denna artikel är en del av Harvard Medical Schools fortsatta täckning av medicin, biomedicinsk forskning, medicinsk utbildning och politik relaterad till SARS-CoV-2 pandemi och sjukdomen COVID-19.
när enheten att andas är mycket hög, som det kan vara med motion eller en infektion, utvecklar en person ofta en känsla av en stark lust att andas eller en känsla av svår andnöd, känd som luft hunger, samt en ökning av antalet andetag per minut och storleken på de andetag som tas. Under dessa förhållanden kan begränsning av andningsstorleken förvärra känslan av andningsbesvär.
ventilations-och läkemedelsstrategier kan hjälpa till att undvika psykologiskt trauma för överlevande av svår COVID-19 som behandlas för akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) med mekanisk ventilation. Men vissa föråldrade behandlingsmetoder används fortfarande och kan leda till trauma hos patienter som lider av luftsjuka på grund av ventilationsstrategier som skyddar lungorna men kan orsaka andra problem.
få mer HMS-nyheter här
nu rapporterar forskare vid Harvard Medical School och Beth Israel Deaconess Medical Center online i Annals of the American Thoracic Society sin undersökning av den medicinska litteraturen och jämför bevisbaserade metoder med föråldrade eller missvisade metoder som fortfarande används.
Richard Schwartzstein, Ellen och Melvin Gordon Professor i medicinsk utbildning vid HMS och chef för avdelningen för pulmonell, kritisk vård och sömnmedicin vid Beth Israel Diakoness, är seniorförfattare på studien.
”många studier har visat att lungor skadade av infektion som leder till ARDS och andningssvikt kan skadas ytterligare om andningsstorleken från ventilatorn är för stor eller trycket som används för att blåsa upp lungan är för stort”, säger Schwartzstein. ”Så vi hanterar dessa patienter med låga andningsstorlekar för att försöka skydda sina lungor från ytterligare skador. Detta gör känslan av luft hunger mycket värre, dock.”
när man tittade på de senaste rapporterna om patienter med svåra COVID-19-infektioner som togs in på intensivvårdsavdelningar i Seattle, liksom författarnas egna ICU: ER vid Beth Israel Deaconess och Massachusetts General Hospital, hade 88 till 91 procent av patienterna andnöd före intubation och mekanisk ventilation.
” med sannolikheten för att hundratusentals patienter med korta andetag runt om i världen under denna pandemi kommer att kräva mekanisk ventilation med låg tidvattenvolym, är vi oroade över potentialen för masspsykologiskt trauma bland de överlevande, inducerad av obehandlad luftsjuka, ” författarna uppgav i artikeln. Forskning har visat att bland ICU-överlevande är upplevelsen av luftsjuka ofta förknippad med posttraumatisk stressstörning.
Schwartzstein och kollegor tror dock att problemet är lösbart. ”Läkare som behandlar ARDS på grund av COVID-19, av vilka vissa kanske inte är vana vid att behandla patienter med andningsfel, måste först vara medvetna om problemet och sedan överväga sätt på vilka luftens hunger kan förbättras,” sade Schwartzstein.
Schwartzstein pekar på en felaktig tro på att förlamning minskar andfåddhet. Som ett resultat behandlas patienter ofta med neuromuskulära blockerande läkemedel, som fungerar som muskelavslappnande medel, för att minimera lungskador. ”Detta minskar inte luftens hunger,” sa han. Förlamning kan förvärra situationen och förhindrar att patienten kommunicerar eller visar sitt obehag. Medan patienter ofta är sederade, lindrar de flesta lugnande medel som har studerats inte andnöd.
i artikeln hänvisar forskarna till studier av användningen av opiater för dessa patienter. ”Opiater är det mest tillförlitliga medlet för symptomatisk lindring av luftens hunger—de verkar fungera både genom depression av ventilationsdrift och stigande perceptuella vägar, som de gör med smärta.”
”det har varit en tendens att jämföra ”sedering” med en ”anti-dyspnea” – effekt, och trycket har varit att använda sedering främst eftersom patienter ofta är oroliga och upprörda när de behandlas med mekanisk ventilation, säger Schwartzstein. ”Vi vet nu att många lugnande medel inte lindrar andfåddhet, och vi uppmanar läkare att använda opiater för andfåddhet och lugnande medel vid behov för ångest och agitation.”
medförfattare inkluderar Robert Banzett, HMS docent i medicin vid Beth Israel Diakoness, och Christopher Worsham, HMS-forskare i medicin vid Mass General.
anpassad från ett pressmeddelande från Beth Israel Diakoness.