Mastcelltumörer (MCT) hos hundar är mycket vanliga och står för cirka 20% av alla hudtumörer hos hundar.
för de flesta hundar är den bakomliggande orsaken som främjar tumörutvecklingen inte känd. Mastceller är specialiserade celler som härrör från stamceller i benmärgen och spelar en viktig roll för att hjälpa ett djur att reagera på inflammation och allergier. De finns fördelade över hela kroppen, främst nära blodkärl, nerver och under huden. Mastceller aktiveras när antigener binder till receptorer på deras yta och frigör därefter flera biologiskt aktiva kemikalier lagrade i deras granuler när de stimuleras inklusive histamin, heparin, serotonin, prostaglandiner, proteolytiska enzymer och andra proinflammatoriska molekyler. Även om dessa kemikalier är avgörande för normal kroppsfunktion, kan de vara mycket skadliga för kroppen när de släpps i kroniskt överskott. Dessa kemikalier kan orsaka systemiska problem som inkluderar magsår, inre blödningar och en rad allergiska manifestationer.
Mastcelltumörer kan uppstå från vilken hudplats som helst på kroppen och kan ha olika utseende. MCT ses oftast som ensamma klumpar eller massor i eller under huden; enstaka hundar kan ha flera massor. MCT kan se ut som nästan vad som helst som sträcker sig från godartade klumpar, till mer arga eller sårformiga klumpar, massor med en stjälk eller fokalförtjockningar i huden. MCT kan förändras snabbt i storlek på grund av reaktioner runt massan och frisättning av deras vasoaktiva föreningar. I de flesta fall, bevis på en MCT genereras lätt genom undersökning av en fin nål aspirat av den misstänkta massan, och aspiration rekommenderas innan avlägsnande av en massa för att avgöra om det är en MCT, ett konstaterande som skulle kräva en mer aggressiv kirurgiskt avlägsnande än för andra mer godartade hudmassor. Ofta får man blod för ett fullständigt blodantal och biokemisk profil, buffy coat-analys och en urinanalys kommer att rådas eftersom dessa kan hjälpa till att bedöma den allmänna hälsan och ge information som potentiellt påverkar behandlingsrekommendationer. CBC kan återspegla lågt eller högt antal vita blodkroppar, lågt antal blodplättar och/eller förhöjda mastcellsantal. Buffy-pälsen är diagnostisk (även om den är utsatt för falskt positiva) och återspeglar mastceller som cirkulerar i blodomloppet där de vanligtvis inte finns i stort antal. En positiv buffy coat föreslår benmärgsinvolvering. Andra tester kan inkludera lymfkörtelaspirat, benmärgsaspirat, röntgenstrålar och ultraljudsutvärdering.
som tidigare nämnts är hundmastcelltumörer bland de vanligaste hudtumörerna, som förekommer hos hundar. Boxare, Rhodesian ridgebacks, mops, Boston Terrier, Pit-bull Terrier och Weimaraners har hög risk (4 till 8 gånger mer än befolkningen) för att utveckla MCT. Shar-Peis, särskilt unga hundar, är predisponerade för att utveckla MCT, och dessa tumörer är ofta dåligt differentierade och verkar mer aggressivt biologiskt än i andra raser.
ett kännetecken för mastcelltumörer är tendensen för dem att förändras i storlek, även dagligen. En tumör som blir större och mindre, till synes på ett infall, kanske en MCT. En annan egenhet är potentialen av tumören att producera” Dariers tecken ” om petade och stack. Hantering av dessa tumörer – även en rutinmässig veterinär palpation eller nål aspirat-kan orsaka en kraftig frisättning av histamin som resulterar i svullnad, rodnad, klåda och/eller nässelfeber. Symtomen varierar beroende på tumörens placering och i vilken grad den har utvecklats och/eller spridit sig. Tecken på systemiskt engagemang kan innefatta: aptitlöshet, kräkningar, blodiga kräkningar, diarre, buksmärtor, mörk eller svart avföring, klåda, letargi, anorexi, oregelbunden hjärtrytm och blodtryck, hosta, ansträngd andning, olika blödningsrubbningar, fördröjd sårläkning, förstorade lymfkörtlar.
