurgi, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai – 200065
Kina
källa till stöd: ingen, intressekonflikt: ingen
DOI: 10.4103/0028-3886.24706
| Abstrakt |
syfte: att utforska metoderna för att uppnå smärtlindring hos patienter med atypisk trigeminal neuralgi (TN) med hjälp av mikrovaskulär dekompression (MVD). Studiedesign och inställningar: retrospektiv studie av 26 patienter behandlade under åren 2000 till 2004. Material och metoder: Tjugosex patienter i vilka vaskulär kompression av trigeminusnerven identifierades med högupplöst magnetisk resonanstomografisk angiografi (MRTA) behandlades med MVD för atypisk TN i vår avdelning. Kliniska presentationer, kirurgiska fynd och kliniska resultat analyserades retroaktivt. Resultat: i denna studie var enda trigeminala division involverad i endast 2 patienter (8%) och två eller tre divisioner i de andra 24 patienterna (92%). Av största vikt är det faktum att i 46,2% av patienterna hittades flera motstridiga kärl i förening. Placering av konflikterna runt omkretsen av trigeminusrot var supero-medial till roten i 53,5%, supero-lateral i 30,8% och sämre i 15,7%. MVD för atypisk TN resulterade i fullständig smärtlindring hos 50% av patienterna med fullständig dekompression, partiell smärtlindring hos 30,8% och dålig smärtlindring eller smärta återfall hos 19,2% av patienterna utan fullständig dekompression postoperativt. Slutsatser: fullständig dekompression av hela trigeminalroten spelar en viktig roll för att uppnå smärtlindring hos patienter med atypisk TN med MVD.
nyckelord: Atypisk trigeminal neuralgi, mikrovaskulär dekompression, magnetisk resonansbildning, neurovaskulär kompression.
hur man citerar den här artikeln:
Hai J, Li ST, Pan QG. Behandling av atypisk trigeminal neuralgi med mikrovaskulär dekompression. Neurol Indien 2006;54:53-6
hur man citerar denna URL:
Hai J, Li ST, Pan QG. Behandling av atypisk trigeminal neuralgi med mikrovaskulär dekompression. Neurol Indien 2006; 54: 53-6. Tillgänglig från: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| Inledning |  |
Trigeminal neuralgi (Tn) är en av de vanligaste orsakerna till ansiktssmärta. En typisk TN kännetecknas av övergående episoder av lancinerande smärta i trigeminalfördelningen, ofta utfälld av mild mekanisk irritation från aktiviteter som att borsta tänderna eller tugga i samband med utlösningszoner. Sedan dandy teoretiserade att vaskulär kompression av trigeminusnerven är ansvarig för TN, har mikrovaskulär dekompression (MVD) använts i stor utsträckning med gynnsamma resultat.,
även om den omedelbara framgångsgraden för MVD för behandling av typisk TN är mer än 90%, men förekomsten av smärtlindring hos patienter med atypisk TN har rapporterats till endast cirka 50%.,, Atypisk TN kan dela olika kliniska egenskaper från typisk TN. För att utforska metoderna för att uppnå smärtlindring hos patienter med atypisk TN med MVD analyserade vi kliniska presentationer, kirurgiska fynd och kliniska resultat hos 26 patienter med atypisk TN retroaktivt. Några viktiga punkter under procedurerna för MVD bör övervägas preoperativt och intraoperativt.
| material och metoder | |
mellan 2000 och 2004 hänvisade 26 patienter med atypisk TN till vår avdelning utförd av MVD. Vid antagning kontrollerades varje patients historia och kliniska tillstånd och registrerades i detaljer av samma neurokirurg, inklusive ålder, kön, symptom, utlösningszon, tidigare behandling, varaktighet och egenskaper hos ansiktssmärta. All information i denna studie hämtades och analyserades retroaktivt med etiskt godkännande från Granskningsnämnden på vårt sjukhus och informerade samtycke från patienter. Av dessa fall var medelåldern 65 år (intervall: 49 till 79 år). 58% var kvinnor och 42% var män. 69% hade smärta på höger sida och 31% till vänster. V 2 eller V 3-division påverkades i 8% och mer än en division i 92% (v 1,2-distribution hos 8 patienter, V 2,3 hos 8 patienter och V 1, 2, 3 hos 8 patienter). Varaktighet av smärta före MVD var i genomsnitt 9,1 år (intervall: 7 månader till 30 år). De kliniska egenskaperna hos de 26 patienterna visas i .
