framställning av dmek vävnad källa: David Vroman, M. D.
OCT bild av en post-op tunn DSAEK; central donator tjocklek är 100 occurm källa: Edward J. Holland, M. D.
när det gäller endotelstörningar i hornhinnan har endotelkeratoplastik blivit populär bland ögonläkare över hela världen, och många väljer mellan Descemets strippande endotelkeratoplasti (DSEK) och Descemets membranendotelkeratoplasti (DMEK). DSEK verkar vara den nuvarande föredragna metoden, med utvecklingen i DMEK som får tekniken att vinna mark.
DSEK innebär en transplantation av de bakre skikten av en donator hornhinna i en patients öga. Denna teknik erbjuder en viss lätthet eftersom det har varit det valda förfarandet i många år. DSAEK är den automatiska versionen av denna procedur, som använder en maskin för att skära vävnad.
DMEK använder å andra sidan extremt tunn givarvävnad, med bättre chans att återställa god syn för patienten. Kirurger som använder denna teknik upplever emellertid ofta hinder med att hantera givarvävnaden på grund av hur ömtåliga transplantaten kan vara.
nyligen har tunn DSAEK erbjudit ett alternativ till de andra två teknikerna, med hjälp av dsaek med tunnare transplantat.
Massimo Busin, M. D., Villa Igea Hospital, Forli, italien, är en av kirurgerna som har sett fördelarna tunn DSAEK kan erbjuda, och han jämförde fördelarna och nackdelarna som läkare ser med både DSAEK och DMEK. På samma sätt föredrar Andrea Ang, M. D., Royal Perth Hospital, Perth, Western Australia, att använda den tunna dsaek-tekniken, men hon påpekade också fördelarna med både DSAEK och DMEK. Samtidigt gynnar Francis Price, MD, Price Vision Group, Indianapolis, dmek och betonade några av dess viktigaste fördelar.
resultaten av varje teknik
”båda teknikerna har utvecklats eftersom resultaten av den gamla konventionella penetrerande keratoplastiken inte var lika tillfredsställande som man skulle vilja att de skulle vara”, sa Dr.Busin. Framsteg gjordes ursprungligen av DSAEK, han sa.
men han sa att vissa läkare ansåg att det bara fanns ett begränsat antal ögon som fick 20/20 syn efter operationen. Detta ledde till utvecklingen av DMEK, vilket var ett försök att öka antalet ögon som skulle kunna få 20/20 syn efter operationen.
Dr. Ang instämde med fördelarna med DSAEK över penetrerande keratoplastik och även med argumentet att endast ett begränsat antal patienter uppnår 20/20 syn.
”nya dmek-studier har visat snabbare visuell rehabilitering och bättre visuella resultat än de tidigare dsaek-studierna”, säger Dr.Ang. ”Nya studier har dock visat att tjockleken på givarvävnad som används i DSAEK påverkar visuellt resultat, med nyare tunna dsaek-tekniker som visar förbättrade visuella resultat närmar sig de visuella resultaten som ses med DMEK och med mindre komplikationer.”
en av anledningarna till att många kirurger tenderar att föredra DSAEK framför DMEK är helt enkelt den lätthet med vilken operationen kan utföras. ”Det är mycket lättare att utföra en DSAEK, även med ett tunt transplantat, än att utföra en DMEK,” sa han. För att säkerhetskopiera sin punkt sa Dr.Busin att i USA förra året fanns det över 21,000 dsaek-förfaranden, jämfört med cirka 343 dmek-förfaranden.