de flesta mastcellstumörer anses vara lokalt invasiva och kan vara svåra att ta bort helt på grund av omfattningen av lokal spridning. Beteendet hos mastcelltumörer är en återspegling av deras kvalitet. Vid utvärdering av vävnadsprovet erhållet från kirurgiskt avlägsnande av mastcelltumören kommer diagnosen mastcelltumör att bekräftas, mastcelltumören kommer att iscensättas och bredden på vävnadsmarginalerna, som är fria från tumör kommer att mätas. Staging och bredden på vävnadsmarginalerna som är fria från tumörceller tillsammans med massans placering, hundens hälsa och graden av mastcelltumören kommer att avgöra om ytterligare behandling med strålbehandling eller kemoterapi kommer att rekommenderas.
Mastcelltumörer har 3 grader. Tumörkvalitet är associerad med graden av differentiering av mastcellerna. Grad i-tumörer är väl differentierade och är minst aggressiva och minst benägna att metastasera (spridas till andra organ). Fullständig kirurgisk excision av grad 1 MCT är vanligtvis botande. Grad 2 tumörer är måttligt differentierade och prognosen och behandlingsalternativen är kanske de mest komplicerade och svåra att förutsäga. Grad 3 tumörer är dåligt differentierade, mycket aggressiva med stor sannolikhet för metastasering. De har den fattigaste prognosen men är lyckligtvis den minst vanliga klassen. Mastcelltumörer visar en förkärlek att sprida sig till regionala lymfkörtlar, lever, mjälte och benmärg.
gradering av mastcelltumörer är dock mycket subjektiv. I en studie graderades mastcelltumörer av en grupp patologer, och ofta var det oenighet om betyget även bland styrelsecertifierade patologer. I många fall är kanske en bättre metod för att bestämma hur malign eller godartad en mastcelltumör kommer att bete sig att ha en proliferativ studie utförd. Detta inkluderar PCNA (proliferating cell nuclear antigen), AgNOR (agyrophilc nuclear organizing regions) och Ki67. Tyrosinkinasreceptorer (en receptor för mastcellstillväxtfaktor) är också viktiga och tester relaterade till detta inkluderar cKIT-mutationer och KITFÄRGNINGSMÖNSTER.
eftersom mastcellstumörer föredrar att metastasera de ovan nämnda platserna, innebär iscensättning av en hund med en mastcelltumör att samla celler från de regionala lymfkörtlarna för mikroskopisk undersökning, avbilda bröstkorgen och buken (röntgenbilder, ultraljud i buken ) för bevis på utvidgning av mesenteriska lymfkörtlar, lever eller mjälte och en bedömning av potentiellt benmärgsinvolvering, antingen via ett benmärgsaspirat för mikroskopisk undersökning eller undersökning av vita blodkroppar för cirkulerande mastceller.
kirurgiskt avlägsnande är grundpelaren för behandling av hundmastcelltumörer. Prekirurgisk behandling med histaminblockerare och / eller steroider rekommenderas för att förhindra komplikationer av mastcelldegranulering under manipulering av tumörmassan under hela borttagningen. På grund av deras lokalt invasiva beteende måste breda marginaler av vad som verkar vara normal vävnad runt tumören tas bort för att öka sannolikheten för att tumören har tagits bort helt. Cirka 2-3 cm marginaler och ett fascialt djupplan försöks som kirurgiska marginaler. Ny forskning har visat att 1-2 cm rena marginaler av en grad 1 eller 2 mastcelltumör kan vara botande. För mastcelltumörer som inte var eller på grund av plats inte kunde tas bort helt med breda kirurgiska marginaler är strålbehandling ofta den bästa behandlingen för kvarvarande sjukdom. Strålbehandling efter kirurgisk borttagning verkar vara fördelaktig och kan minska förekomsten av återkommande och öka överlevnadsgraden. Strålning är mest användbar när tumörerna inte har spridit sig till flera delar av kroppen. Strålterapi är dock dyrt och det kanske inte finns en anläggning som kan erbjuda detta alternativ inom ett bekvämt avstånd på många platser. Kemoterapi används ibland för att behandla mastcelltumörer, men kemoterapi