Bunionette

redigerad av Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

sammanfattning

en bunionette är en framträdande deformitet vid basen av lilla tån. Detta kan vara smärtsamt, särskilt om det gnuggar mot en tätt passande sko. En bunionette uppstår när benet i mellanfoten (metatarsal) vinklar ut och lilla tån (phalanx) vinklar in, vilket resulterar i en benig framträdande. Icke-kirurgisk behandling är ofta framgångsrik och inkluderar: bär bredare skor med utrymme för att rymma bulten; korrigera lilla tådeformiteten med en tåavstånd; eller vadderar framträdande för att förhindra irritation. Kirurgi är ett alternativ när icke-operativ behandling misslyckas.

klinisk Presentation

en Bunionette är en deformitet vid basen av den femte eller lilla tån (figurerna 1 & 2), som tenderar att inträffa gradvis över tiden. Patienter med bunionette deformiteter upplever lokal smärta på utsidan av basen av den femte tån, det kan också finnas callosity och smärta där den femte tån gnuggar på den fjärde tån.

Figur 1: Bunionette Deformitet	Figur 2: Pre-op röntgen

fysisk undersökning

fysisk undersökning visar en deformitet av den femte tån med en framträdande på utsidan vid basen. Det kan vara svullnad i detta område som representerar en bursa, som är en vätskefylld säck. Denna svullnad kan förändras i storlek från dag till dag på grund av inflammation, som ofta förvärras av täta skor. Den femte tån själv har vanligtvis ett normalt rörelseområde. Fotens känsla och blodtillförsel är vanligtvis normal. Ibland har patienter också en bunion av storågen.

avbildningsstudier

stående vanliga röntgenstrålar visar den beniga inriktningen som är ansvarig för den observerade deformiteten. Det finns vanligtvis en vinkeldeformitet vid den femte metatarsofalangealleden, vilket motsvarar basen på den femte tån. Hos vissa patienter är problemet ett metatarsalben (de långa benen i mitten av foten) som vinklar utåt såväl som tån som lutar inåt.

behandling

icke-operativ behandling

de flesta fall av bunionette deformitet kan hanteras icke-operativt. Icke-operativ behandling innefattar:

• användning av komfortskor: skor med en bredare toebox och bekväm mjuk läder övre kan vara till hjälp för att hantera denna deformitet. Ibland är det fördelaktigt att ha en skomakare skapa extra utrymme i detta område för att rymma deformiteten.
• Comfort pads: Pads kan appliceras över utsidan av bunionette deformitet för att göra detta område mer bekvämt. Till exempel kan en C-formad dyna hjälpa till att skydda det framträdande området. Att applicera en dyna kan dock kräva att du skapar ökat utrymme på framsidan av skon.
• Tåspacer: en tåspacer kan placeras mellan fjärde och femte tån för att minska deformiteten och förbättra patientens symtom.
• aktivitetsändringar: om deformiteten är tillräckligt allvarlig kan det vara nödvändigt att begränsa den tid som individen står eller går.

operativ behandling

hos en liten andel patienter kommer operativ behandling att vara fördelaktig. Kirurgi bör endast övervägas efter att icke-operativ hantering har misslyckats. Typen av operativ behandling är beroende av den faktiska deformiteten. Operativa alternativ för behandling av bunionette deformiteter inkluderar:

• avlägsnande av det framträdande benet på den yttre aspekten av det femte metatarsalhuvudet: hos vissa individer med bunionett deformitet är den yttre aspekten av det femte metatarsalhuvudet framträdande och helt enkelt att ta bort detta kommer att hjälpa symtomen.
• skärning och ompositionering av det femte metatarsala benet: Hos de flesta patienter med signifikanta bunionettdeformiteter finns en ökad vinkel mellan den fjärde och den femte metatarsalen med den efterföljande ökade deformiteten vid den femte tån (metatarso-phalangeal) leden. Hos dessa individer är en formell skärning och ompositionering av benet (osteotomi) i den femte metatarsalen nödvändig. Beroende på den exakta arten av deformiteten kan benet skäras nära bunionetten eller längre upp i foten för att flytta hela benet. Dessa förfaranden kombineras med en mjukvävnadsstramning av den yttre (laterala) ledkapseln i den femte metatarsofalangealleden, vilket ytterligare korrigerar deformiteten.

Figur 3: Bunionette Lateral röntgen efter op	Figur 4: AP x-ray post-op

potentiella operativa komplikationer

potentiella postoperativa komplikationer inkluderar allmänna kirurgiska komplikationer såsom:

• infektion
• Sårläkningsproblem
• nervskada
• djup ventrombos (DVT)
• lungemboli

specifika komplikationer associerade med en bunionett korrigering inkluderar:

• återfall av deformiteten
• fortsatt (eller till och med ökad) lokal smärta
• vaskulär skada (inklusive potentiell förlust av blodtillförsel till femte tå)