CMS klargör definitionen av” begränsad till hemmet ” (Homebound) för Medicare – ändamål-ElevatingHOME

VNAA granskar noggrant ändringsförfrågan 8444 som nyligen utfärdats av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) till entreprenörer om definitionen av homebound för Medicare home health benefit. CMS slutförde ändringar av homebound-definitionen i 2012-reglerna; implementeringsdatumet för Medicare-entreprenörer är Nov. 19, 2013. En Medicare Learning Network-artikel finns också tillgänglig.

VNAA är medveten om att denna definition är oerhört viktig för både betalnings-och revisionsgranskningar och erbjuder följande information för att klargöra dessa förändringar för våra medlemmar.

Bakgrund på Homebound Status

för att en patient ska vara berättigad att få täckta hemhälsovårdstjänster under både Del A och Del B kräver lagen att en läkare intygar i alla fall att patienten är begränsad till sitt hem. För att avgöra om homebound kriterier är uppfyllda, är det nödvändigt att titta på patientens tillstånd under en tidsperiod snarare än under korta perioder inom hemmet hälsa vistelse.

CMS klargör att den åldrade personen som inte ofta reser hemifrån på grund av svaghet och osäkerhet orsakad av hög ålder inte skulle anses vara begränsad till hemmet för att ta emot hemhälsovård om de inte uppfyller de specifika kriterierna som beskrivs nedan.

kriterier för Homebound Status

CMS rekommenderar att en individ ska betraktas som ”begränsad till hemmet” (homebound) om följande två kriterier är uppfyllda:

kriterier One

patienten måste antingen:

• på grund av sjukdom eller skada, behöver hjälp av stödanordningar som kryckor, käppar, rullstolar och vandrare; användning av speciell transport; eller hjälp av en annan person för att lämna sin bostad eller
• har ett tillstånd så att det är medicinskt kontraindicerat att lämna sitt hem.

om patienten uppfyller ett av kriterierna-ett villkor, måste patienten också uppfylla ytterligare två krav definierade i kriterier-två nedan.

kriterier-två:

det måste finnas en normal oförmåga att lämna hemmet och att lämna hemmet måste kräva en betydande och beskattande ansträngning.

inverkan av tillfällig frånvaro på Homebound Status

CMS ändringsbegäran 8444 ger också exempel på tillfällig frånvaro från hemmet som är acceptabla för en homebound patient. En patient kan fortfarande betraktas som homebound om frånvaro från hemmet är:

• sällan
• för perioder med relativt kort varaktighet, eller
• hänförlig till behovet av att få vårdbehandling,

Frånvaro för vårdbehandling:

Frånvaro som kan hänföras till behovet av att få vårdbehandling inkluderar, men är inte begränsade till närvaro vid vuxendagcentra för att få medicinsk vård; pågående mottagande av öppenvård njurdialys; eller för öppenvård kemoterapi eller strålbehandling.

Vuxendaghem

regelbunden frånvaro i syfte att delta i terapeutisk, psykosocial eller medicinsk behandling i ett vuxendaghemsprogram som är licensierat, certifierat eller ackrediterat av staten ska inte diskvalificera en individ från att anses vara begränsad till sitt hem.

sällsynt / kort varaktighet:

om en frånvaro är sällsynt eller relativt kort, kommer en patient inte att förlora sin hembundna beteckning – inklusive att delta i en religiös tjänst.

Icke-Medicinsk Frånvaro:

i de flesta fall kommer frånvaro från hemmet att vara i syfte att få vårdbehandling. Men tillfällig frånvaro från hemmet som en tillfällig resa till barberaren, en promenad runt kvarteret eller en enhet, närvaro vid en släktträff, begravning, examen eller annan sällsynt eller unik händelse skulle inte kräva ett konstaterande att patienten inte är hembunden om andra kriterier är uppfyllda.

medicinsk behandling utanför hemmet:

ibland kan en tjänst inte tillhandahållas hos en hembunden patient eftersom utrustning krävs som inte kan göras tillgänglig där. Om de tjänster som krävs av en individ innebär användning av sådan utrustning, HHA kan göra arrangemang med ett sjukhus, skicklig vårdinrättning eller ett rehabiliteringscenter för att tillhandahålla dessa tjänster på poliklinisk basis. Men även i dessa situationer, för att tjänsterna ska täckas som hemhälsovård måste patienten betraktas som begränsad till hemmet; och för att få sådana öppenvårdstjänster kommer en hembunden patient i allmänhet att kräva användning av stödjande enheter, speciell transport eller hjälp av en annan person att resa till lämplig anläggning.

förse Information till en mellanhand: om homebound-status ifrågasätts kommer CMS-förmedlaren att begära att HHA tillhandahåller information som behövs för att dokumentera att kriterierna är uppfyllda.

exempel på homebound-patienter som illustrerar de faktorer som används för att avgöra om ett homebound-tillstånd existerar skulle vara:

• en patient förlamad av en stroke som är begränsad till rullstol eller behöver hjälp av kryckor för att gå;
• en patient som är blind eller senil och behöver hjälp av en annan person att lämna sin bostad;
• en patient som har förlorat användningen av sina övre extremiteter och därför inte kan öppna dörrar, använda ledstänger på trappor etc., och kräver hjälp av en annan individ att lämna sin bostad;
• en patient i de sena stadierna av ALS eller neurodegenerativa funktionshinder.
• en patient som just har återvänt från en sjukhusvistelse med kirurgi som kan drabbas av resulterande svaghet och smärta och därför kan deras handlingar begränsas av sin läkare till vissa specificerade och begränsade aktiviteter som att bara gå ur sängen under en viss tidsperiod, gå trappor bara en gång om dagen etc.;
• en patient med arteriosklerotisk hjärtsjukdom av sådan svårighetsgrad att de måste undvika all stress och fysisk aktivitet; och
• en patient med en psykisk sjukdom som manifesteras delvis av en vägran att lämna hemmet eller är av sådan art att det inte skulle anses säkert för patienten att lämna hemmet utan uppsikt, även om de inte har några fysiska begränsningar.