är vanligtvis reserverad för hundar med grad 3 tumörer. Mastcelltumörer är notoriskt oförutsägbara tumörer med avseende på svar på kemoterapi, och kemoterapi för metastatisk mastcell neoplasi erbjuder inte konsekventa resultat. Om mastcelltumörerna har spridit sig till flera områden används ofta kombinationer av läkemedel mot cancer tillsammans med kirurgi och strålning. Dessa inkluderar vinblastin, lomustin, vinkristin, doxorubicin, mitoxantron, cyklofosfamid och L-asparginas. Dessa är alla tunga kemoterapi läkemedel med potentiella biverkningar som inkluderar svår immunsuppression, kräkningar, diarre och/eller leverskador. Palladia är en tyrosinkinasreceptorblockerare; den proliferativa panelen kan vara till hjälp för att avgöra om patienten kommer att svara på denna typ av medicinering. Tumören bör vara positiv för cKIT-mutationer för att detta läkemedel ska vara potentiellt effektivt. Tyvärr svarar mastcelltumörer inte bra på dessa läkemedel och flera nya studier verkar visa mycket begränsad effekt i samband med operation. Det är viktigt att komma ihåg att medan strålbehandling och kemoterapi är potentiellt användbara adjuvansformer av terapi, förblir aggressiv kirurgi grundpelaren för behandling av hund MCT och är tillräcklig för att framgångsrikt behandla majoriteten av MCT som uppstått i praktiken.
förutom kirurgi, strålbehandling och/eller kemoterapihantering av tumörerna kommer många hundar att dra nytta av administrering av läkemedel som tenderar att hjälpa till att bekämpa tumörens sekundära lokala och systemiska effekter. Dessa inkluderar vanligtvis steroida läkemedel som prednison och antihistaminer som Benadryl, Pepcid eller Zantac. Dessa läkemedel förhindrar de otillbörliga biverkningarna av histaminfrisättning som vanligtvis förekommer hos hundar med MCT.
flera prognostiska faktorer (förutom grad eller stadium) har identifierats. Boxare har en högre andel låggradiga tumörer jämfört med de flesta andra raser (det är dock viktigt att inse att en högkvalitativ mastcelltumör kommer att uppträda lika aggressivt i en boxare som i någon annan ras.) Mindre tumörer och tumörer som förblir relativt statiska i storlek under längre perioder (månader eller år) har en bättre prognos. Tumörer som förblir begränsade till huden utan metastaser till regionala lymfkörtlar eller avlägsna platser har en bättre prognos. Förekomsten av flera kutana tumörer påverkar inte långsiktig prognos. Systemisk sjukdom (anorexi, kräkningar, melena, gastrointestinal sårbildning) är vanligtvis en återspegling av en större tumörbörda och har därför en sämre prognos. Tumörer som ligger på munstycket har en högre spridningshastighet till regionala lymfkörtlar och har därför en mer bevakad prognos. Historiskt har det föreslagits att tumörer som ligger i inguinalområdet, perineum och pungen har en mer bevakad prognos, men detta baseras enbart på anekdotiska bevis, och två nya studier har motbevisat detta påstående.
prognosen för helt borttagna tumörer av grad i och grad II är utmärkt. Även med fullständigt kirurgiskt avlägsnande, på grund av MCT: s tendens att uppvisa multicentrisk ursprung, kan nya lesioner förekomma någon annanstans, vilket inte är resultatet av faktisk metastatisk spridning. Av denna anledning kan flera operationer över tid vara nödvändiga för att kontrollera sjukdomsprocessen. Prognosen för ofullständigt borttagna tumörer av grad i och II behandlade med strålbehandling efter operation är också utmärkt med cirka 90-95% av hundarna som inte har någon återkommande tumör inom 3 år efter att ha fått strålbehandling. Prognosen för hundar med grad III-tumörer anses vara bevakad eftersom lokal återfall och / eller spridning sannolikt är hos de flesta hundar. Om din hund diagnostiseras med en grad III MCT, kommer sannolikt kemoterapi att rekommenderas som åtminstone en del av protokollet och en bevakad prognos är motiverad.