i denna serie var alla patienter resistenta mot långvariga och höga doser karbamazapin. 8 (30%) patienter hade fått annan kirurgisk behandling såsom alkoholblock (1 till 5 gånger) och radiofrekvensgangliolys (1 till 2 gånger) före MVD. Varje patient med atypisk TN bör ta magnetisk resonanstomografisk angiografi (MRTA) undersökning preoperativt. MRTA är en extremt känslig och specifik metod för att demonstrera vaskulär kompression i trigeminusnerven. När vaskulär kompression av trigeminusnerven identifierades kan proceduren för MVD förespråkas. Under samma period utesluts två patienter med atypisk TN utan bestämd neurovaskulär kompression av MRTA från denna studie .
atypisk TN betecknar ett syndrom där patienter beskriver ensidig smärta som, även om den är i en trigeminal fördelning, är mer brännande eller värkande i naturen utan bestämd utlösningszon. Detta obehag kan vara kontinuerligt eller nästan kontinuerligt och svarar sällan på någon av de ovan nämnda medicinerna., Många patienter led av atypisk TN till och med presenterade med ansikts domningar i samband med sensorisk förlust.
tekniken som vi använde för posterior fossa-utforskning var densamma som för närvarande utförs genom en supracerebellar-infratentorial metod med en liten (1.5-3 cm) retromastoid kraniektomi. Detta gjorde det möjligt för en att få tillgång till hela trigeminalrot, från dess utgång från Meckels grotta till trigeminal root entry zone (REZ). Tekniska detaljer har beskrivits i tidigare publikation.
under mikroskopet var det möjligt att titta på hela trigeminalroten, från Meckels grotta till REZ vid pons. Olika typer av motstridiga kärl och placering av konflikterna runt rotens omkrets observerades speciellt. Endast det huvudsakliga motstridiga kärlet om flera i samma patient övervägdes för studien. För MVD användes Teflon-svamp hos alla patienter. Före operationens slut undersökte och registrerade vi den slutliga dekompressionsgraden som fullständig eller ofullständig. Komplett dekompression betecknar att alla kränkande kärl dissekerades och flyttades bort från trigeminusnerven och Teflon var tillräckligt för att hålla kärlen borta från nerven. Ofullständig dekompression berodde vanligtvis på följande: (1) det kränkande kärlet var petrosal ven eller dess grenar och vidhäftningen kunde inte dissekeras från trigeminusnerven. (2) det kränkande kärlet som ligger i REZ och gav bort flera penetrerande artärer i hjärnstammen. Teflon svamp kunde inte sättas in tillräckligt i det begränsade mellanrummet. (3) den kränkande artären passerade genom trigeminala neurofibrer.
resultatet av interventionen graderades enligt följande: fullständig lindring av symtom eller utmärkt resultat definierades som frånvaro av ansiktssmärta; partiell lättnad eller bra resultat definierades som en 75 procent minskning av smärta som bedömts av patienten med låga doser av medicinering; Dåligt resultat definierades som mindre än 25 procent i smärta jämfört med den preoperativa nivån. Den genomsnittliga uppföljningen var 2,8 år och uppföljningsperioderna varierade från 3 munnar till 4 år efter MVD-proceduren.
| resultat | |
i denna studie började alla patienter initialt med symtomen på typisk TN. När sjukdomen utvecklades saknade patienterna gradvis de typiska egenskaperna hos TN och presenterades med atypiska TN-syndrom. Den genomsnittliga varaktigheten från typisk TN till atypisk TN var cirka 3 år (intervall: 6 månader till 8 år) som visas i .
tillfredsställande bilder av trigeminala nerver och bakre fossa-kärl erhölls med MRTA i alla fall. Arteriell kärlkompression kan identifieras tydligt. Vaskulära typer och venösa kärl kan emellertid inte bedömas tillräckligt.
på grund av demonstration av neurovaskulär kompression av MRTA före operation hittades vaskulär konflikt hos alla patienter. I denna serie identifierades ett(eller flera) motstridiga kärl: den överlägsna cerebellära artären (ensam eller i samband med andra motstridiga kärl) i 73.1% av patienterna, den främre underlägsna cerebellärartären i 26,9%, en ven inbäddad i nerven i 42,3%, den basilära artären i 7,7%. Av största vikt är det faktum att i 46,2% av patienterna hittades flera motstridiga kärl i förening.
när det gäller placeringen av konflikterna runt omkretsen av trigeminusrot, endast huvudkonfliktkärlet om flera i samma patient övervägdes för studien. Platsen var supero-medial till roten i 53,5%, supero-lateral i 30,8% och sämre i 15,7%.