Dr Ang sa Nya införingsanordningar som EndoSerter (okulära system, Winston-Salem, NC), Busin Glide (Moria, Antony, frankrike) och Tan EndoGlide (Angiotech, Vancouver, BC.) hjälp att hantera vävnaden för insättning. ”För närvarande verkar tunn DSAEK vara ett attraktivt alternativ medan DMEK-tekniker fortsätter att förbättras,” sa hon.
komplikationer som uppstår
trots att DSAEK sticker ut som den enklare tekniken finns det andra faktorer att tänka på. DSAEK föredras ofta framför DMEK eftersom primärt misslyckande är vanligare med DMEK, sa Dr.Busin. Han sa att DMEK utgör hotet om en betydande avskiljningsgrad. Men han sa också att DMEK vanligtvis har en lägre avvisningsfrekvens. Dr. Ang sa att” säkerhet vid givarberedning och enklare manipulation av vävnaden i den främre kammaren ” är en faktor som fortsätter att göra DSAEK-tekniken mer populär. ”Utmaningen för thin DSAEK är att ögonbankerna ska komma med tekniker för att ge reproducerbar och exakt tunn vävnad”, sa hon.
vävnadsförlust och möjlighet till endotelcellförlust på grund av svårigheter att manipulera den känsliga vävnaden var två möjliga risker med DMEK som Dr.Ang citerade. ”Lösningar på dessa problem måste hittas för att göra DMEK till det valda förfarandet för endotelbyte”, sa hon.
Teknikpreferenser
Dr.Busin sa att han för närvarande ser en trend mot tunn DSAEK, hans föredragna metod. Detta möjliggör tunnare transplantat och tunnare snitt med dsaek-proceduren. Men han sa att vissa människor kanske inte litar på den här metoden ännu, vilket kan vara anledningen till att vissa lutar sig mot DMEK. Han sa i framtiden att han förväntar sig att se människor som gynnar thin DSAEK.
”den enkla operationen och resultatet, som är mer eller mindre detsamma, skulle övertyga dem att flytta från DMEK tillbaka till tunna dsaek-transplantat”, sa Dr.Busin.
på samma sätt sa Dr.Ang också att thin DSAEK för närvarande är hennes valförfarande. ”Denna teknik resulterar i utmärkta visuella resultat, är tekniskt mindre krävande än DMEK och har färre komplikationer än DMEK för närvarande”, sa hon.
Dr.Price sa att han föredrar dmek-tekniken, även om han fortfarande ibland använder DSAEK. ”Om det är ett icke-komplicerat fall rekommenderar vi DMEK,” sa han. Efter nästan fem år med DMEK finns det ett antal skäl att han gynnar det. Han sa att bättre synresultat är uppenbara med DMEK. En annan anledning är avvisningsgraden är betydligt lägre med DMEK. Han sa i en kumulativ titt på DMEK under en tvåårsperiod var avvisningsgraden mindre än 1% jämfört med cirka 12% för DSAEK.
han sa att thin DSAEK erbjuder vissa likheter med DMEK. ”Jag tror att ju tunnare det blir desto närmare kommer du att komma till DMEK,” sa han. Men frågan, sade han, är hur nära du kan komma och hur pålitlig den tunna DSAEK skulle vara. Dr. Price sa att han slutade använda tunn DSAEK på grund av betydande vävnadsförlust vid givarberedning. För närvarande är dmek-givarförlustgraden mindre än 1%; Det kommer att vara intressant att se om givarförlustgraden blir så låg om alla givarberedningar för DSAEK är för tunna nedskärningar, eftersom det alltid finns någon oegentlighet och oförutsägbarhet med mikrokeratomskärningar.
endotel ersättning framtid
endotel keratoplasty har utvecklats under åren, Dr.Ang sa. ”Nästa fas kommer att odlas donatorendotelcellsådd av sjuka hornhinnor,” sa hon. ”Förmågan att odla och expandera donatorendotelceller kommer att öka givarförsörjningen, särskilt i länder med begränsat utbud. Dessa celler kan transplanteras antingen som en injektionsbaserad terapi eller på en bärare.”
Redaktörens anmärkning: Dr.Busin har ekonomiska intressen hos Moria. Drs Ang och Price har inga ekonomiska intressen relaterade till denna artikel.
kontaktuppgifter:
Ang: [email protected]
Busin: [email protected]
pris: [email protected]