en canalplasty utförs för att bredda en smal (antingen medfödd eller förvärvad) yttre hörselkanal (EAC). Förfarandet utförs av ett antal skäl. Den vanligaste orsaken till canalplasty är att förbättra tillgången för mastoidkirurgi eller under en lateral transplantat tympanoplasty. Andra primära orsaker är avlägsnande av ben-eller mjukvävnadstillväxt eller ärrvävnad, eller som en del av operationen för aural atresi, som adresseras någon annanstans. Motivationen för operation i dessa senare fall kan vara kronisk infektion, fångade skräp eller hörselnedsättning på grund av en ockluderad EAC. Fördelarna med proceduren är förbättrad dränering av örat och potentiellt förbättrad hörsel också.
embryologi
den yttre hörselgången (EAC) utvecklas ur det första grenspåret eller klyftan. Spåret fördjupas vid 8 veckor för att bilda den primära EAC som kommer att utvecklas till den vuxna broskiga EAC. En rörformad struktur som kallas meatalplattan bildas sedan vid den mediala aspekten av detta spår. Detta är en kärna av epitelceller som vanligtvis kanaliserar cirka 21 veckors utveckling. Cellerna från sladden bidrar till den beniga EAC och epitelfodret i kanalen, inklusive det laterala epitelet i det tympaniska membranet. Anomalier i denna utveckling kan leda till kanal aplasi, atresi, stenos eller dubbelarbete.
anatomi
vid vuxen ålder är EAC cirka 2, 5 cm lång och består av en lateral broskig del och en medial benig Del (se bilden nedan). Den mediala benstrukturen i den yttre hörselkanalen består huvudsakligen av det tympaniska benet, en ringad sidoprojektion av det tidsmässiga benet. En överlägsen hack i det tympaniska benet kallas skåran av Rivinus, som ligger vid korsningen av tympanosquamous och tympanomastoid suturlinjer.
tvärsnitt av mitten och innerörat. sensorisk innervation till EAC består av följande:
-
den auriculotemporala nerven (från trigeminusnervens mandibulära gren) ger sensorisk information från den främre väggen och taket
-
den bakre väggen och golvkänsligheten bärs i nervfibrerna i den aurikulära grenen av vagus (Arnold nerv)
-
tympanic plexus erbjuder några bidrag
den arteriella tillförseln inkluderar den bakre aurikulära artären, den djupa aurikulära grenen av maxillärartären och ytlig temporal artär.
viktiga anatomiska förhållanden bör övervägas innan du utför en kanalplastik. Precis framför den beniga delen av EAC är den temporomandibulära leden (TMJ) och parotidkörteln. Eftersom detta område ofta är operationsplatsen behövs vård i operationssalen för att undvika penetration av TMJ. Dessutom är den bakre och underlägsna EAC mastoiddelen av det temporala benet, i vilket ansiktsnerven kurser, vanligtvis bara lateralt mot ringen i den posteroinferior kvadranten i det tympaniska membranet.
för mer information om relevant anatomi, se Öronanatomi.
funktion
det primära syftet med den yttre hörselkanalen är ledning av akustisk energi till det tympaniska membranet. Kanalen har en resonansfrekvens på 2-3 kHz, vilket kan underlätta konduktans av frekvenser som är användbara för taldiskriminering. Huden som foder EAC möjliggör också clearance av skräp och skydd mot patogener. Den yttre tredjedelen av EAC är fodrad av hud som innehåller hårsäckar och cerumen-producerande körtlar, vilket underlättar en svagt sur miljö. Den frekventa kasta och laterala migrationen av kanalhud möjliggör gradvis clearance av skräp.
även om medfödda lesioner som ockluderar av EAC såsom aural atresi eller medfödd kanalstenos är indikationer på kanalplastik, är förvärvade lesioner vanligare. Externa auditiva exostoser (EAE) och osteom är hyperostotiska tillväxter av den yttre hörselkanalen (se bild nedan). Ökad prevalens har noterats hos simmare, dykare och andra utsatta för kallt vatten, och EAE finns ofta bilateralt. Orsaken till denna beniga tillväxt är dock okänd. En ytterligare förvärvad orsak till EAC-ocklusion, medial kanalfibros, är ett inflammatoriskt tillstånd som leder till ärrbildning i kanalen och som kan bero på kronisk inflammation eller tidigare otologisk kirurgi.
Tom para för att tillfredsställa innehållsmodell den vanligaste indikationen för kirurgi för förvärvad EAC-ocklusion är otitis externa eldfast mot medicinsk hantering. Kirurgi kan förbättra framgången för aktuell behandling och förbättra tillgången för att förhindra ansamling av skräp. Patientpresenterande symtom inkluderar återkommande otitis externa, känsla av pluggning, hörselnedsättning, smärta och tinnitus.