MVD för atypisk TN resulterade i fullständig smärtlindring hos 50% av patienterna med fullständig dekompression, partiell smärtlindring hos 30,8% och dålig smärtlindring eller smärta återfall hos 19,2% av patienterna utan fullständig dekompression postoperativt. Betydande smärtlindring efter MVD uppnåddes hos 80,8% av alla patienter. Det är svårt att utföra fullständig neurovaskulär dekompression under vissa förhållanden, inklusive venös kärlkompression, arteriell kärlkompression som levererar hjärnstammen, medial kärlkompression eller motstridigt kärl som passerar genom trigeminala neurofibrer. Tillräcklig dekompression av arteriella eller venösa kärl associerade med hjärnstammen kan leda till allvarlig nervös dysfunktion. De kirurgiska resultaten av 26 patienter visas i .
förekomsten av komplikationer relaterade till MVD var mycket låg. I denna serie LED endast två patienter av övergående ansiktspares och hörselstörning som försvann 2 till 4 månader efter operationen.
| diskussion | |
TN är en välkänd och relativt vanlig sjukdom, som i sin klassiska beskrivning uppfyller flera kliniska kriterier. För det första är smärtan lokaliserad till en eller flera grenar av trigeminusnerven. Smärtan har en skarp, skytte, lanciating, ”elektrisk chock”-liknande karaktär och uppträder som en kort episod eller attack, som varar flera sekunder, med smärtfria intervaller mellan attacker. Attackerna initieras genom stimulering av så kallade ”triggerzoner” eller de kan starta spontant utan uppenbar provokation. I denna studie började alla patienter initialt med symtomen på typisk TN. Patienterna saknade emellertid gradvis de typiska egenskaperna hos TN och presenterades med atypiska TN-syndrom med tiden. Typisk och atypisk TN kan presentera två olika typer av patologisk process i samma sjukdom.
nuvarande behandling börjar vanligtvis med läkemedel som karbamazepin eller fenytoin, vilket ofta ger lindring från symtom. Tyvärr kan smärtlindringen minska med tiden, och biverkningar kan kräva att läkemedlet avbryts. Många patienter behöver så småningom en operation för smärtlindring. Flera perkutan operativ behandling för TN är i nuvarande användning, inklusive alkoholblock, radiofrekvens gangliolys, glycerol rhizotomi. Men dessa procedurer skapar alla trigeminusnervskador, som ibland producerar ansiktsanestesi eller keratit.
1934 föreslog Dandy neurovaskulär kompressionsteori redovisning för TN. Sedan dess krediteras Gardner och Miklos för att vara först med att dekomprimera en trigeminusnerv som en behandling för TN. Jannetta utforskade och populariserade vidare MVD som en effektiv behandling för TN. Även om MVD för typisk TN resulterade i signifikant smärtlindring hos mer än 90% av patienterna, har förekomsten av smärtlindring hos patienter med atypisk TN rapporterats till endast cirka 50%.,, Är det fortfarande okänt hur man ökar graden av smärtlindring hos patienter med atypisk TN.
i denna studie kan neurovaskulär kompression också redogöra för förekomsten av atypisk TN och signifikant smärtlindring efter att MVD uppnåddes hos 80,8% av alla patienter. Genom intraoperativ observation fann vi att flera motstridiga kärl komprimerade hela trigeminalroten i förening. Jannetta antog att kompressionen måste vara vid trigeminusnervens REZ för att orsaka TN. Vissa författare föreslog dock att kompressionen kan inträffa när som helst längs kranialnerven och inte bara vid REZ. Dessutom finns det betydande bevis för att någon vaskulär kontakt (artär eller ven) kan orsaka symtom., Våra resultat visade också att fullständig dekompression längs hela trigeminalroten är mycket viktig för smärtlindring. Saknas några felande fartyg kan leda till omedelbar kirurgiskt fel eller återfall.
för att uppnå smärtlindring hos patienter med atypisk TN av MVD anser vi att det är viktigt att analysera de kliniska egenskaperna noggrant och bekräfta förekomsten av motstridiga kärl med MRTA preoperativt. Topografin av ansiktssmärta kan vara relaterad till placeringen av de motstridiga kärlen runt omkretsen av trigeminalrot.
så vitt vi vet är det svårt att genomföra fullständig neurovaskulär dekompression under vissa förhållanden, inklusive venös kärlkompression, arteriell kärlkompression som levererar hjärnstammen, medial kärlkompression eller motstridigt kärl som passerar genom trigeminusnerven, vilket kan stå för dålig smärtlindring eller smärta återfall hos patienter med atypisk TN efter MVD.
erfarenhet från denna studie, tidig MVD bör betraktas som det bästa behandlingsvalet för patienter med atypisk TN, särskilt hos vilka symtomens varaktighet inte varar längre än 3 år och neurovaskulär kompression har bekräftats med regelbunden MRTA. För det återkommande fallet efter MVD kan reoperation förespråkas om vi tror att fullständig dekompression inte har uppnåtts under det första förfarandet. För patienter med partiell smärtlindring postoperativt kan kontinuerlig läkemedelsbehandling vara ett adjuvans sätt. Dessutom kan vissa patienter med återkommande smärta eller ingen smärtlindring också tillgripa den andra minimalt invasiva behandlingen, såsom stereotaktisk strålkirurgi.
Sammanfattningsvis spelar fullständig dekompression av hela trigeminalroten en viktig roll för att uppnå smärtlindring hos patienter med atypisk TN av MVD.
|
Gupta V, Singh AK, Kumar S, Sinha S. familjär trigeminal neuralgi. Neurol Indien 2002; 50: 87-9.  |
|
| Dandy vi. När det gäller orsaken till trigeminal neuralgi. Am J Surg 1934; 24: 447-95. |
|
| McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK. Mikrovaskulär dekompression av kranialnervar: lärdomar efter 4400 operationer. J Neurosurg 1999; 90: 1-8. |
|
| Barker FG, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD. Det långsiktiga resultatet av mikrovaskulär dekompression för trigeminal neuralgi. N Engl J Med 1996; 334: 1077-83. |
|
| Nurmikko TJ, Eldridge PR. Trigeminal neuralgi-patofysiologi, diagnos och aktuell behandling. Br J Anaesth 2001; 87: 117-32. |
|
| det är en av de viktigaste frågorna för dig. Prediktorer för resultat hos kirurgiskt hanterade patienter med typisk och atypisk trigeminal neuralgi: komprimering av resultat efter mikrovaskulär dekompression. J Neurosurg 2002; 96: 527-31. |
|
| vi har ett stort utbud av produkter och tjänster. Demonstration av neurovaskulär kompression i trigeminal neuralgi med magnetisk resonansavbildning: jämförelse med kirurgiska fynd i 52 på varandra följande operativa fall. J Neurosurg 1995; 83: 799-805. |
|
| Zakrzewska JM. Diagnos och differentialdiagnos av trigeminal neuralgi. Clin J Smärta 2002; 18: 14-21. |
|
| Burchiel KJ, Slavin KV. På den naturliga historien om trigeminal neuralgi. Nerurokirurgi 2000; 46: 152-5. |
|
| Gardner WJ, Miklos MV. Svar av trigeminal neuralgi till dekompression av sensorisk rot: diskussion om orsaken till trigeminal neuralgi. JAMA 1959; 170: 1773-6. |
|
| Jannetta PJ. Neurovaskulär kompression i kranialnerv och systemisk sjukdom. Ann Surg 1980; 192: 518-25. |
|
| Jannetta PJ. Mikrokirurgi av kranial korskompression. Clin Neurosurg 1979; 26: 607-15. |
|
| Ryu H, Yamamoto S, Sugiyama K, Nishizawa S, Nozue M. neurovaskulärt kompressionssyndrom i den åttonde kranialnerven: kan kompressionsplatsen förklara symtomen? Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 495-501. |
|
| De Ridder D, M Obbller A, Verlooy J, Cornelissen M, De Ridder L. är rotinmatnings – /utgångszonen viktig i mikrovaskulära kompressionssyndrom? Neurokirurgi 2002; 51: 427-34. |
|
| Sindou m, Howeidy T, Acevedo G. anatomiska observationer under mikrovaskulär dekompression för idiopatisk trigeminal neuralgi (med korrelationer mellan topografi av smärta och plats för neurovaskulär konflikt). Preospektivstudie i en serie av 579 patienter. Acta Neurochir (Wien) 2002;144:1-13. |
siffror
tabeller
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  |
||
|